肩周炎治疗课件

,冀来喜，男，博士生导师、主任医师、教授、山西名医。 现任山西中医药大学副校长，兼任中国针灸学会理事、山西省针灸学会副理事长、秘书长，曾任山西省针灸研究所所长（院长）。主持国家及省部级科研课题11项，获省级奖4项。,对针灸治疗常见病、疑难病有独到见解，尤其对前列腺疾病、脑血管疾病、顽固性头痛、面瘫等疑难杂症有所研究。,针灸优势技术组合治疗肩周炎 之经验分享 山西中医学院 冀来喜 教授,概述,解剖特点,病因、病机,诊断思路,心得体会,治疗方案,分享提纲,定义：,概述,肩关节周围炎是一种因肩周、肌腱、肌肉、滑囊以及关节囊等肩关节周围软组织所发生的一种无菌性炎症反应，以及上述炎症引起的广泛的粘连等病理变化，导致肩关节疼痛和功能障碍，简称肩周炎。其多发生在50岁左右的患者中间,故又被称为“五十肩”。中医又称为冻结肩、漏肩风、肩痹，属祖国医学“痹证”范围。,临床特点：,概述,本病主要是以肩部长期固定疼痛、活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，多为单侧发病，缓慢加重，经数月或更长时间可自行减轻或痊愈。本病发病过程分为三期：粘连前期、粘连期、恢复期；粘连前期肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限；粘连期功能活动受限严重，影响日常生活；恢复期疼痛改善，肩关节功能活动改善。,病因 病机,西医因素,局部 炎症,退行 性变,微循 环障碍,神经 损伤,肩外 因素,中医因素,气血 亏虚,肝肾 虚损,筋经骨骼失养,感受风寒湿邪,过度操劳、运动不当,解剖特点,肩关节的骨性结构：肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成，是人体活动范围最大的关节，但其稳定性较差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛。,解剖特点,肩关节肌层分布（由浅入深）,最内层：肩胛下肌、 冈上肌、冈下肌和 小圆肌从前、上、 后三个方向形成 肩关节的旋转肌腱袖。,次内层：前方为肱 二头肌和喙肱肌， 后方为肱三头肌；,内层：胸小肌、 前锯肌、大圆肌构成；,最外层：前方为胸大肌，外侧有三角肌包裹，后方有肩胛提肌、菱形肌及斜方肌、背阔肌；,解剖特点,肩关节局部肌肉附着点,肩胛下肌 大圆肌背阔肌,冈上肌 冈下肌 小圆肌 胸大肌,胸小肌 喙肱肌 肱二头肌短头,解剖特点,肩关节肌肉分布起止点 胸大肌：起自锁骨内2/3、胸骨和第1-6肋软骨止于肱骨大结节嵴； 胸小肌：位于胸大肌深层，起自第3-5肋，止于肩胛骨喙突； 喙肱肌：起于喙突尖，止于肱骨内侧缘中点； 三角肌：上端前1/3附着于锁骨外1/3段下方，中1/3附着于肩峰外缘，后1/3附着于肩胛冈外段；止于肱骨体上的三角肌粗隆。,解剖特点,肩关节肌肉分布起止点 肱二头肌：长头腱起于盂下结节，短头起于喙突尖，止于桡骨粗隆后方； 冈上肌：起于冈上窝骨面，止于肱骨大结节上方； 菱形肌：起自下2个颈椎和上4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘；,解剖特点,肩关节肌肉分布起止点,诊断思路,诊断标准：参照新编实用骨科学第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。 病史：有肩部外伤、劳损史、受凉史等； 症状：起病缓慢，疼痛夜间尤重；肩关节活动障碍，上举、外展及肩部旋转活动时受限，尤其以外旋运动受限明显，日常生活动作受限，穿衣、梳头等动作均感困难。 体征：压痛广泛，肩峰下、肩前方、结节间沟等处出现压痛；关节僵硬，外展、上举等活动受限。 X线检查：肩关节前后平片与最大上举位各照一张，肱骨干轴线与肩胛冈轴线夹角小于140度，可作为X线诊断的客观指标。 我们在临床中发现肩周炎发病早期先出现关节凉感，常有一侧肩部受压史，疼痛呈静止痛，部分患者是因颈椎病而继发引起肩周炎。,诊断思路,恢复期:肩周滑囊、膜鞘的炎症逐渐吸收,血供恢复正常,粘连吸收,肩关节功能可恢复到正常或接近正常。,西医 分期,气血虚型：肩部酸痛，伴头晕目眩，气短懒言，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。,风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。,中医 分型,瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。,冻结期：疼痛相对减轻,关节功能受限，此时关节僵硬,梳头、穿衣等作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。,疼痛期：起病急骤,疼痛剧烈,夜间痛剧,压痛范围广泛,X线检查一般阴性。