病房护士工作流程.doc

病房护理工作流程主班 提前十分钟上岗，参加科室晨会。清点护理室、治疗室物品登记，保证无过期物品。保证抢救用物完好备用。与夜班护士核对夜间医嘱并签名。8：0012：00负责消毒液配制及浓度监测，负责病区消毒隔离质控。与专2一起晨间护理，观察病人皮肤受压情况，留置管道是否通畅等。协助病人翻身拍背，保持床单元平整，清洁，病室内物品放置有序。与专2一起负责常规液静滴及配置。处理医嘱，及时更换护理饮食标记。与专业护士一起为新入病人准备床单元，通知值班医生。14：0017：00摆液体及夜间肌肉注射药物。汇总并通知常规及临时处置项目记账。随时检查并提醒费用记账情况。回收出院病人床单元用物，与洗衣房工人清点回收被服。整理护理室，清点、准备夜间备用物品，保证夜班的供应。整理出院病人病历，负责护理文书质控。新入病人登记。统计日间工作量，月末汇总。组织核对日间医嘱并签名，每周一大核对。打扫办公室、护理室及走廊卫生。每周一一次大清扫。每周与被服站核对被服数量。护士长不在岗时，负责科内协调及对外联系，代替护士长工作。负责临床带教。参加危重病人抢救。小夜 16:00接班，危重新入病人床头交接，普通病人病史交接，向新入病人做自我介绍。清点物品并登记。与中午班交接治疗室，听治疗室。查对摆放备用的常规液体并登记，核对发放口服药。参加日间医嘱核对。负责本班次所有工作，临时费用记录或记账。负责工作间卫生，督促病人入睡。统计本班工作量，新入病人登记，填写各记录本。与大夜班查对本班次发生医嘱。与大夜班严格交接，危重新入病人床头交接。大夜21：50交接班，清点物品并登记。危重新入病人床头交接，向新入病人做自我介绍，与小夜班核对上一班医嘱。负责本班次所有工作。保持病区安静，掌握病人入眠情况。治疗室空气消毒并登记。填写各记录本、护理记录，新入病人登记。抽空腹血标本。夜间费用登记或记账，统计本班工作量，及24小时病人出入量并记录。核对发放晨6：00口服药，测量6：00T、P、R、BP并记录。晨会口述交班。危重新入病人与专业班床头交接，普通病人病室交接。向病人对本班次工作支持表示感谢，并介绍下一班护士。中午班提前10分钟上岗，参加科室晨会。8：0010：00核对并配制常规液体，抽取并负责注射肌肉药物听治疗室，负责第二瓶常规液的配制。与专业护士进行治疗室交接。11：3014：0011：30接班，清点所有物品。核对发放口服药负责本班次所有工作，保持工作间卫生，保持病室安静，督促午休。14：0016：00听治疗室，并与主班、帮班负责摆液体。保持治疗室清洁卫生。与小夜班进行治疗室交接。帮班提前10分钟上岗，参加科室晨会8：0012：00检查抢救车药品、物品并登记，保证抢救车完好备用。与专1一起晨间护理，观察病人皮肤受压情况，留置管道是否通畅。协助病人翻身拍背，保持床单元平整、室内物品放置有序。与专1一起负责常规液的静滴和配制。打印发放一日清单，解释费用发生情况。催缴住院押金，未经许可不可以欠费记账。发放夜间请假病人的口服药。核对录入医嘱、处方，拿药，保证住院病人药品供应。14：0017：30带领出院病人结账，发放出院带药，交代用法及注意事项。发放化验检查单及标本容器，交代用法及注意事项。摆液体。特殊药品分类按要求存放。清点冰箱，保持冰箱清洁、无霜，无私人用品。核对领取口服摆药，发放中药煎剂，交代用法。参加医嘱核对。整理抢救车、微机室及走廊卫生。与夜班同志交接当班未能下发的药物及检查单。专业班 提前10分钟上岗，参加科室晨会。8：0012：00危重新入病人与大夜班护士床头交接，普通病人病室交接，替班护士做自我介绍。与主班、帮班护士一起晨间护理，观察病人皮肤受压情况，留置管道是否通畅等，协助病人翻身拍背。保持床单元平整清洁，病室内物品放置有序。接待新人病人，做入院介绍，测量T、P、R、BP并绘制。适时做好分管病人健康教育及卫生处置。随时保持治疗室卫生，物品用后消毒。及时巡视病房，与病人进行有效沟通，了解分管病人身心两方面需求，真正给予全方位的整体护理。