急诊科院感控制课件

急诊科医院感染的预防与控制,为什么要预防控制医院感染,从病人角度看：发生感染，会增加病人痛苦，增加其经济负担。 从工作人员角度看：增加工作量，增加其被感染的危险因素。 从科室和医院的角度看：延长住院日，影响床位周转，影响医疗质量。 严重的医院感染暴发，可给医院带来重大的经济损失，科室停收，医院关门。,如果是人为因素，管理不当，措施不落实，造成严重后果，相关人员将承担法律责任。 从国家角度看：给国家卫生资源造成浪费。全国每年因医院感染损失百亿元以上 医院是个特殊环境，是生理机能不正常的病人集中的地方，同时也是各种微生物集中的场所。且耐药菌呈上升的趋势。,急诊科诊疗工作有以下特点：四多 一是医院感染重点部门多：有手术室、抢救室、重症监护病房、输液室、换药处置室、留观室等。 二是急危重症病人多。 三是插入性操作多。 四是病种多。 由于上述特点，加之目前条件有限，给医院感染带来的危险因素较多，加强医院感染的预防与控制十分必要。,一、医院感染的有关概念,什么是医院感染 医院感染是指伤病员和医院工作人员在医院内获得的感染。 医院感染的分类 内源性感染（自身感染），外源性感染（交叉感染） 医院感染的三个环节 感染源、传播途径、易感人群。,感染源：病人、工作人员、探视者、处于感染潜伏期的人、带菌者；自身体内菌群（自身感染）；被污染的非生命物体，如器械和药物。 易感人群：主要是病人，不同病人对病原微生物有不同的抵抗能力。,相同微生物,有免疫能 力自身可 抵抗病菌,因诊疗手段造成抵抗力 低下者：插导尿管、静 脉插管、氧气面罩应用 手术、使用免疫抑制剂 和类固醇,因疾病致使抵抗力低 下者：糖尿病、肿瘤、 HIV感染、白血病、 淋巴瘤、尿毒症、创 伤、烧伤等,无症状带菌者,出现感染症状,传播途径 接触传播 是最常见、最重要的医源性传 播方式。包括直接接触、间接接触和飞沫接触。 1、直接接触传播。发生于易感者与感染者或带菌者身体部位有直接接触时。例如医护人员帮助病人翻身、洗澡、换药等与身体部位有直接接触的操作。,传播途径,2、间接接触传播。发生于易感者身体接触到污染的物体时，这些物体常常是无生命的，例如床单、衣物、器械、辅料等。 3、飞沫接触传播。当病人或带菌者咳嗽、打喷嚏或交谈时，病原体通过飞沫溅到易感者的结膜、鼻腔或口腔。,传播途径 媒介传播 这种传播是指病原体通过污染以下媒介进行传播： 1、食物。如沙门氏菌 2、水源。如痢疾杆菌 3、药物。如输入了被污染的药液 4、血液。如乙肝、丙肝、HIV,传播途径 空气传播 在易感者吸入了带传染源的空气时发生。这些病菌病毒可能在被吸入或附着在易感者身体之前，就已在空气中随风大面积扩散。例如：结核病、麻疹、水痘、弥漫性带状疱疹等。,传播途径 虫媒传播 在易感者被带菌蚊虫叮咬时发生。较常见的媒介是“节肢动物”，如蚊子传播流行疟疾。 微生物必须有离开宿主的途径才能传播疾病，其中较重要和最常见的传播方式是接触传播。 只要能切断感染传播过程中的一个或几个环节，感染都不会发生。因此，绝大部分医院感染是可以预防的。,二、医院感染的预防和控制措施,标准预防措施 适用于所有的病人，其要求是： 不管是否戴了手套，凡是接触了血液、体液、分泌物、排泄物、或接触了被污染的物品后，都要洗手。脱手套后立即洗手。用肥皂流动水洗手。没有洗手条件时，可用快速手消毒剂擦手。,预防和控制措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品、粘膜和破损的皮肤时要戴手套，操作完后及时脱去手套，立即洗手。 血液、体液、分泌物有可能溅出时，要戴口鼻罩、护面镜。 操作中血液、体液、分泌物、排泄物有可能飞溅时，要穿隔离衣，以保护皮肤、防止污染衣物。,预防和控制措施 处理病人使用过的器具时，要注意避免微生物的传播。 病人没有能力保持清洁卫生时，应安排单间。,针对传播途径采取的预防措施 空气传播的预防措施：除采用标准预防措施外，在病人到达预定的地方前，先通知接受单位准备对病人实行空气传播预防措施。