感染性内膜炎查房课件

,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,辅助检查,病史汇报,护理诊断及措施,疾病介绍,个人资料,姓名: 陶某 婚姻: 已婚 年龄: 61岁 性别: 女 职业: 退休人员 工作单位:中电总公司 入院日期:2016-02-18 16:34:47 民族: 汉族 入院诊断 1.感染性心内膜 2.先天性心脏病 3.室间隔缺损,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2016年1月初到我院呼吸科就诊，查全胸片未见明显异常，血常规基本正常，予以头孢呋辛及阿奇霉素抗炎治疗，之后体温稍好转，仍有间断发热,1月下旬有出现持续发热，体温在38.0左右，再次在我院呼吸科就诊，血培养为格式链球菌，多多种抗生素敏感，头孢呋辛及阿奇霉素抗炎治疗近2周，体温有好转，又有发热；,患者2015年12月下旬开始出现持续发热，多为午后低热，自测体温在38.0左右，无其他症状，未重视；,一.既往史,02月18日血培养为：草绿色链球菌，对多种抗生素敏感查UCG示：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），室水平左向右分流，EF：73%；为求进一步治疗收住入院,四 史,二.既往史： 先天性心脏病，室间隔缺损 全子宫切除”术史 “疝气手术治疗”史7年 三.过敏史： 无药物及食物过敏史。 四.个人史： 生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水疫区接触史和工 业粉尘接触史，否认吸烟及饮酒史。已婚已育，子女及 配 偶体健。 五.家族史： 否认有相关家族遗传性病史。,五方面,饮食：平时以米饭为主，食欲良好一天三餐，无吞咽及咀嚼困难，入院后食欲欠佳。 睡眠：入院前睡眠好，每日可达7小时，入院后睡眠可达6小时，未服用辅助睡眠的药物。 排泄：入院前大小便正常，入院后正常。 自理能力：入院前生活自理，入院后生活自理 嗜好：无不良嗜好,1.精神社会：精神佳 2.心理社会:焦虑 3.对疾病的认识：对疾病的相关知识稍了解。 4.性格及交往：性格好,邻居多亲戚朋友多。 5.家庭关系：家庭和睦。 6.经济能力：有医保。,六心理社会,治疗经过,2016-03-18 患者 因“间断发热近两月”以感染性心内膜炎收住入院 T38.8 P78 BP 130/70，医嘱予一级护理，生理盐水100ml+青霉素钠400万uQ6h以及左氧静滴，氯化钾缓释片补钾，动态血压qd，当日风险评分：Branden评分23分，意外事件危险因素：35分，自理能力100分。,治疗经过,2016-02-20至今体温维持37度左右，治疗仍以生理 盐水100ml+青霉素钠400万uQ6h以及左氧静滴,辅助检查,血培养,辅助检查,检验 02-18 02-23 03-02 03-17 中性粒细胞百分数 82.5 - 74.6 - 血红蛋白 120 109 110 - 白蛋白 37.4 - 35.5 - 钾 3.12 4.16 4.09 4.20 葡萄糖 6.25 （随机) - 4.86 4.95 血沉 32 22 - - 尿红细胞计数 30 .6 - - -,检查,胸片,心肺未见异常,心脏彩超,先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），室水平左向右分流，左房，左室增大，轻度二尖瓣，三尖瓣反流,护理诊断,1.体温过高：与感染有关 2.舒适度的改变：与患者体温高感全身燥热等有关 3.潜在并发症：心力衰竭 4.电解质紊乱：低钾 5.有受伤的危险：与乏力有关 6营养失调：低于机体需要量 7.焦虑：与患者住院时间长担心疾病预后有关 8.睡眠形态紊乱：于患者夜间有治疗及环境改变有关 9知识缺乏：与知识来源受限有关,1.02-18体温过高：与感染有关,护理目标：患者体温升高时护士能及时测量并能实施相应的降温措施。 护理措施： 1、遵医嘱准确及时使用抗炎药。 2 、积极完善相关检查。 3、按时测量体温，监测体温变化。 4 、嘱患者适量多饮水。 