全面负责面向病人的一切治疗与护理，遵医嘱完成常规及临时治疗、操作（IH、im、ivgtt、iv、吸氧、吸痰、导尿、雾化吸入等等）。14：0017：30负责各项常规及临时治疗、护理项目。负责分管病人下午T、P、R、BP测量并绘制。巡视病房，观察病情，书写护理记录。出院病人做出院指导，送病人到病房门口。整理治疗室卫生，将浸泡于消毒桶内的物品捞出备用。参加医嘱核对，与小夜班护士交接班，危重病人床头交接，普通病人病室交接。统计日间出入量并登记。参加危重病人抢救。负责护理查房记录及临床带教。休班前一天到分管病室提前告之，向病人对日间工作支持表示感谢，并介绍下一班护士。五病房护理工作流程值班 提前10分钟上岗,清点换药室物品、登记，与夜班护士核对夜间医嘱、签名。8：00-12：00参加科室早会，对危重、大手术等病人与夜班护士进行床头交接。整理换药室、护理室。打白班用过的手术包。填日报表，处理医嘱，及时填写、更换床头卡，为新入病人测量体重，通知专业护士迎接新病人。14：00-17：30与洗衣房工人清点回收被服。整理换药室、护理室。准备备用物品。画16：00体温，书写交班提示记录，检查护理文书书写质量，负责办公室卫生，整理书写出院病历。领取更换消毒液，新入病人登记，将医患联系卡发给新入病人。组织核对医嘱，每周四大核对，随时提醒特殊费用记帐。护士长不在时，代替护士长工作。听换药室做手术。专业班 提前10分钟上岗，清点护理橱、无菌橱物品并登记。8：00-12：00参加科室早会，对危重、大手术等病人与夜班护士进行床头交接。观察皮肤受压情况、引流管道是否通畅等，核对、配制液体、输液，为新入院病人铺床，接待新入院病人，做好入院介绍。对新入、手术病人测量并绘制T、 P、 R、 BP，手术前后治疗、护理，交代待术病人禁饮食，接待术后回房病人，协助卧床病人翻身。为手术病人铺麻醉床，消毒床单元；负责所有病人白班床单元的整洁。及时做好入院介绍、卫生处置、健康教育，保持治疗室卫生。巡视病房与病人沟通，了解所负责病人身心两方面的需求，真正给予全方位的整体护理，14：00-17：30负责各项治疗和护理(如口腔护理 膀胱冲洗 雾化吸入 测血压等)。巡视病房观察病情，书写护理记录。收出院病人床单元用物，对出院病人，做出院指导，送病人至楼梯口。统计工作量，参加医嘱核对，与小夜班护士交班，负责临床带教。注：专1侧重治疗，专2侧重护理，二者即分工又协作。值班人员跟随手术时，专2听值班。专1与值班扫床，专2与帮班扫床。邦班 提前10分钟上岗，发一日清单。8：00-12：00参加科室早会，结帐、记帐，核对、入处方，取药，摆液体，带领出院病人办理出院手续，检查抢救药品并登记。核对液体，取口服药，为夜班准备打印纸。交接医疗废物并登记。17：00-17：30核对医嘱，整理微机室卫生，通知欠款病人交费中午班 提前10分钟上班，配制更换治疗室消毒液。8：00-12：00参加科室早会，注射9AM针剂，核对液体、加药、输液。11：3014：00接班清点所有物品，核对并发放口服药，负责本时间段内所有工作，保持病房安静，督促午休。14：00-16：00测体温及下午手术病人T、P、R、BP，做好术前准备，打本班用过的手术包并签名。摆液体，负责治疗室卫生，并与16：00与小夜班做好交班。小夜班 16：00与中午班进行物品交接，听治疗室，协助邦班护士摆液体，并负责核对。17：00核对医嘱，危重手术病人与专业班床头交接，核对并发放口服药，空气消毒并登记，将消毒物品清洗干净捞出备用，检查抢救药品并登记，负责本班次所有工作，临时费用记帐或结帐，负责工作间卫生，统计工作量，新入病人登记，督促病人入睡。大夜班 21：50交接班，清点物品并登记，核对医嘱，床头交接，交代待术病人禁饮食，书写护理记录，填写换页体温单的体重、血压，新入病人登记，抽血（包括新入未记帐病人）夜间费用记帐或登记，检查抢救药品并登记。打一日清单，发6AM口服药,负责工作间卫生（治疗室和换药室），统计工作量，保持病房安静，掌握病人夜间入眠情况。8：00晨会口述交班，危重、大手术卧床病人床头交接。注：1、各交班前一定卫生清扫干净，才能进行交接班。