颈椎病护理查房培训课件

,颈椎病护理查房,颈椎病,颈椎病,病例介绍,一般资料： 床号：31床 姓名：钱巧芬 性别：女 年龄：50岁 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 文化：初中 费用类别：医保 入院日期：2015-5-30 既往史：平素体健 家族史：无 过敏史：无,病情概要： 主诉：反复颈肩腰疼痛伴四肢发麻头晕恶心3年 生命体征：T：36.5 P：78次/分 R：18次/分 BP：114/69 护理评分：跌倒评分 Barhel指数评定：100分 疼痛评分：4分,现病史,患者于一个月前在无明显诱因下出现颈部左肩部酸胀疼痛不适，活动不利，当时无胸闷气急，休息后症状无明显好转，昨日因颈部左肩部疼痛明显，来本院就诊，CT检查示：颈椎间盘突出，为进一步治疗，拟“颈椎病”收住入院。,中医辨证,患者颈肩部疼痛4分， 双上肢活动感觉良好。 因慢性劳损，久病入络， 损伤脉络筋肉，气血不畅， 不荣则痛，故见疼痛； 寒主收引，寒性凝滞， 故患者遇寒疼痛， 舌淡红苔薄白脉弦紧， 其病位在颈，病性为实证， 辨证血瘀证。,病情概要,阳性指标：颈部各棘突压痛（+），腰椎椎旁压痛（+），双下肢直腿抬高试验70。 MRI检查示:颈3-4，颈4-5，颈5-6椎间盘膨出。腰3-4，腰4-5及腰5骶1椎间盘变性伴突出 B超检查：脂肪肝，左肾结晶 生化检查：甘油三酯2.93mmol/L, 入院诊断： 西医:颈椎病 中医:项痹病（气滞血瘀）,中医护理方案相关,常见症候要点： （一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 （二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 （三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 （四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,存在护理问题,疼痛：与颈椎病引起的疼痛有关 焦虑：与担心疾病治疗与预后有关 躯体活动障碍：与颈部活动受限有关 睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关 知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,疼痛 护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐、看电影等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势缓解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。 6.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 7.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。 8.遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。,护理措施,焦虑 护理措施：1.向病人讲解有关疾病的知识及治疗的必要性。 2.保持病室环境舒适、温暖、避风、安静，避免各种嘈杂音，以免加重病人烦躁心理。 3.鼓励病人表达自己内心感受，说出对治疗、用药、生活方面的要求，给予合理满足。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人治疗效果，让病人有安全感。 5.充分解释治疗方案，以取得病人及家属的理解及合作。,躯体活动障碍 护理措施：1.保持病人舒适体位，平卧硬板床低枕卧位。 2.指导病人起居，头颈部不做剧烈运动，以免加重头晕症状。 3.生活用品摆放于病人易拿取处，给予病人精神上的鼓励及肯定。 4.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。 5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。,睡眠型态紊乱 护理措施：1.评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因，病人睡眠型态如：早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠时数。 2.保持病房安静、整洁，通风良好。 3.向病人和家属介绍有关睡眠和失眠的知识，了解影响睡眠规律的因素，教给病人诱导睡眠的技巧。 4.指导患者睡前用热水泡脚，饮服热牛奶，入睡困难时可给予耳穴埋豆，取交感、神门等穴，轻轻按揉35分钟，或按摩双足涌泉穴。 5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。,知识缺乏 护理措施：1.提供本病的相关资料，正确回答病人提出的问题。 2.保持心情开朗，避免抑郁，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。 3.解本病的预防和相关保健知识。指导病人忌高枕卧位，以一只枕头为宜，枕头高度为812公分。平时少看电视，少做低头运动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后传等动作，保持正确姿势，减少颈部劳损。,健康指导,（一）体位指导： 1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。 2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。 3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。,（二）生活起居 1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔12小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。 2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。 4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。 5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。 6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。,（三）饮食指导 1.