母婴联合免疫阻断乙肝病毒垂直传播131例.doc

精品论文，值得推荐母婴联合免疫阻断乙肝病毒垂直传播131例 作者：张瑞凤，侯灵彤，余亮科，金子环，王敏 【关键词】 乙肝表面抗原；乙肝表面抗体；宫内感染；垂直传播；联合免疫 1临床资料 200206/200506无症状携带HBsAg的孕妇131例，无其他内外科合并症及妊娠并发症，排除甲、丙、戊、庚型肝炎病毒感染，未曾抗病毒治疗. 随机分成3组，A组58例，其中HBsAg和HBeAg均阳性孕妇(简称母双阳)21例；B组36例，其中母双阳13例；C组37例，其中母双阳13例. 孕妇的年龄、孕产次、分娩时胎龄、分娩方式等均无显著性差异. 131例孕妇共分娩新生儿131名. A，B两组自妊娠28 wk起乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200 U，im，4 wk 1次，共4次. C组只随访查体，未用上述药物. 新生儿娩出断脐后，于距胎儿端1015 cm内取穿刺点，以生理盐水、30 g/L碘酒、750 mL/L乙醇依次擦拭及消毒穿刺点，抽取脐静脉血5 mL，分别检测5项HBV标志物及HBVDNA. 出现HBsAg阳性或/和HBeAg阳性或/和HBVDNA阳性即诊断为宫内感染，抗HBe阳性和抗HBc阳性则不诊断为宫内感染. A组新生儿行主被动联合免疫，新生儿出生后14 h内和14 d分别肌注HBIG 200 U，然后于出生24 h后，1，6 mo各接种乙肝疫苗（HBVac） 20 g. B，C两组行主动免疫，只按同法接种乙肝疫苗. 乙肝五项采用酶联免疫吸附（ELISA）法，结果采用BIO1575型酶标仪分析；HBVDNA采用多聚酶链反应（PCR）方法检测，试剂盒均由上海实业科华生物技术有限公司提供. 所用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供. 婴儿生后7 mo及12 mo股静脉血检测乙肝五项. 各组之间阳性率差异采用2检验四格表确切概率法. A组孕妇新生儿HBV感染率10.3%（7/11）；B组11.1%（4/36）；C组29.7%（4/36）. A，B两组均低于C组，有显著差异(P<0.05). 婴儿出生后7 mo血清抗阳性情况：A组86.2%，B组75.0%，C组18.3%，A.B两组均明显高于C组有显著差异性(<0.01)；A.B两组比较无统计学意义(>0.05). 出生后12 mo血清抗阳性：A组89.7%，显著高于C组67.6% (<0.01)；B组83.3 %，与C组及A组比较无统计学意义(>0.05). 2讨论 对HBsAg阳性孕妇采用联合免疫阻断垂直传播效果肯定，但仍有免疫失败者，宫内感染所致免疫耐受为其主要原因. 本研究发现对HBSAg阳性孕妇采用母婴联合免疫可有效降低新生儿宫内感染HBV1-3 ，提高婴儿血清保护性抗体阳性率. 免疫后发生宫内传播与孕妇血清内DNA含量有关1-2. 因此，孕晚期应常规检测HBVDNA水平，并采用高效、安全的抗乙肝病毒药物，加强抑制病毒复制的效力4-5. 【参考文献】 1 刘颖琳，邝健全，张睿，等. 胎儿感染乙型肝炎病毒的临床研究J.中华妇产科杂志，2002，37（8）：465-468. 2 吴淑玲,郭松. 乙肝免疫球蛋白阻断HBV母婴垂直传播的临床研究J. 中国优生与遗传杂志，2004，12（6）：67-68. 3 段文斌,王伯良,周小平，等. 乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合阻断宫内感染的疗效观察J.第四军医大学学报，2005，26(2)：191-192. 4 杨月波，李小毛，侯红英，等.拉米夫定阻断乙型肝炎病毒宫内传播的临床探讨J. 中山医科大学学报,2002,23(4):