2、六洁、四无由专业班负责。换药碗、无菌巾等物品的处理必须当班完成，各包归类，值班负责清点、打包、消毒。3、中午班、夜班新入病人当班负责挂床头牌，做入院介绍，专业班接班后再次介绍。4、皮试结果一律由执行者看结果，并及时记录在医嘱单及临时医嘱本上。5、新入、手术病人的护理记录，当班完成。6、大、小夜班用过的手术包，各自整理、打包，并签上自己的名字。病房护理工作流程1 入院病人 (1)门诊医生通知责任主管护师接收新病人，责任主管护师根据病人病情轻重选派护理人员到门诊接病人入院、协助家属办理入院手续，安排床位，准备用物，危重抢救病人准备抢救药品和器材。(2)问候新住院病人，介绍辅助护士、主治医生等。(3)责任主管护师介绍自己是病人的责任主管护师，和主管医生共同完成病人的诊疗和护理，协同主班护师共同完成新入院病人护理评估（内容包括入院评估安全评估(坠床、跌倒、皮肤完整性)）、 安全告知、1h内完成首次病人住院护理记录、完成入院病人入院告知和宣教、制定健康教育计划、健康教育工作路径，病人及家属签字。(4)有效地与医生交流病人的需要，护理评估和建议，找到准确护理问题。(5)按照病人的需要、合理安排诊疗、护理、健康教育先后顺序，和其他医生、辅助护士保持良好的合作，准确执行医嘱，实施护理措施。急诊病人5min内给予处置，平诊病人30min内给予处置。2 住院病人 (1)责任主管护师需每天提前15min上岗，向主班护师了解病人情况、进行护理查房、查看医生记录、查看护理记录并签字。(2)根据病人的需要，解决病人的首要问题。(3)主动与医生配合，协同责任护师、辅助护士，完成健康教育，准确执行医嘱，实施护理措施。(4)书写护理记录和健康教育记录。(5)责任主管护师在下班前30min再次进行护理查房，和主班护师交接班。（辉：最好做成流程图）工作流程：一、病人入院时的服务流程：1.护士接到病人住院的通知后，准备床位和用品，对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。2.护士通过护士工作站将病人入科，负责安排床位，立即通知主管医师诊治。3.填写住院病人一览表，床头卡，建立病历。4.护士主动热情接待新病人，将病人送到床上，协助病人（重病人为病人亲属）熟悉环境。5.测量体温，脉搏，呼吸，血压，能站立病人测量体重，将测量的数值记录与体温单上。6.了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院教育，7.教育内容包括：住院须知；与病人相关的制度；医务人员介绍：主任，护士长，主管医师，责任护士，自我介绍；设施介绍：病房设施使用，病床的使用，传呼机的使用。二、病人住院中的服务流程：（一）护理记录：由当班护士完成。1.护士了解病人情况，根据病人病情表现做出评估。按护理记录书写标准要求填写体温单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单。2.护士按分级护理要求及疾病护理常规对病人进行病情观察护理，及时了解病人需要，及时协助解决。（二）医嘱处理：1.医生开出医嘱后，护士按执行医嘱制度及时准确的处理并执行医嘱。2.做出有关的护理标识：分级护理标识，饮食标识，药物过敏标识等。3.每班查对医嘱，护士长每周总查对一次，并签名。（三）健康教育：教育内容包括：与疾病有关知识和防病知识；如做特殊检查，则介绍与检查相关知识；如做手术，介绍与手术前，中，后相关知识；特殊药物应用相关知识。护士长在护理过程中，按标准要求要计划进行检查和记录。三、病人出院时的服务流程：1.医生开出出院医嘱。2.责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备。3.护士在护士工作站重新确认病人的所有帐单已准确无误，停止病人的各种有关信息，开出通知单交给病人家属。4.责任护士做好出院教育，内容包括：出院带药的用法和注意事项，与疾病有关的康复，饮食，活动的知识，复查时间，内容。5.