风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。 2.血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。 3.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。 4.肝肾不足：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。 5.气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。,（四）情志护理 1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。 2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。 4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。,知识链接,【概述】 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。,主要分型： 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 5.食管压迫型颈椎病 6.颈型颈椎病,颈椎病的治疗,1.药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。 2.运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 3.牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。,颈椎病治疗,4.手法按摩推拿疗法 是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。 5.理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 6.温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。,手术治疗,颈椎病前路手术 单纯性颈椎椎间盘切除术 颈椎前路椎体间关节植骨融合术 颈椎前路直视下切骨减压术 颈椎病后路手术,中医治疗,一、针灸方法：针灸疗法具有温经通络、行气活血、散寒止痛的功效，对颈椎病的颈肩及上肢麻木、疼痛有很好的疗效。,中医治疗,二、拔罐方法：拔罐疗法是选用口径不同的瓷罐、玻璃罐、竹罐等，通过燃烧、蒸煮或抽气的方法，使罐内形成负压，吸拔在颈项肩背及肢体有关的部位皮肤上的一种治疗方法。通过刺激皮部，改善经脉、络脉、经筋的气血运行，起到活血化瘀、解痉止痛的作用，具有明显的缓解疼痛的作用,三、推拿方法：沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗疾病的目的。推拿痛苦小，简便易行。,四、中药热敷疗法：各种中草药放入纱布包中，缝好包口，将药包放入水中煮沸用毛巾包好放于患者颈部热敷，此方法可使药物在湿热环境中经皮肤吸收，使药力直达病所，消除局部淤血、炎症、水肿。,五、超声药物透入治疗：超声药物透入疗法系将药物加入接触剂中，利用超声波对媒质的弥散作用和改变细胞膜的通透性把药物经过皮肤或黏膜透入机体的治疗方法。,治疗经过,2015-5-30入院后予完善相关检查，遵医嘱予颈肩部超声药物透入治疗qd及红外线照射qd。 6-2遵医嘱予中草药方五贴活血化瘀治疗。,颈椎病的护理 术前护理 术后护理,心理护理,由于疾病的复杂性、病变部位的特殊性，患者对手术治疗效果期望值很高，容易产生恐惧，焦虑情绪低落等心理反应，故要针对患者出现大的心理反应进行护理： 1、向患者介绍科室的医疗特点和优势 2、请手术成功的患者现身说法 3、向患者讲解治疗原理，术后会出现的问题及处理对策 4、注意帮助患者解决生活上的困难,术前准备,协助完善辅助检查 行颈椎后路手术的患者，术前皮肤准备时应剃光头，经前路手术的患者应刮干净胡须，床边应常规备置氧气、吸痰器、气管切开包及抢救物品。 术前训练： 1、床上肢体功能锻炼，主要为上下肢的伸曲 2、床上大小便的训练：俯卧位卧床训练：开始每次10-30分钟，2-3次/天，逐渐增加至每次2-4小时； 3、深呼吸锻炼及有效咳嗽训练,术后护理,二、切口护理,（1）术后引流管护理 颈椎手术后为避免术后因创面渗血对脊髓和气管的压迫，术后常规防止引流使渗液流出，由于颈椎手术位置较深，皮片引流效果较差而多用负压引流。注意观察伤口局部渗血、渗液情况，保持引流管通畅，妥善固定，准确记录引流量。 （2）术后换药 术后2-3天内，由于创面未愈合以及引流管的存在，细菌可沿着引流管、切口、缝线等通道侵入创面，因此覆盖创面敷料需经常更换保持敷料清洁。,三、饮食护理,颈前路手术，术后初期可嘱患者多食冰冷流质，以减少咽喉部的水肿与充血，2天后改半流，症状消失后改普通饮食。后路术后如气管插管对咽部未造成明显损伤，患者无特殊不适，可直接吃普食，但不可耻过硬的固体食物，以防止植骨块的滑脱,四、体位护理,颈椎不同手术方式，其术后要求的体位各不相同： 颈椎内固定手术患者，无论是前路还是后路，只要其所应用的内固定能使颈椎术后获得坚强的稳定，手术后题为要求相对较少，可用于术后第二天下床活动，下床前先戴上颈托床边坐一会，没有头晕等不适再下床。第一次下床需有人搀扶。 颈椎术后植骨者或者脊柱稳定性受到影响者，为避免植骨块脱出或内固定松动，要求术后必须卧床，颈部活动要尽可能减少，保持头部与身体垂直，即使是在翻身时也应保持,五、术后常见护理问题,1、窒息的可能：与后头水肿、血管压迫气管、痰液堵塞呼吸道有关 2、切口疼痛：与手术，各种引流管的牵拉有关 3、脑脊液漏的可能：与术中损伤硬脊膜，硬脊膜缝合不好有关。 4、有感染的危险：与手术切口，各种引流管，营养状态差有关。,颈椎病的预防,1.阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。 2.保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。 3.加强颈肩部肌肉的锻炼，在休息时，做头及上肢的前屈，后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩部的突然变化能力。,预防,4.避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能 5.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 6.及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。,预