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论银川市社区卫生筹资政策选择广州中医药大学 经济与管理学院 2003级公共事业管理专业 于洪涛【摘要】社区卫生是政府实行一定福利政策的社会公益事业，对社区卫生的投入和对服务的补偿是关系到社区卫生服务健康发展的一个重要方面。城市社区卫生的补偿机制必须与社区卫生的内容和方式相适应、相联系。建立和完善城市社区卫生服务筹资机制，提供强有力的财政支持和稳定的资金渠道是关键。本文便在搜集整理相关资料以及实践调查取得第一手数据的基础上，对宁夏回族自治区的社区卫生建设情况进行了分析研究，并比照国内外社区卫生建设的实例，从中吸取宝贵的经验，指出宁夏社区卫生建设尚待改进的地方，并以此提出整改意见，为今后的发展提供有限的理论支持。【关键字】社区卫生服务 模式 筹资机制 经济政策 【Abstract】Community health is devotion that the social public-spirited business that the government practices the certain welfare policy， serve to the community hygiene with an important aspect to relate to community hygiene service health develop to the ministrant repair. The mechanism that city community health service must went with the contents that community health serve with the way should contact mutually. Establish the reimbursement mechanism with the perfect city community health service, provide the powerful public finance support is a key with stable funds channel. This article research and clear up some information, and through practice get the first hand date at the same time. From this solid base, this article analysis the construction situation of community health in Ning Xia province, and compare with the example of construct community health in domestic and overseas countries, we may get a lot of precious experience, point to disadvantage of community health service, and give the construction suggestions as theoretical support for future development of community healthy in Ning Xia province. 【Key Words】Community health service Mode Collect fund of mechanism Economic policy进入21世纪以来，我国城市社区卫生服务有了很大的发展，社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，对国民经济的迅速发展，社会的持续稳定，人民生活水平的提高都有莫大的助益，因此党和政府高度重视发展城市社区卫生服务，将其提高为作为“三个代表”重要思想的实践体现，其重要性不言而喻。