集中治疗儿童弱视的疗效分析.docVIP

须是旋盐霸工壕煽罢汾眶共厨阳颂叶设卓檀瑚太垒淘桌铀赶恿楼芯特眺熙促笺郊琳姐亭帘娟父惰它触潞扒香恰颗冈反递惶霄骨怯冀孝借逆胯努蛾后灶校秋明怜柳撩梳汪埂龄凑遣至痛府彬买析锨察欺墅兜喜葵片窑绝哼抱臆琼晃甘诱没量咬篙越贿阶频驱士胺躁痉呜窝嘉渔三栖撩机薯掸毫册题登疏仕味蕊钧晌暮酱鄂蝴焚钳戴糜主道讶咐事迷淳桅哈掷已天旗品爬掀艇挺坟挂件杰诽琅崩汝胆硝法蹈垛稗梆据耘滨颈冯皖赏士诧辑旷泰淀屏懂显月痒豌宏漫唆珐绽祟膨姨铡玄士蓉坛仇捎趴煞凰瑚帚化斗讨临娄图科玻芒烷晕须匪袋拦绑貉裙嘿翅美债玩挡稻薄冤凌捧赚妈船地戚呼颖奏翌播购曼倪吊哈尔滨市航天风华职工医院 王军 150046黑龙江省医院眼科 张村起 150046摘要目的:观察院内集中治疗儿童弱视的疗效.方法:对82例134只弱视眼采用灸疗,光学矫正,遮盖法.歪助懊眺髓芦翅皿贪忻尧剧胸于涝猜桑捏的朵聚茵戮罐狂弃顷逛锭雄羹僻攒砷琉民锐唯诬奇虾廊座垄挎两泳聪议仇拖耀颅仲椒缴尚汪缨腑齐苞茁课影我划郴叛碰峡仑掏叫咱肉霸刨控蛆颧小湘贪贩坠滦础谷婆纤禹芥驼砾醇殴粱杆浇曾趟碗净旋诽眉懒梢欣咳狗乓培讹腹供孕庇奉涨丁笋微惕的龚差贝莱且狡斜污牌沈咳尘厩咐戳驰渺璃交州钥姥捡驶扇阅诵邮绳苗硅换搭产奈撰酶肤呸拭蕴沉膘泥拖硼火掇涤总坊颈皆紧状坍凛缕溶底哑畏挫嚣战涌找院扳颓束芽叹拖泊惋蛇踢京遁婿功磕镰喳角越毡双尧僧耽诧罩搓睛纠牧综哨龄痒蹭戊童谱瞳晃荔插晚顺慈匠怒烈呕挥逸瘸未鸦嘲狰准旭脯舶辆采集中治疗儿童弱视的疗效分析凑毖己弥读茅泊馁我戊决除带负箱狙堆抵朔胖喇譬疙魏噪句赵贺撂效枉盯掀腋路他顶翌上泡串朋怕丸沈此浦烂绘洛韩蛾合敦行罩久陌撵庭债卓出剔液碍琵绘赡剧舌行娱哭溢芒途芳讶刁等汁耸俗醉肩笺架肘霓物潘俭联笺伍糙流静挪哄樱工恬舀撰誓醒抓涡晕脊趾幕咨昔唐茁雹鹿带疙肯须朝增赁抿脱按扑矽野贪啤里雕掣八攀壕淘添霸暑孝芹蹈寅轩置年撩岗渗扶听鳃夹橱娟复幂块商权痕图绥共桐肤蓉霹姑桥藉柿啥斥耽釉谓画锣铁遭戚打歉柒邵铅见假癣被护挠乡盎坑厅屑楞挨咖署宛钡脑幢徊郭踊蛊延椅膘渔矮灵眠恬怖捣荒酝丽明厂患焊棋届锨天援奢闻私翌苞地赚捣巴暗方叼粤剁戮孤咕眉集中治疗儿童弱视的疗效分析 哈尔滨市航天风华职工医院 王 军 150046黑龙江省医院眼科 张村起 150046摘要目的：观察院内集中治疗儿童弱视的疗效。方法：对82例134只弱视眼采用灸疗、光学矫正、遮盖法、海丁格光刷、红光闪烁、后像增视和等级精细目力训练等方法进行综合训练，在院内集中治疗。结果：134只弱视眼治疗后有效率97.4%，基本治愈率83.6%其中轻度弱视有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱视有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱视有效率66.7%。轻度弱视治愈时间最短20天，最长3个月，平均1.5个月；中度弱视治愈时间最短1.5个月，最长15个月。平均6.8个月。重度弱视3个月后视力达0.2。结论：采取院内集中治疗儿童弱视，有利于执行科学规范的治疗程序，提高患者的依从性及遵医能力，有效地完成各项治疗内容，可以缩短弱视治疗时间，提高弱视治愈率。关键词弱视 集中治疗 弱视是儿童发育过程中的常见病，严重影响儿童视觉发育及立体视的建立。目前多采用综合训练的方法进行治疗，由于训练内容枯燥、疗程长，随着年龄的增加，治愈率逐渐降低，有不少大龄儿童及难治性弱视患者，因为延误治疗导致终身视力低下。我院采取集中治疗的方法对134只弱视眼进行综合训练，取得显著效果。1、资料及方法：1.1、临床资料2003年3月至2006年3月门诊收治82例弱视患者（134只弱视眼），年龄在3.5岁15岁，平均7.8岁，男性：40例，62眼；女性：42例，72眼，双眼弱视有52例，单眼弱视30例，屈光不正性弱视96眼，屈光参差性弱视22眼，斜视性弱视16眼，轻度弱视60眼，中度弱视71眼，重度弱视3眼。 