覆膜支架与支架血管的区别课件

覆膜支架与 支架血管的区别,刘永民 首都医科大学附属北京安贞医院心外科中心 北京市大血管疾病诊疗研究中心,历史,TEVAR（覆膜支架） 1986年Balko动物实验 1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉 1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗 术中支架血管 1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术 2003年研制成功术中支架血管 2004年8月获得SFDA注册证,背景,术中支架血管 （open stent woven graft) 覆膜支架 介入支架 E-vita 术中支架 三分支术中支架,背景,二者混肴的原因： 望文生义 “支架”“stent graft” 宣传不到位 理解的误差,本质区别,设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同,设计理念的不同,TEVAR（覆膜支架） 支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁 血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝 将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化 术中支架血管 使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉 支架支撑人工血管压迫假腔 ，促使血栓化 减少二次手术机会或降低二次手术难度,构成材料不同：覆膜支架,TEVAR支架 金属或合金材料支架，倒钩 超薄覆膜（PTFE） E-vita 或三分支术中支架 主干为支架和PTFE膜 缝合端为人工血管,构成材料不同：支架血管,术中支架血管 编织人工血管 内衬金属支架,直径的选择不同,TEVAR支架（尽量大） 依据锚定区直径，增加5%-20% 主动脉锚定区直径小于40mm 支架血管（尽量小） 依据降主动脉和真腔的直径 急性夹层： 约同或略小于降主动脉直径 慢性夹层： 约同或略大于真腔的直径,置入方法不同,置入方式 TEVAR经周围或升主动脉置入 支架血管在术中直视下置入 固定方式 TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩 支架血管近端全周严密缝合一周 其它操作 TEVAR支架可开窗或置烟筒 支架血管不容许打孔或旷置,治疗目标不同,覆膜支架 一次性治疗，增加二次手术的难度 PTFE覆膜的耐久性？ 年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌 术中支架血管 传统“软象鼻”的发展 减少二次手术机会（70%90%假腔闭合） 降低二次手术难度（直接或腔内阻断）,临床应用,Stanford A型主动脉夹层 孙氏手术（支架血管） 其他方法 Stanford B型主动脉夹层 TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替换 胸、腹主动脉瘤或溃疡 外科手术或介入支架,临床应用：TEVAR,TEVAR支架 有并发症的急性BS型主动脉夹层 急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔2.2cm 慢性B型主动脉夹层 胸降主动脉直径大于5.5cm 增加大于0.5cm/6月 局限膨出大于2cm 影像学适应证 锚定区1.5cm，锚定区主动脉直径3.8cm 入路无狭窄 支架远端内膜完整,临床应用：TEVAR,A型主动脉夹层？ 探索阶段 TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 术后死亡 内漏 并发症发生率高 王冕 常光其2012年12月报道 死亡率12.1% 内漏24.1% 脑卒中8.6% 术后30天脑卒中6.9% 夹层逆行剥离 1例,临床应用：术中支架血管,AC型主动脉夹层 破口位于主动脉弓部或弓部以远 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 袖套样内膜剥离 病因为马凡综合征 合并心脏病变的B型主动脉夹层 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层,马凡患者行TEVAR ？,青年女性，马凡综合征 Bentall术后 急性B型主动脉夹层 当地行TEVAR,TEVAR后复查,TEVAR术后4年 升主动脉远端瘤样扩张 Ia型内漏 胸降主动脉瘤样扩张,二次手术：覆膜支架,覆膜支架术后需二次手术 支架远端主动脉瘤样扩张 I型内漏致近远端瘤样扩张 夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉 支架相关 如塌陷 移位 扭曲 感染 难点 不能阻断 ，需深低温停循环 TEVAR覆膜