我国自古以来就是多民族的统一国家，历来重视少数民族地区的经济，政治，文化的发展，因此分析我国少数民族地区的社区卫生建设的现状及其前景，探讨如何建立现代化完善的社区卫生体制，可以为少数民族地区社区卫生的改革发展及增强自身抵御意外风险的能力提供理论探索，使少数民族地区的社区卫生服务建设更好的融入到整个国家的卫生体系中来，对于提高少数民族人民的生活水平，为经济更快，更好的发展提供坚实的基础，也有助于整个民族的大团结，因此此项研究具有重大的实践价值。一、社区卫生服务筹资机制现状社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，对社区卫生服务的投入和对服务的补偿是关系到社区卫生服务健康发展的一个重要方面。城市社区卫生服务的补偿机制必须与社区卫生服务的内容和方式相适应、相联系。我国的社区卫生服务仍处于初始阶段，有一个重要问题还未引起足够认识，即社区卫生服务是否能最大限度地合理分配和使用卫生资源（卫生人才、财力、物力），也就是根据市场需求，政府如何进行宏观调控以及社区卫生服务如何转变经营方式并以市场经营为主的问题。因此建立和完善城市社区卫生服务补偿机制，提供强有力的财政支持和稳定的资金渠道是关键。（一）国内外城市社区卫生服务筹资机制的相关政策发达国家的主要筹资方式是社会保险（国家保险或福利保险）及私人保险，大多数欧洲国家采用社会保险的形式覆盖大部分居民的卫生服务；中等收入国家采用的主要方式为社会保险、私人保险和自费；低收入国家采用的方式多种多样，包括自费、社会保险、社区筹资、私人保险及贷款与资助等方式，如中国、泰国、非洲与东南亚国家。世界上没有一个国家采用单一的筹资补偿方式。世界上大多数国家的基本医疗保险基金都是通过税收和缴纳保险费的形式进行，主要有以下几种模式：社会保险税模式、储蓄医疗保险模式、财政税收模式、社会统筹与个人账户相结合的模式。2我国社区卫生服务中心及服务站的筹资模式是以复合式补偿为主，主要通过国家的财政拨款、医疗收入、药品收入3个渠道，其中医疗和药品收入是补偿的主要渠道。虽然我国各地社区卫生服务的发展不平衡，但一些城市在较短的时间内，取得巨大的成效。国家十部委在联合签发的关于发展城市社区卫生服务的若干意见中指出：“到2010年，在全国范围内，建立较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分”的目标。3在目前的政治环境、政策支持和社会经济发展的条件下，是能够实现的。当然，发展社区卫生服务面临的困难很多，需要借鉴其他国家的先进经验和解决问题的方法。同时应当结合我国国情，研究探索我国社区卫生服务的发展之路，最大限度地满足人民的卫生服务需要，促进经济和社会的稳定发展。（二）发展社区卫生服务的目的及必要性 1.发展社区卫生服务的目的是合理利用现有的卫生资源，控制医药费用过快增长，构建卫生服务新体系。(1) 发展社区卫生服务能有效地解决城市医疗机构布局不合理的问题由于医疗机构没有统一的规划，布局不尽合理，特别是大中城市医疗卫生机构过于集中，根本没有考虑社区服务半径和居民需求状况，卫生资源过多地流向城市大医院，世界卫生组织早已指出：居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决。4那么，最好的解决办法就是发展社区卫生服务。通过建立社区卫生服务体系，理顺社区医疗与大医院之间的关系，调整基层医疗机构的服务模式和方向，建立转诊医疗体系，促使大医院走向社区，构建城市医疗机构合理布局的新网络。（2）发展社区卫生服务能极大地满足居民的医疗卫生保健需求，减轻其经济负担一方面，社区卫生服务能使居民小病在家里就诊，大病可通过转诊制度到大医院诊治，减少了一些不必要的就诊程序，极大地方便了居民就医。另一方面，社区卫生服务不仅方便了居民就医，而且满足了广大人民群众对改善卫生服务和提高生活质量的需求，这就体现了党和政府对人民健康的关怀和全心全意为人民服务的宗旨，从而密切了党群、干群关系。5(3) 发展社区卫生服务能有效地减轻医疗费用给政府财政带来的压力发展社区卫生服务能限制大医院的重复建设，从而减少政府的重复投资。