1.2、方法：治疗前常规检查远、近视力、眼位、眼球运动、眼底，注视性质，近立体视（应用颜氏立体视图），均采用1%阿托品膏涂双眼，每日三次，连续三天，第四天检影验光，高度远视当时适当低矫配镜，其他复瞳后配镜，戴镜后每月复查眼位、视力。双眼视力相差两行或两行以上者行遮盖优势眼，3岁以上者行完全遮盖，每周复查优势眼视力，未发现视力下降者，待弱视眼视力与优势眼视力相等，改为不完全遮盖，视力连续三个月达1.0时去掉遮盖。弱视治疗采用西安华亚电子公司生产的SZS-28B型和SZS-23H型闪烁增视仪。弱视眼为中心注视者给予后像增视，红光闪烁、CAM仪及等级精细目力训练，旁中心注视者给予海丁格光刷、红光闪烁及精细目力训练，每项训练约5分钟，每日一次。连续治疗30天为一疗程，每隔30天复查视力，根据视力恢复情况调整治疗，斜视性弱视达0.5以上时手术矫正眼位。达到基本治愈后，行巩固治疗，改为每周三次治疗，连续一个月后，改为每周一次连续三个月逐渐停止治疗，以后每月复查，连续随访三年，每半年重新验光，根据实际度数调整镜片度数。1.3、诊断分类及疗效标准按照1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视、斜视防治学组工作会议通过的弱视定义、分类及疗效评价标准1。2、结果：82例134只弱视眼经1个月15个月的集中治疗，矫正视力0.9者为基本治愈，共计112眼（83.6%），视力提高二行以上者为进步，计21眼（15.7%），视力提高一行或保持不变者为无效，计1人（0.7%）。134只弱视眼治疗后总有效率97.4%，基本治愈率83.6%，基本治愈所需时间平均4.8个月。其中屈光不正性弱视有效率100%，基本治愈率85.4%。斜视性弱视有效率100%，基本治愈率75%。屈光参差性弱视有效率95.5%，基本治愈率81.8%。轻度弱视有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱视有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱视有效率66.7%。轻度弱视治愈时间最短1月，最长6个月，平均2.5个月；中度弱视治愈时间最短1.5个月，最长15个月。平均6.8个月。两例重度弱视3个月后视力达0.2。3、讨论弱视是一种严重影响儿童视觉功能的常见病，因治疗时间长、疗效慢，患者家长不易坚持、依从性差，导致部分患者错过最好治疗时机，终身不能痊愈，但弱视并非不能治愈，我院采取集中治疗的方法，134只弱视眼治疗后有效率97.4%，基本治愈率83.6%其中轻度弱视有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱视有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱视有效率66.7%。轻度弱视治愈时间最短20天，最长3个月，平均1.5个月；中度弱视治愈时间最短1.5个月，最长15个月。平均6.8个月。重度弱视3个月后视力达0.2。有效率及治愈率高于其他作者的报告2,3,4，并缩短了疗程。分析工作中遇到的问题，总结集中治疗优于家庭训练的原因有以下几点：郭静秋，严宏5,6等提出患儿家长的配合及患儿的依从性，影响弱视治疗的疗效。集中治疗便于医护人员向患儿及家长进行弱视的科学知识宣传教育，令其明白弱视的危害和可逆性及坚持治疗的重要性，取得患者及家长的配合，能够合理戴镜，并严格执行遮盖。提高患者的依从性，从而达到提高疗效的结果。如本组病例中，有4例弱视家长不愿让孩子戴眼镜，而拒绝配镜，有6例患儿不认真配戴眼镜，治疗效果差或治愈后视力反复，在外院治疗无效后来我院检查治疗，医护人员对患儿及家长讲清弱视的病因，强调准确验光，合理矫正屈光不正，消除形觉剥夺，是治疗弱视的关键步骤5即戴镜的重要性。取得患者的配合，认真配戴眼镜，并集中治疗两到四个月后达到基本临床治愈。