运送前给病人戴上口鼻罩。运送途中不要取下口鼻罩。,预防和控制措施,飞沫传播的预防措施： 除采用标准预防措施外，还要执行以下几点： 病人的安置：将病人安置在单间，或者可以安排与没有其他传染病的同种传染病病人共居一室。房门可以打开。 进入病人的房间时要戴口鼻罩。 运送病人：必须运送时，病人要戴口鼻罩。,预防和控制措施,预防和控制措施 接触传播的预防措施 除使用标准预防措施外，还要执行以下几点： 病人的安置：将病人安置在单间，或者可以安排与没有其他传染病的同种传染病病人共居一室。房门可以打开。 进入病人的房间时要戴手套。照顾病人的过程中接触了传染性强的物质后要更换手套。离开病人房间前脱去手套，并立即洗手。,洗手 洗手是最重要、最有效的预防感染传播的方法，既为病人负责也是保护自己。即使是戴了手套，在接触病人脱去手套之后也应立即洗手。 接触了排泄物，如粪便、尿液或含有这些排泄物的物品后应立即洗手，之后才能再接触病人。 在进行侵入性操作、接触伤口和容易被感染的病人前要洗手。 总之，在接触病人之前及之后都应洗手。,预防和控制措施,标准洗手法 揉搓部位：掌心、手背、指缝、指关节、指尖、大拇指 用干净的干纸巾擦干手。 隔着纸巾关掉水龙头。,预防和控制措施,手套 戴手套的作用： 1、手套能减少工作人员被病人的病原体感染的可能性； 2、可减少工作人员将自身体内的正常微生物传给病人的可能性； 3、减少暂时带菌的工作人员，将微生物从一个病人传给其他病人的可能性。,预防和控制措施,什么情况应戴手套： 医务人员出现割伤、皮肤磨损、开裂和皮炎时； 用器械进行口咽部、胃肠道和泌尿生殖道检查时； 检查破损的皮肤，或者接触的病人有未止住的出血时； 进行侵入性操作时； 进行所有清洁体液和消毒工作时； 抽血、注射、静脉操作时双手戴手套。,预防和控制措施,手套的选择： 使用一次性手套；接触病人无菌部位操作中使用无菌手套；不需无菌手套的护理或诊断性操作只需戴一般性手套。,预防和控制措施,使用手套时需注意的问题： 一次性手套不可清洗消毒后重复使用； 一次性手套不得直接接触消毒剂，否则会改变其防水性，导致外部液体通过肉眼看不见的小孔进入手套。 用于清洁、维修、洗涤等应用厚橡胶手套。 手套出现剥脱、裂缝、变色、被刺破、撕裂或变质现象是不可再使用。 在护理工作中，手套直接接触了病人的分泌物或排泄物要及时更换新手套后再继续工作。,预防和控制措施,在离开检查室、病人房间或其他工作区域前，脱去手套放入医疗垃圾桶内。 护理不同病人之间脱去手套，洗手，更换新手套。 脱去手套后应立即洗手。,预防和控制措施,隔离衣 目的是防止工作人员衣服被污染。如果事先估计在操作中，可能会有体液溅到皮肤或衣服上，或工作人员手臂可能会接触到病人的血液、体液或破损的皮肤时，就应穿隔离衣、围裙。围裙应是不透水的材料。 隔离衣只能穿一次。 隔离衣的大小选择，应保证能遮盖住全部的衣服和外露的皮肤。 严格脱隔离衣的程序，防止被污染。,预防和控制措施,面部和眼睛的保护 如果预计操作时，可能会有血液或者其他感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或者面部的其他部位，就应事先采取面部和眼睛的保护措施。以避免眼睛接触感染性物质，同时可预防眼睛受损。在使用保护眼睛用具的同时也要注意保护口鼻，反之亦然。可选用口鼻罩。,预防和控制措施,戴口鼻罩的要求： 口鼻罩上有小铁条的，应将小铁条的部分朝外放置于鼻梁的位置，没有小铁条的，戴上后要调整好，使其能盖住口鼻和下巴。系带后将小铁条压向鼻梁，使口鼻罩的边缘与面部紧贴密封，然后将口鼻罩调整到舒适的位置。 口鼻罩变得潮湿、难呼吸和有破损时应更换。 接触或摘下口鼻罩前要先洗手。离开房间前将用过的口鼻罩放入房间的医疗垃圾桶内，离开房间前洗手。,预防和控制措施,病人的安置 当病人的卫生情况很差，对环境有污染，或不能协助执行感染控制措施时，个人单间对预防直接和间接接触传播能起到很重