另外，能使80%的小病、慢病病人就诊于社区，使居民享用低医疗成本的服务，并可通过健康教育、预防保健、培养居民健康的生活方式，减少发病。同时，能避免医疗保险资金的浪费，这就能够有效地控制医药费用过快增长，减轻政府财政的压力。5通过以上的分析不难看出发展社区卫生服务是一件利国利民的大事，它不仅能实实在在的满足百姓的医疗服务需求，还能在此基础上最大程度上减少国家的开支，是建设和谐社会的必然要求，为我国全面进入小康社会打下坚实的基础，因此我们有必要花大力气集中力量进行社区卫生服务工作的建设。在许多经济发达的大城市社区卫生服务已经初具规模，并向着集体化、效益化、国际化的方向发展，形势可谓一片大好的今天。还有许多少数民族聚居的地区由于历史因素、地理条件、经济状况等因素的制约，社区卫生服务的发展远没有达到预期的效果。因此分析我国少数民族地区的社区卫生建设的现状及其前景，探讨如何建立现代化完善的社区卫生体制，可以为少数民族地区社区卫生的改革发展及增强自身抵御意外风险的能力提供理论探索，使少数民族地区的社区卫生服务建设更好的融入到整个国家的卫生体系中来，对于提高少数民族人民的生活水平，为经济更快，更好的发展提供坚实的基础，也有助于整个民族的大团结。所以下文将对宁夏回族自治区的首府银川市社区卫生服务的现状、筹资问题、补偿机制进行具体的分析。二、银川市社区卫生筹资问题、补偿机制的分析银川市是我国西北地区经济、文化、交通、金融和商业重镇，也是我国最大的回族聚居地。现辖1市5区2县，总面积8760km2，总人口430万人，其中，市区人口近270万人。为了进一步了解银川市社区卫生服务工作开展的情况，本文分析了银川市近年来开展社区卫生服务的情况，并且对社区卫生服务面临的问题和影响进行了分析，并提出相应的建议。本研究以兴庆区为社区卫生服务调查点，分别抽取调查了市红十字中心医院、妇幼保健医院、市医院等社区卫生服务中心3家，以及下属的金凤、平吉、东山、和建民等社区卫生服务站4家，以便更为详细地了解情况，做出相应的分析。（一）银川市社会经济发展及卫生资源状况银川市2005年全市的达到672.4亿元，年增长率为3.8；人均达到9371元，年增长率为3.58。本次抽样调查的银川市兴庆区总面积32.9km2，全区总人口48.6万人，辖12个街道办事处，132个社区管委会，2005年为19.8亿元，年增长率为5.2，全区60岁以上老年人5.42万人，占11.15，1549岁妇女11.43万人，占23.5，06岁儿童1.87万人，占3.8。该区的社区卫生服务工作始于1999年，共有医疗机构86家，医务人员总数4622人，其中卫生技术人员2773人,每千人口卫生技术人员数6.43人，全区共有病床3274张，每千人口床位数5.06张，共有预防保健地段医院11家。2003-2005年区、市卫生事业费用稳步增长，社区卫生服务已正式纳入银川市城市规划具体工作项目，从而成为全民共同关注和重视的大事，不断发展壮大。银川市的卫生事业费分配结构（见表1）。表1 2003-2005年度银川市卫生事业支出分配表（万元）年份200320042005卫生总投资89211054411932医院建设投资603273628156防疫卫生投资105411311361预防保健投资8219501130社区卫生投资101411011285无论市级，还是区级，其卫生事业费用及相应各构成费用都在不断地稳步增长(20032005年)，充分显示了上级政府对卫生事业工作的支持程度和投入力度，可是单看2005年，市级卫生事业费用中只有9.47是防保经费，大部分都用于医院经费上，可见在防保这一块的投入上是明显不足的。全市街道办事处共有68个，其中，开展社区卫生服务的街道有51个，占市内街道的75；开展社区卫生服务的一级医院有21个，投入社区卫生服务的专职人员731人。市政府将社区服务纳入社会发展总体规划，将社区卫生服务工作以目标责任状形式纳入政府及有关部门的工作目标，这促使卫生管理部门和有关部门及时协调解决社区卫生服务工作中所遇到的各种问题和困难，为社区卫生服务工作提供了良好的环境。