责任护士辅助护士，征求病人意见，礼貌的送病人出病房，必要时用轮椅或平车协助运送。6.清洁工人进行终末消毒。7.辅助护士检查消毒情况，整理病床单元。四、患者转入，转出流程：1.由病房主管医生确定转入或转出。2.责任护士遵医嘱通知患者及家属整理物品。3.转出前，责任护士评估患者的一般情况，生命体征，危重患者由医护人员陪送。4.值班护士将转出患者的病历按转出要求书写并交于新病房的值班护士。5.转至新病房后，为患者安置床位，按住院病人管理程序迎接病人。6.交接病历，患者皮肤状态，病情，生命体征，输液，引流等，患者的客观情况记录在护理记录单上。7.责任护士向患者介绍新病房的有关规定，环境，医生及责任护士取得患者配合。五、健康教育流程：（一）入院宣教：，介绍医院规章制度，查房时间，探视制度，饮食制度。，介绍病室环境：作息时间，卫生间的使用，贵重物品的保管及安全注意事项，呼叫器的使用，主管医生和责任护士。，病室宣传：禁止吸烟，禁止使用电器，患者不能擅自外出等。（二）相关疾病知识宣传。（三）术前宣教。（四）术后宣教。（五）出院患者健康指导：，一般指导：出院带药，病情观察，营养饮食，修养环境，良好心态，复查时间等。，专科指导。，个人指导。（六）门诊患者：、个别指导：包括一般卫生知识（如个人卫生，公共卫生，饮食卫生），常见病，多发病，季节性传染病的防治知识，简单的急救知识，妇幼卫生，婴儿保健，计划生育等，可在护理患者时，综合病情，家庭情况和生活条件做具体讲解。、集体讲解：利用患者候诊的时间，综合示范，配合幻灯，模型等，以加深印象。六、危重患者质量关键过程流程：，危重患者入院时，护士要了解危重患者神志，皮肤，黏膜，口腔，肢体等情况，备好抢救仪器和物品。，正确安置患者，对躁动，意识不清醒者，正确使用约束带并加床档。，护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。，根据医嘱开放静脉通路条，应用套管针，保持静脉通路通畅。，持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。，遵医嘱给予患者多参数监护，小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。，观察患者意识，面色，皮肤，末梢有无紫绀等。，根据病情及时留置尿管，胃管，观察引流物色，量，性质。，护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。，护士应密切观察生命体征，及时准确书写护理记录，特护患者至少每小时记录一次，如有明显变化随时记录。，详细准确记录出入量，按要求每班小结，小时总结。，及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。，护士应给予患者心理护理，与患者交流，沟通，使之配合治疗，对丧失语言能力但意识清楚患者，如：气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流，沟通。，危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确的记录在护理记录上，并用书面，床头两种形式交接班。七、药物不良反应质量控制流程：，严格执行医嘱。，患者用药要严格核对。，根据药物的种类，性质分类放置，毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。，常用药定期检查，及时更换，如出现沉淀，变质，过期等严禁使用。，输液卡，输液用药由两人以上核对，并放置已核对牌。，严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现用现配，掌握配伍禁忌。，按时巡视病房，根据病情，药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化，皮疹，药物热，胃肠道反应等变化。，发现异常反应及时通知医生。