心电图课件医学幻灯片

2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,1,第一章 心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,2,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,二、心脏解剖及生理功能,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,4,（一）心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,5,（一）心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,6,（一）心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,7,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： 面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； 背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,9,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,10,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,11,3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,12,V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,16,一、心电图各波段的组成与命名,P波 宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。 PR间期 一般成人约为0.120.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。 QRS波 典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.060.10秒之间。 ST段 正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.20.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上围，便属异常心电图.,T波 T波与ST段同样具有重要的诊断意义方向：大多与QRS主波方向一致。、V4 V6向上 aVR向下 、aVL、aVF、V 1 V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2V6不应向下 振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波同导联1/10R. 在胸导联有时要达1.21.5mV 正常。 Q-T间期 0.360.44s,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,21,课堂练习,P波、T波的常见形态,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,24,心动周期（cardiac cycle）,心脏舒张时内压降低，腔静脉血液回流入心，心脏收缩时内压升高，将血液泵到动脉。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期。一个心动周期中首先是两心房收缩，其中右心房的收缩略先于左心房。心房开始舒张后两心室收缩，而左心室的收缩略先于右心室。在心室舒张的后期心房又开始收缩。如以成年人平均心率每分钟75次计，每一心动周期平均为0.8秒，其中心房收缩期平均为0.11秒，舒张期平均为0.69秒。心室收缩期平均为0.27秒，舒张期平均为0.53秒。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,25,等容收缩期,相当于心电图R波顶峰时心室开始收缩。心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高。当超过心房内压时，左右心室内血液即分别推动左右房室瓣使其关闭。由于乳头肌与腱索拉紧房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界处环行肌收缩，缩小房室交界处的口径，两者都可避免心室血液倒流心房。这时室内压急剧上升，但在未超过主动脉压（舒张期末约为80毫米汞柱）和肺动脉压（舒张期末约为810毫米汞柱）时，半月瓣仍处于关闭状态。在这段短时间内（在人体平均为0.05秒），房室瓣与半月瓣均关闭，心尖到基底部的长度减小，心室变得较圆，心室肌张力增高，而心室容积不变，故称等容收缩期。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,26,快速射血期,心室肌继续收缩，张力增高，心室内压急剧上升，很快超过主动脉压和肺动脉压，两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率。快速射血期末心室压力达到顶峰。此期平均历时0.09秒，约占心缩期的1/3时间，而射出的血量占每搏输出量的8085。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,27,减慢射血期,此期中，心室收缩力量和室内压开始减小，射血速度减慢。此时心室内压略低于主动脉内压（相差几个毫米汞柱），但因心室收缩的总能量（压力能量加动能）仍然高于主动脉中的总能量水平，血液得以继续从心室射出，历时平均0.13秒。然后进入心室舒张期。 。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,28,舒张前期,心室开始舒张，射血停止，心室内压急速下降。左心室压原已略低于主动脉压，而右心室压迅速降到低于肺动脉压，此时两侧半月瓣迅速关闭，阻止血液倒流入心室。从心室舒张开始到半月瓣关闭这一段时间，称为舒张前期，历时约0.04秒。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,29,等容舒张期,半月瓣关闭时心室内压仍然高于心房内压。房室瓣仍然关闭。当心室内压继续下降到低于心房内压时。房室瓣才开放。从半月瓣关闭到房室瓣开放这段短促时间内，心室内压迅速下降，而心室容积基本保持不变，称为等容舒张期，历时约为0.08秒。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,30,快速充盈期,房室瓣开放后心室容积迅速扩大，这时心室内压更低于心房内压，积聚在心房和大静脉的血液乃迅速冲进心室，历时约为0.11秒。心室内血液约有2/3是在这段时间获得充盈的。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,31,缓慢充盈期,（舒张后期） 随着心室血液的快速充盈，静脉内血液经心房回流入心室的速度逐渐减慢，房-室间压差减小，而心室容积进一步增大。这一段时间称为减慢充盈期，历时约为0.19秒。接着心房开始收缩。,2019/4/30,诊断学/器械检查/心电图,32,心房收缩期,在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室，使心室