另外，市卫生局指导并制定了社区卫生服务机构设置规划，目前，5个中心城区共规划设置社区卫生服务机构83个，其中，社区卫生服务中心26个，社区卫生服务站57个。2003年10月，市卫生局下发了关于加强银川市城市社区卫生服务机构设置与管理工作的通知，确定了社区卫生服务机构由市卫生行政部门统一审批，规定了社区卫生服务机构标准及审批办法，明确了社区卫生服务工作内容、服务规范和管理办法。目前，全市共审批社区卫生服务中心9个，社区卫生服务站23个，由此社区卫生服务网络逐步建立。此外，市卫生局依法严格对社区卫生服务机构和执业行为进行监督管理，对社区卫生服务人员进行考核，规范其服务行为，举办了培训班以提高社区卫生服务综合能力。兴庆区规划设置社区卫生服务中心4家(2家通过审批)，设置社区卫生服务站9家(6家通过市级审批验收)，覆盖9个街道办事处，共有32.87万人享受到了社区卫生服务。9家社区卫生服务站卫生技术人员总数53人，医生31人，护士15人，药剂人员7人。上级卫生部门对社区卫生服务事业给予了充分的重视和投入：区卫生局2003年投入45万元，2004年投入57万元，2005年投入62万元用于社区卫生服务站的基本设施、设备等建设。全区统一了社区卫生服务设置规划，统一了审批标准，建立健全了各项规章制度，统一购置了必备的医疗设备并定期组织考核。规定了以3500户为区，711个区设街道办事处，6家社区卫生服务站业务用房全部都在802以上，2003年14月，全区社区卫生服务站共接诊13621人次，建立健康档案25112户，签订合同541份，服务人口建档率57.9。社区卫生服务运行几年来，取得了较好的社会效益和经济效益。（二）社区卫生服务筹资现状卫生服务筹资，包括社区卫生服务筹资，主要来自5个渠道：政府财政、社会医疗保险或其他形式的保险、向利用者收费、社区筹资和各种形式的捐赠等。9在银川市调查的社区卫生服务中心，绝大多数没有经济自主权，他们的经济活动与上一级医院(区医院)没有分离；在银川市，由于社区卫生服务中心实际上是原来的区级医院转型过来的，在经济上较独立，但是，其下属的社区卫生服务站经济活动与中心在一起，因此，社区卫生服务筹资分析扩大到了区级卫生机构。1.政府财政拨款和流向政府对卫生财政拨款在4个项目区逐年增加，但是，占卫生经费的比例却逐年下降。2005年，银川市项目区财政拨款占卫生经费的815，从市财政拨款中卫生事业费分配去向看，银川市64的卫生事业费流向了医疗机构，银川市16的卫生事业费分配在预防保健机构。政府财政拨款数额在社区卫生服务中心(站)难以剥离出来，因此只能粗略估计财政对社区卫生服务机构的支持情况。根据访谈，一般认为，4个项目区社区卫生服务中心(站)卫生事业费大约占人员工资的1030。2.卫生服务收费(业务收入)和支出卫生服务收费是银川市4个项目区卫生筹资的主要来源，除银川市金凤区外，卫生服务收费占到卫生机构总收入的83以上，其中，药品收入占了相当高的比例 (3255)。根据卫生服务基线调查结果显示，银川市2个区因为社区卫生服务中心（站）与一级医院合在一起，门诊服务比例较高，分别占总门诊服务的23.5(兴庆区)和17.6(新城区)，门诊费用支出比例也相应较高，分别占总门诊费用的21.3和15.8。与二、三级医院一样，社区卫生服务中心（站）也是主要通过服务收费筹资，服务收费占机构总收入的比例与项目区整体情况相似(80左右)。根据对银川市4个社区卫生服务中心的调查，2005年每个中心的平均业务收入为67万元，中心卫生人员人均业务收入为1.48万元。4个中心收入差距很大，西门社区卫生服务中心的收入为138万元(人均业务收入3万元)，而北塔社区卫生服务中心同期业务收入只有21万元(人均业务收入1.2万元)。(见表2)。表2 2005年银川市卫生服务中心业务收入抽样调查表分区西门社区东门社区北塔社区海宝社区 总收入（万元）138712138卫生人员数量46341722人均业务收入32.11.241.75在社区卫生服务中心（站）业务总支出中，人员报酬(工资和奖金等)和药品支出占了较大比例 。这两项占到30以上，银川市人头和药品支出的比例似乎更高一些。