，护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及时发现问题及时解决。八、输血反应质量控制流程：，严格执行医嘱。，严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供血者姓名，血型，编号，采血日期，血液成分，有效期及交叉配血结果。，取血后必须经二人核对并签字。，血液不可放置过久，以防变质，血液不能过凉，防止患者出现不良反应。，输入前应再次核对：（）输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。（）按时巡视病房，根据病情调整输血速度，观察输血后的反应如皮疹，高热，寒战及生命体征的变化。（）发现异常情况及时通知医生，采取相应措施。（）护士长随时检查各项工作，定时巡视病房，观察患者输血后的放映，及时发现问题及时处理。病人入院护理评估表科别： 病区： 床号： 住院号： 一般资料姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚姻： 民族：籍贯： 文化程度： 医疗费用支付形式： 住址： 联系电话：入院时间： 入院诊断：资料收集时间： 资料来源; 资料可靠程度：入院类型：门诊 急诊 转入（来自医院或科室 ）入院方式：步行 扶走 轮椅 平车 其他入院处置：沐浴 更衣 未处置入院介绍：住院须知 对症宣教 饮食 作息制度 探陪制度 其他健康史主诉： 现时健康史： 目前用药情况：无/有药物名称剂量与用法末次用药时间疗效不良反应既往健康史：既往健康状况：良好/一般/较差患病史：无/有 住院史： 手术史： 外伤史： 过敏史： 个人史月经史：初潮 岁 行经期（天） 末次月经日期 绝经年龄 岁 月经周期（天）结婚年龄： 夫妻关系： 生育史：妊娠 次 顺产 胎 流产 胎 早产 胎 死产 胎 家族健康史父：健在/患病 /已故（死因） 母：健在/患病 /已故（死因） 兄弟姐妹： 子女及其他： 系统回顾健康感知/健康管理型态Health perception and health management自觉健康状况：良好 一般 较差 差既往病史：无 有： 家族史 ：无 有： 过敏史 ：药物：无 不详 有： 食物：无 不详 有： 吸烟：无 有：（ 年，平均 支/日，戒烟：未 已 年） 饮酒：无 有：（ 年，平均 两/日，戒酒：未 已 年）药物依赖/药瘾/吸毒：无 有（名称 ，剂量 /日， 年）环境中危险因素：无 有： 遵从医护计划健康指导：完全遵从 部分遵从 不遵从（原因 ）寻求促进健康的行为：无 有： 对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识营养/代谢型态NutritionAndmetabolism膳食种类：普通膳食 软食 半流质 流质 禁食 治疗膳食饮食习惯：偏食： 忌食： 其他： 食欲：正常 亢进（ 天） 减退（ 天）进食方式：正常 亢进 鼻饲 空肠造瘘 全静脉营养 其他饮水：正常多饮（ ml/日）限制饮水（ ml/日）近6个月内体重变化：无 增加（ kg） 减少（ kg）咀嚼困难：无 有（原因： ）吞咽困难：无 有（原因： ）排泄型态elimination排便： 次/d 颜色： 性状： 便秘（1次/ 日） 腹泻（ 次/日） 失禁（ 次/日） 造瘘（类型 能否自理：能 否） 应用泻剂 ：无 有： 排尿： 次/d 颜色： 性状： 量： ml/d 尿失禁（ 级） 排尿困难 尿路刺激征 留置尿管 膀胱造瘘引流：无 有（类型： 性状： 量： ml）活动/运动型态activityand exercise生活自理能力：项目012340=能够独立完成1=须借助辅助用具才能完成2=需有他人帮助才能完成3=需有他人帮助并借助辅助用具才能完成4=自己不能完成，完全依赖他人帮助进食/饮水沐浴穿衣/洗澡如厕床上活动转位走动上下楼梯购物烹饪理家辅助用具：手杖 拐杖 轮椅 助行器 义肢 其他活动耐力：正常 容易疲劳 呼吸困难 吸氧 