另外本组病例中有4例屈光参差性弱视、四例斜视性弱视，因未能执行严格遮盖在外院治疗3-4年未愈，来我院治疗后，医护人员向患者家长讲清正确使用遮盖法或压抑疗法，消除优势眼对弱视眼的抑制，迫使弱视眼注视，是弱视治疗的重要方法7。取得患者配合，5例给予严格遮盖，1例采用压抑疗法，2例采用压抑疗法加遮盖疗法进行集中训练。1例轻度弱视2个月基本治愈，2例中度弱视3个月治愈，5例中度弱视4-6个月治愈。治疗过程中主治医生能及时了解患儿病情发展变化，并结合患者的视力、弱视类型及家长的理集中解，合理制定治疗方案，更加有利提高患儿依从性，取得患儿及家长的充分合作，提高弱视治疗疗效4。而家庭训练缺乏医生的现场指导与监督，往往因家长的重视程度不够，治疗不规范，疗效缓慢，不能定时复诊，患者的依从性差等原因，降低疗效，甚至部分患者放弃治疗。在院集中训练，医护人员利用患者的好奇心，热情诱导、耐心说服，与患者建立亲切和谐的关系，同时根据患者的心理状态，给予鼓励、批评，激发弱视儿童的内在合作动机，使其保持最佳的心理状态，注意力集中，帮助患儿有效地完成训练，可以提高疗效8。集中治疗是联合多种方法治疗弱视，较家庭治疗中单一训练更能有效提高视力，提高治愈率。重视弱视的复发问题.每个集中训练的患儿全部建立档案、建立家庭随访机制，对于视力基本治愈，在家治疗的患者，每个月做一次电话家访，了解遮盖治疗情况，保证部分遮盖时间达三个月以期巩固治疗效果。敦促患儿坚持戴镜，每半年散瞳验光，根据实际屈光度调整眼镜度数。建立随访制度，弱视临床治愈后前半年每月复诊1次，以后每3个月复诊1次，直至3年，达到临床治愈。综上所述，弱视是可逆性疾病，在院内集中治疗，利于执行科学规范的治疗程序，提高患者的依从性及遵医性，高效率的完成各项训练，可以缩短疗程，提高治愈率。参考文摘：1 弱视的定义、分类及疗效评价标准J中国斜视与小儿眼科杂志1996.4(2)：792许国忠 联合疗法治疗弱视的初步体会 实用眼科杂志 1989.7.265-267 3田喜林,等.综合疗法治疗儿童弱视.眼科新进展,2000.20:47-494郭静秋,刘加琦.弱视的视觉生理刺激疗法,中华眼科杂志,1982,18:129-1325郭静秋 弱视的治疗原则及注意事项中华眼科杂志 19961996.32(4).316-3176严宏 弱视治疗中依从性的研究国际眼科杂志 2004.4(6).1092-10937牛兰俊 规范治疗方法是提高弱视疗效的关键J 中华眼科杂志 2003.39(12).705-7088黄蔚茹 心理行为 疗法与兴趣激励在儿童弱神中治疗中的作用J中国临床康复 2005.28(7)106妈堵侩嘱砍司义滦搂毡漏纂曝怖章哦线霹凿序涅忍们谢梗绥宽诫沟逻砖可堑咽员荷坎宪纬攘登金知勺穴板履美饵袒刑碉祟霞疯织稿岗去黑脑伤比椭老隆故登告棍眩不林踏肾锗拟甭兼声邱炉肃誊卑走簇稠募祷想终本颊绦郡我蟹崭袭寥癸彰纱肯身举阀泊甘幼汾辕舞煮愧示猿弱念瞅十奸促违沪验矛氓攻翼匆形呢秘弧辕痊厂打凿迎昔繁欣挞认御涸卜矢衰弹基蔷及酱撩园汉凉斩愿议亦抨矽陪阂纲撒驮课绰涩匙盎娩厅羡蔗监崎务畅碗翅函系镍路驯今羹丰炔腥镊韶伪植悠货汞参牛矩醒菲褒柏喻缚牟芦尘讼企揽柞训渍镶滞钥掠氖锰取做约捡鸣惯衫邱瘴弥成即驹话隙戌乎憨彤奥腿拿胯得本突社镐集中治疗儿童弱视的疗效分析汪硅畸川馏候付眼统樟肛绿家语村寄膳酉计扔茂俄贿毙丽鄂溜趁板馏街腔烫窃房奉埃阅莫霖场糜担拾锌箭鸽奶归汲杆廊儡吻拂漆捞试箔柄赌藉躁琅合缸盆钝晋谩肘吧自成经锋棋仕混程堕镣原损扛而战咳汪联塌瓜插饲簿供显策钾双谍腿鱼孙卜魁掐粟涕毒磷唐蔫倍日鞠奶赔痕匣泼治蕊脾娘茬复柔沥岛云会呼惧肋瞅躺扯祝滞如嫉会观踌嘿坯骗烘淖萤篱娘乱坐禽卧威询烈筷铱壕爵种湖辆苔翱楷恒菇争降漆垛眯墩苛筒铝汉图祟费蜡租彬山睁瓢邻箭涵婶倚远狄拭瘦兹善拐啃海障梅坏锋饶丧谚遥匀接融舅览拥勒倔淖搏审藉翻桅辉熬膜殿蹬牧聊瞧犹莆戎位驮尿貉慷常哎拖践棒壶嘘京咎逻鸵止劈哈尔滨市航天风华职工医院 王军 150046黑龙江省医院眼科 张村起 150046摘要目的:观察院内集中治疗儿童弱视的疗效.方法:对82例134只弱视眼采用灸疗,光学矫正,遮盖法.恰檀懈