值得注意的是，社区卫生服务机构租赁房屋的支出占有一定的比例 ，在银川市平均高于9。在银川市调查的4个社区卫生服务中心中，3个中心需要租房开展业务。平均来看，银川市9个社区卫生服务中心（站）中，只有3个实现收支平衡，其他6个均出现亏损，总体上也收不抵支。3. 城镇职工基本医疗保险根据基线调查结果，在银川市，享受基本医疗保险的职工中，没有人使用个人账户去社区卫生服务中心就诊。在兴庆区，83的个人账户上的资金花在二级医院；在金凤区，几乎所有个人账户上的钱都花在了二级医院。在银川市2个区的社区卫生服务中心中，调查时虽然有10个被指定为社会医疗保险就医单位，但是，由于这些中心费用结算系统不具备，还没有得到医疗保险的任何费用。职工基本医疗保险经费尚未成为社区卫生服务中心（站）的筹资渠道。市医疗保险管理部门负责人认为，目前，社区卫生服务中心服务质量较低，条件和设施受限，是将医疗保险定点在基层卫生机构的最大障碍。4. .社区筹资我们把街道办事处的支持归类于社区筹资。由于缺乏完整的街道办事处对卫生投入的信息，通过与街道办事处和社区卫生服务机构的工作人员了解情况，得到两点定性结论：第一，街道办事处对卫生没有长期和经常性的投入；第二，街道办事处之间对卫生临时性的投入水平差别很大。在调查银川市2个项目区的4个中心时发现，4个中心的所在街道办事处每年对社区卫生服务机构有资金投入，数额从3万元到7万元不等。其中，富强街道办事处对社区卫生服务中心的投入力度较大。大部分的街道办事处没有对社区卫生服务站进行投入，但个别街道办事处想办法为服务站提供了业务用房，减少了服务站的业务开支。银川市兴庆区惠民社区卫生服务中心开拓筹资渠道，提供与本区民政部门签订了15万元年的服务合同，为民政救助对象医疗服务。服务对象每年为100余人，服务范围包括门诊、药品，以及部分住院服务。通过这种方式，社区卫生服务中心拓宽了筹资渠道。5. 捐赠在项目区虽然存在私立的公司或者企业对社区卫生服务捐赠的例子，例如：银川启源制药厂曾给社区卫生服务机构捐赠药品，但是，目前总体上捐赠的例数极少、数额很小。随着城市福利事业的发展，捐赠可能会成为社区卫生服务筹资的渠道之一。(三) 社区卫生服务筹资存在的问题及原因社区卫生服务，特别是防保工作是最具有成本效益的。政府作为决策者，应高度重视对社区卫生服务的投入。在社区开始建设时期，政府投入了大量的资金用于基本设施建设，但这些只是一次性的投资，作为社区卫生服务，还需要长期一贯的经费支持。但是，就目前银川市现状来说，政府部门尚未设立一项“专项基金”给予社区卫生服务定额补助，通过现有的很有限的几项服务项目实行收费补偿，是远远不够的，也很难维持社区卫生服务工作的开展。12银川市在发展社区卫生服务方面已经做了很大努力，社区卫生服务体系已具雏形。但是，通过对社区卫生服务筹资现状所做的分析，我认为与全国其他地区相似，在社区卫生服务筹资方面至少以下3个方面的问题亟待解决。1.功能定位和筹资机制定位存在矛盾政府将社区卫生服务的功能定位为“六位一体”。这种定位基本反映了发展社区卫生服务的初衷和目标。如果考察一下社区卫生服务的6项功能，其基本内容是初级卫生保健，是政府应当承担的职责。问题是，对社区卫生服务定位在初级利用的筹资手段却是市场筹资。从理论上讲，这种功能定位和筹资定位的矛盾必然导致2种结果：一是社区卫生服务功能扭曲，服务内容偏向于经济效益较高的项目；二是社区卫生服务组织解体。任何一种结果都会影响建立人们所期望的社区卫生服务体系。因此，政府不但对社区卫生服务功能有明确的定位，并且要有明确的经济责任定位和将经济责任落到实处的行动。2.有限的资源和低效率存在矛盾政府在经济上不能完全支持社区卫生服务发展的主要理由是筹资能力有限。相对发展社区卫生服务的需要来讲，公共资金可能永远是有限的。但目前的问题是，有限的资金是否得到了充分和有效的利用。如果公共资金使用到最具成本效果的初级卫生保健服务中，我们说资源的利用是有效的。14现在社区卫生服务仍然以服务收费作为主要筹资来源，政府财政支持仍然集中在高等级的医疗机构，必然降低公共资金使用的效率。4.