结核性脑膜炎护理教学查房 （1）图文课件

结核性脑膜炎护理教学查房,病例资料,主要病史 患者张梦冉，女，16岁，主因“间断双下肢水肿10月，发热头痛3月，加重10天，既往无结核病接触史。为进一步治疗于2014年9月5日10点收入院。入院体温37P106次/分，R32次/分BP126/62 mmHg,概述,结脑定义 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 发病机制 1 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。 2病理改变 脑部肿胀，软脑膜沉迷慢性浑浊，灰黄色浆液纤维素性渗出物，镜下可见软脑膜弥漫性细胞侵润，以单核淋巴细胞为主，软脑膜可见散在粟粒壮结核结节，此外，结节内常有干酪样坏死物质，大脑实质水肿有时可见结核瘤。 结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误12周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症。,临床表现,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,病例资料,初步诊断： 结核性脑膜炎 双侧亚急性血行播散型肺结核 继发型肺结核双侧涂（未）复治 肺部感染,病例资料）,治疗方案： 1.卧床休息，肢体约束制动。 2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分) 3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺) 4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、奥美拉唑、10%氯化钾) 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。,护理问题,P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7焦虑 P8知识缺乏 P9皮肤完整性受损的危险 P10自理能力缺陷,护理措施：,P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。 P2 发热： 1、物理降温：水的温度以3234为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用3050酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。,护理措施：,P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 1. 遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。 2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧46h，以防脑疝发生。 3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。 2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。 3、遵医嘱给予镇静药物。,护理措施：,P5 有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。 P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。,护理措施：,知识缺乏 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。 2.给予疾病相关知识指导。 皮肤完整性受损 1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。 2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐 自理能力缺陷 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗,正常值70180mmh2o 颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖2.5mm0l/L,氯化物197.4mmol/L，蛋白450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 .,腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。 4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min 术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位： 去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感 3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验 4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检,