,治疗方案,治疗现状,西医 治疗现状,局部痛点封闭：如可的松,但长期效果并不理想,口服药物：如非甾体类消炎镇痛药,降钙素：如“密盖息”,机理有待深入研究,局部麻醉：主要是止痛，疗效维持时间短暂,关节扩张法：针对关节腔容量减小,关节内注射药物,麻醉下手法松解：包括开放手术和关节镜微创手术,治疗方案,治疗现状,中医 治疗现状,中药内服： 气血亏虚-黄芪桂枝五物汤加减；寒湿痹阻-蠲痹汤加减等。,中药熏蒸： 将药物以加热蒸汽的方式送达患处，温经散寒，活络止痛。,针灸： 常用的针灸疗法有电针、温针灸、灸法、针刀等。,推拿： 包括弹、滚、推、揉、拍打、拨等按摩手法。,治疗方案,针灸治疗现状分析,现行教材及各种专业著作介绍肩周炎的针灸治疗，无论是取穴还是针刺方法，均较为繁乱，与临床应用偏差较大。根据文献分析，对肩周炎的非药物疗法主要毫针刺激、穴位封闭、推拿、电针、穴位埋线、拔罐、小针刀等疗法，其中以毫针疗法为多，综合分析这些治疗手段，主要存在以下不足：（1）治疗方法繁杂，临床取穴多，疗程长，见效慢；（2）治疗手法单一，复发率高；（3）操作步骤不清晰，不便学者掌握应用。,多年来，我们临床结合了传统毫针、新九针的钩针疗法治疗肩周炎，近期或远期均具有显著效果。该疗法通过针具、针法组合，穴位精选，方法简捷明了，治疗一次即可明显获效，一般一周即可达到治愈，值得临床大力推广。,治疗方案,锋钩针治疗,拔火罐,治疗方案,针灸优势技术组合治疗方案： 治疗原则：调和气血，除痹散瘀，通络止痛； 针具选择：鍉针、10ml注射器、锋钩针、火罐、火针、毫针、TDP； 操作步骤：（初诊治疗方案）,第一步,第二步,鍉针定位，消毒,水针 取穴：取患侧肩前、天宗或局部阿是穴。操作：取维生素B12注射液1ml、2%盐酸利多卡因注射液4ml、醋酸曲安奈德注射液2ml、0.9%氯化钠注射液3ml，共配成10ml药液，针尖对准穴位迅速刺入，回抽无血，再缓慢注射于痛点，每点注射2ml。,治疗方案,针灸优势技术组合治疗方案： 操作步骤：（初诊治疗方案）,第三步,锋钩针治疗：取穴：同水针选取穴位；操作步骤：左手食指、中指绷紧所刺部位皮肤，右手持针迅速将针头刺入皮下（刺入时针尖与皮肤呈75）；针头刺入后稍等片刻，将针体扭正（与皮肤垂直），将皮下纤维挑起；上下提动针柄，进行勾割（一般勾割3-4针），此时可听到割断皮下纤维而发出的吱吱声，进针不宜过深；勾割完毕，即可出针（出针时应将针体恢复到进针时的角度，使针尖部分顺针孔而出，这样可减少皮损）。用棉球按压针孔，一周一次。,第四步,拔火罐治疗：火罐吸拔于治疗部位，使之出血，一般留置5分钟。,治疗方案,针灸优势技术组合治疗方案： 操作步骤：（初诊治疗方案）,第五步,细火针治疗 取穴：肩髃、臂臑、肩贞、臑腧 操作步骤：选定腧穴，局部皮肤常规消毒后，先将细火针尖部在酒精灯上烧3-5秒，烧至白亮为度，进行速刺法，浅刺不留针，每周2次。,第六步,毫针、TDP治疗 主穴：肩髎、曲垣、曲池、外关、臑会、阿是穴 配穴：风寒湿痹型加大椎、风门、肺俞；气血亏虚型加气海、关元、足三里。 TDP照射于患者肩膀部位，具有温通作用。,治疗方案,针灸优势技术组合治疗方案： 操作步骤：（次诊治疗方案，于初诊3天后进行）,第一步,火针治疗 取穴：肩髃、臂臑、肩贞、臑腧（错开初诊针眼部位）。操作步骤：根据患病部位，重点选取34个穴位，选定腧穴，局部皮肤常规消毒后，先将细火针尖部在酒精灯上烧3-5秒，烧至白亮为度，进行速刺法，浅刺不留针，每周2次。,第二步,毫针治疗 主穴：肩髎、曲垣、曲池、外关、臑会、阿是穴；配穴：风寒湿痹型加大椎、风门、肺俞；气血亏虚型加气海、关元、足三里。,第三步,TDP治疗 肩膀局部给予温热刺激，一般30分钟。一周一疗程，一般2-3个疗程即愈。,心得体会,心得体会,（1）找准压痛点是治疗本病的关键，不拘泥于肩前穴，常见的痛点有喙突、大结节、小结节、结节间沟、肩峰下、肩胛骨上角与内外缘等；,（3）本病经组合治疗，疗效提高，疗程缩短，有的一周即可治愈，且无需服药；水针主要具有营养神经、麻醉、消炎等作用，有西医的封闭效应；在针具方面，如果痛点广泛，钩针也可以由针刀代替；,（2）在肩周炎早期，病人会有肩关节发凉感，此时在发凉部位于火针治疗，可及时有效的避免肩周炎的继续发展；冻结期患者治疗中应配合功能锻炼，做“爬墙、梳头、画圈”等动作，防止肩关节周围软组织再次粘连，影响恢复；,心得体会,心得体会,（4）在追访中发现很多病人习惯偏侧卧位，时间久后，经常侧卧的一侧容易发生肩关节周围炎，所以临床应提醒病人避免总是一侧卧位；,（6）新九针锋钩针疗法是指用锋钩针点刺、勾割或松解穴位及特定部位,以达到治病目的的针刺疗法。它将毫针、锋针、钩针三者优势结合起来，同时具备了锋针疗效、钩针疗效和针刺疗效；,（5）本方案在肩周炎的早期、中期疗效较好，止痛效果明显，治疗后当天下午疼痛便可缓解，当晚便可安然入睡，钩针或针刀可以松解粘连、剥离瘢痕，一周最多用一