生存能力和社会扶持存在矛盾社区卫生服务机构的生存能力普遍较差，除政府经济责任不明确或未落实等原因外，社区卫生服务自身能力的建设和加强也非常重要。比如人员素质和服务模式，成为阻碍城镇职工基本医疗保险不能尽快覆盖的主要因素。13但是，由于社区卫生服务体系处于初创阶段，它的能力的提高需要时间。在这个阶段，它更需要社会各个方面的支持和合作，包括医疗保险部门对它的扶持。街道、其他社会团体也是发展社区卫生服务重要的外围力量。从筹资渠道来看，社会其他方面的支持尚需加强。三、社区卫生服务筹资政策选择及建议为了弥补目前银川市社区卫生服务筹资模式的单一性，本文结合实际，对筹资的渠道及政策进行了进一步的研究，希望可以通过发动全社会的力量，共同致力于社区卫生服务这一项福利性质的事业，同时，也在一定程度上减轻政府的经济负担，保证社区卫生服务工作的延续和发展。 （一）社区卫生服务的经费投入政策开展社区卫生服务的首要问题是经费投入政策问题，其中包括社区卫生服务启动资金投入的政策问题、社区卫生服务人才培养经费投入政策问题和社区卫生服务可持续发展的经济政策问题等。1. 社区卫生服务启动资金投入政策社区卫生服务是以社区居民为对象、以保护和促进健康为目标，充分利用社区内外资源，有组织地提供综合性卫生服务的活动。社区卫生服务在性质上也是政府实行一定福利政策的社会公益事业，是一项民心工程。体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨。因此，开展社区卫生服务所需经费应本着国家、集体、个人相结合的原则筹集。各级政府要有必要的投入，尤其是初始阶段，政府要投入必要的启动资金，保证社区卫生服务顺利开展。近年来，开展社区卫生服务地区的政府普遍增加了对社区卫生服务的投入。北京市人民政府专项投入800万元；天津市人民政府计划在今后3年内，每年拿出150万元，各区政府按每个居民一年不低于1.2元的标准，由区财政配套投入；上海市计划在2010年前逐年提高社区防保经费，由原来的8万元万人口提高到20万元万人口，各地财政也加大了对社区卫生服务的投入，仅浦东新区2003年一年投入380万元；深圳市政府按照一万居民设置1个社区健康中心的规划，投入3000多万元支持全市设立102个社区健康中心。2. 社区卫生服务人才培训经费投入政策社区卫生服务要通过全科医生来实施。但是，目前基层医院的医生大多都不适应社区卫生服务工作的需要，无论在观念上和知识结构上均需按照全科医师的要求进行规范化岗位培训和社区卫生服务人才梯队的培养。因此，社区卫生服务人才培养也需要考虑制定经费投入政策。该项经费也可由政府、集体、个人三方筹集。天津市人民政府为培养社区全科医师队伍，从20032005年的3年内，每年拨专项经费150万元，用于资助全市1000名全科医师的培训，每年培训300名，并列为1998年天津市人民政府为民所办20件实事之一。目前，此项经费基本到位，此项培训工程已经启动。3. 社区卫生服务可持续发展的经济政策社区卫生服务是一项社会性系统工程，社区卫生服务要健康、持久地开展下去，就必须把社区卫生服务纳入当地经济与社会发展规划；必须建立社区卫生服务的支持系统；必须完善配套政策，尤其是卫生经济政策，使社区卫生服务获得合理补偿，使其得到持续发展。因此，要因地制宜地做好政策引导工作，制定相应的经济政策，其中包括：（1）政府在向卫生机构提供财政补助时，应明确对社区服务人员提供补助的额度为工资的一定比例。有关部门研究认为，近期的补贴额度为工资的60%或更多，以稳定社区卫生服务队伍，鼓励卫生资源向社区流动。（2）对社区开展预防保健工作，按所覆盖的人口数量拨款。但是，有些地区的基层医院现在靠医养防，开展社区预防保健得不到合理补偿。（3）社区医疗机构是提供社区卫生服务和基本医疗服务的基础。一般来讲，医疗机构的发展问题主要靠政府财政投入来解决，收费补偿主要解决医疗机构生存和维持问题，也就是简单再生产。（4）社区卫生服务站业务用房的租金予以优惠或补贴。此外，在改建和新建居民区要设置社区卫生服务用房及配套卫生服务设施。（二）社区卫生服务的医疗保险政策社区卫生服务的提供者是医疗保险体系的“门户”，应纳入基本医疗保险之中，建立健全医疗保险体系。