睡眠/休息型态sleep and rest睡眠：正常 入睡困难 多梦 早醒 失眠午睡：无 有（ ）休息后精力是否充沛：是 否（原因 ） 辅助睡眠：无 有：（ ）认知/与感知型态Cognition and perception疼痛：无 有（部位： ；性质： ；程度： ；持续时间： ）辅助药物 无 有（有效 无效）视力：正常 近视 远视 失明（左眼 右眼）听力：正常 耳鸣 减退（左耳 右耳）耳聋（左耳 右耳）味觉：正常 减退 缺失 其他： 记忆力：良好 减退（短时记忆 长时记忆） 丧失注意力：正常 分散语言能力：正常 失语 构音困难定向力：正常 障碍自我概念型态self-concept对自我的看法：满意 不满意 其他： 情绪：焦虑 恐惧 绝望 抑郁 其他： 角色/关系型态Roles and relation-Ships就业情况： 家庭功能：正常 异常家庭结构： 家庭关系：和谐 紧张社会交往情况：正常 较少 回避角色适应：良好 角色冲突 角色缺如 角色强化 角色消退经济状况：良好 一般 较差性/生殖型态SexualityAnd reproductio-n性生活：正常 障碍月经：正常 紊乱 痛经 绝经 经量：正常 一般 多 持续时间： 生育史：孕次： 产次： 压力/应对型态Stress and coping对疾病和住院的反映：否认 适应 依赖过去一年内重要生活事件：无 有（ ）支持系统：照顾者：胜任 勉强 不胜任家庭应对：忽视 能满足 过于关心价值/信念型态Values and beliefs宗教信仰：无 佛教 基督教 天主教 其他： 身体评估体温： 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： mmHg身高： cm 体重： kg全身状况：意识状况：清晰 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 谵妄 营养：良好 中等 不良 肥胖 消瘦 恶液质 面容：正常 病容（类型： ） 体位：自动体位 被动体位 强迫体位（类型： ） 步态：正常 异常（类型： ）皮肤粘膜：颜色：正常 发红 苍白 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 湿度：正常 潮红 干燥 温度：热 冷 弹性：正常 降低 完整性：完整皮疹皮下出血（部位及分布： ） 压疮：无 有（描述： ） 水肿：无 有（描述： ） 瘙痒：无 有（描述： ）淋巴结：正常 肿大（描述： ）头部： 眼睑：正常 水肿 结膜：正常 水肿 出血 充血 巩膜：正常 黄染 瞳孔：正常 异常（描述： ）对光反射：正常 迟钝 消失 口唇：红润 发绀 苍白 疱疹 唇裂 口唇粘膜：正常 出血点 溃疡 其它（ ） 牙齿：完好 缺失（ ） 义齿（ ）颈部： 颈强直：无 有 颈静脉：正常 怒张 气管：居中 偏移（描述： ） 肝颈静脉反流征：阴性 阳性胸部：呼吸方式：自主呼吸 机械呼吸 简易呼吸器辅助呼吸 呼吸节律：规则 不规则（描述： ）呼吸困难：无 轻度 中度 重度 极重度呼吸音：正常 异常（描述： ）啰音：无 有（描述： ）心率： 次/分 心律：齐 不齐（描述： ）杂音：无 有（描述： ）腹部：外形：正常 膨隆 凹陷 胃型 肠型 腹肌紧张：无 有（描述： ） 压痛：无 有（描述： ）反跳痛：无 有（描述： ）肝肿大：无 有（描述： ）移动性浊音：阴性 阳性肠鸣音：正常 亢进 减弱 消失肛门直肠：未查 正常 异常（描述： ）生殖器官：未查 正常 异常（描述： ）脊柱四肢：脊柱：正常 畸形（描述： ）活动：正常 受限 四肢：正常 畸形（描述： ）活动：正常 受限神经系统：肌张力：正常 增强 减弱 肌力： 级 肢体瘫痪：无 有（描述： ）Babinski征：无 有专科检查（阳性体征）视 触叩 听实验室及其它辅助检查结果 初步护理诊断（护理问题） 护士签名：护理评估方法：（1）系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资