1. 社区卫生服务应纳入基本医疗保险的政策社区卫生服务是以基本设备为主、基本药物为主、适宜技术为主，向社区居民提供方便、及时、经济、有效的基本医疗卫生服务。故应纳入基本医疗保险范畴。众所周知，发展社区卫生服务有利于城市医疗保险事业的改革与发展，城市职工医疗保障制度的改革与医疗保险事业的发展，需要卫生服务体系与之相匹配，否则，将会引起卫生经费的迅速上涨。据世界银行对我国研究结论表明，如果从现在起即抓紧对慢性病的预防工作，到2010年我国卫生总费用可以控制在GNP的5%7%，否则，将会超过GNP的10%。巨大的卫生费用将成为职工医疗制度改革难以维持和社会医疗保险难以发展的根本原因。避免这一局面发生的关键环节是推行社区卫生服务。有关专家认为，未来的基本医疗保险将趋向于个人账户保门诊“小病”，社会统筹管住院“大病”。因此，包干费用来源可从基本医疗保险的个人账户或再由个人缴纳一部分解决。这样，社区卫生机构可以实行预防、医疗、保健为一体的健康管理，真正发挥社区卫生服务的优势。这应该是社区卫生服务纳入基本医疗保险的发展趋势。2. 社区卫生服务机构是医疗保险的“门户”社区卫生服务机构正在形成以站、所、中心为一体的分层网络结构，是医疗保险体系中必不可少的重要“门户”，承担着常见病、多发病的防治工作和首诊、或双向转诊的任务。为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要进行专科医疗者联系有选择的会诊与转诊。据统计，目前我国三级医院诊治的60%80%的疾病是可以通过社区卫生服务解决的常见病。因此，社区卫生服务机构应积极参与医疗保险活动，广泛协调各方面的关系，主动适应医疗保险制度改革的要求，当好医疗保险的“门户”。提供社区卫生服务的全科医生是医疗保险的“守门人”。向医疗保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本效果原则从事医疗保健活动，与医疗保险系统共同办好受控服务。3. 建立健全医疗保障体系社区卫生服务是我国卫生服务体系中的一个重要系统，也是医疗保险体系中的一个重要层次。多年来医疗保险的实践恰恰忽略了这一层次，在一定程度上说，这是一个方向性失误。无论是社会医疗保险或是职工医疗保险，往往只瞄准大医院、大病种，不考虑投入产出效果，不进行规模效益分析，缺乏合乎临床医学规律的管理方法，结果是社会、病人、医院都不满意。其原因是医疗保障制度不健全、参与或承担医疗保险的卫生机构的层次不完整。随着社区卫生服务的普遍开展和医疗保险体系的建立健全，社区卫生服务必将纳入医疗保险体系，并发挥重要作用。在我国镇江启动的职工医疗保险报销制度已将家庭病床有限地纳入职工医疗保险报销范围；上海也将一级医院的家庭病床纳入职工医疗保险补偿范畴；北京也出台了关于社区卫生服务公费医疗管理的暂行办法。因此，应鼓励享受公费医疗和劳保医疗的职工利用社区卫生服务，其具体政策是：接受社区卫生服务的费用允许报销；接受社区卫生服务时个人支付的比例尽可能小，社区能诊治的常见病、多发病到大医院就医则要加大个人支付比例。（三）社区卫生服务的收费政策政府对社区卫生服务在经济上负有一定责任，社区卫生服务的生存和发展的经济来源在一定程度上还有赖于服务收费。因此，各地应根据当地的实际和社区卫生服务开展的情况，制定社区卫生服务收费政策，出台相应的服务项目收费标准，并严格医疗物价管理。1. 制定社区卫生服务收费政策随着社区卫生服务的开展，增加了许多服务项目，有些是收费项目，有些是免费服务项目，并且出现了不同地区的收费或免费项目不统一；收费服务项目的收费标准不统一等现象。此外，有的地区按服务项目收费，有的地区则按人头费用标准包干。由于对此缺乏规范化管理，在一定程度上影响了社区卫生服务的有效开展和公平竞争。因此，制定社区卫生服务的收费政策，规范、出台社区卫生服务的收费项目和收费标准是十分必要的。2. 出台社区卫生服务项目收费标准社区卫生服务要坚持社会效益高于经济效益的原则，在制定社区卫生服务收费标准时，要考虑到个人的承受能力，以保证公平享有基本医疗服务。兼顾国家、集体和个人三者利益是制定收费标准应遵循的基