5 、嘱患者卧床休息，夜间注意保暖。 护理评价：02-20患者体温恢复正常。,2.02-18舒适度的改变：与患者体温高感全身燥热等有关,护理目标：患者住院后舒适度好转。 护理措施： 1、按时为患者测量体温，在患者体温过高时主动关心 必要时物理降温 。 2 、按时积极为患者输注抗生素。 3、保持病房环境安静、舒适，及时开窗通风等。 4 、安慰患者，讲解疾病知识。 5 、嘱患者以舒适卧位卧床休息 护理评价：02-20患者体温正常后再无燥热感 03-18患者未诉不适感,3.02-18潜在并发症心力衰竭,护理目标：患者发生心力衰竭能及时发现并抢救。 护理措施： 1 、密切观察患者生命体征如有无胸闷，咳嗽咳痰。 2 、.告知患者如有不适应立即告知护士。 3 、告知患者注意保暖饮食清淡可口。 4 、备好抢救用物。 5 、为患者输液时尽量控制在30滴每分，告知患者不 要调滴数 6 、予患者心理护理，嘱患者保持心情舒畅。 护理评价：03-18患者住院期间未发生心力衰竭,4.02-18电解质紊乱：低钾,护理目标：患者住院期间电解质平衡，异常时及时发现并处理。 护理措施： 1 、 遵医嘱按时给予补钾药物。 2 、鼓励患者进食富含高钾食物，如香蕉橘子等 3 、 定期为患者复查电解质。 4 、注意观察患者有无腹胀，乏力等症状. 5、关注患者心电图变化。 护理评价：02-23患者现复查钾离子正常，予继续监测,护理目标：患者住院期间不发生跌倒，坠床等伤害 护理措施： 1 、积极降低体温以及改善低钾 。 2 、 详细向患者讲解相关安全教育。 3 、告知患者应尽量卧床休息，起床如厕等应动作缓慢 4 、告知患者指导床护栏及呼叫铃的使用，跟踪意外事件危险因素评分，告知家属并填写知晓同意书。 。 护理评价：03-20护者住院期间未发生跌倒，坠床等伤害。,5.02-18有受伤的危险：与乏力有关,6.02-20营养失调：低于机体需要量,护理目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况较前改 善。 护理措施： 1 、鼓励患者进食低盐低脂，高蛋白，高纤维素清淡易消化食物，少量多餐，合理搭配饮食.。 2 、告知患者加强营养的重要性。 3 、 遵医嘱定时复测白蛋白及血细胞情况。 4 、 为患者提供安静舒适的进餐环境。 护理评价： 03-02患者白蛋白仍偏低。,7.03-10焦虑：与患者住院时间长且担心 疾病预后有关,护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 护理措施： 1 、 正确评估患者焦虑的原因及程度。 2 、 介绍疾病的相关知识，讲解配合治疗的重要性。 3 、讲解长期使用抗生素的原因。 4 、 定期反馈患者的心理变化，加强健康教育，增强家庭支持。 护理评价：03-20患者情绪稳定，积极配合治疗,8.02-21睡眠形态紊乱：与患者夜间有治疗及环境改变有关,护理目标：患者睡眠质量得到改善，每天达7-8小时。 护理措施： 1 、调节好室温，避免喧哗、吵闹，关灯，尽量满足患者的睡眠习惯。 2 、评估患者的心理状态和性格特点，与患者沟通心理疏导，缓解患者焦虑情绪，解除影响睡眠的外在因素。 3.指导患者培养睡眠的情绪，如听轻音乐等。 4.必要时遵医嘱给予镇静催眠药。 护理评价：03-02患者夜间睡眠达到7小时,9.02-21知识缺乏：与知识来源受限有关,护理目标：患者入院三天内能对自身疾病有所了解。 患者住院一周后能自诉疾病相关药物作用 护理措施： 1 、评估患者的只是程度，了解患者对疾病的认知。 2、多与患者及家属沟通宣教，告知疾病的相关知识。 3 、及时再次评估护者对疾病的认知，并针对患者所了解到的进一步加强宣教。 护理评价：02-28患者对疾病相关饮食，运动，药物有所了解，并能满足。,感染性心内膜炎定义,是指各种病原微生物经血流侵犯心内膜或邻近大血管内膜所引起的一种感染性炎症。 局部赘生物生成 心瓣膜最受累，其次是间隔缺损部位，腱索， 心壁内膜,分类,一.根据病程：急性 中毒症状明显 病程进展快 感染迁移多见 病原体主要是金黄色葡萄球菌 亚急性 中毒症状轻 病程数周或数月 感染迁移少见 病原体主要是草绿色链球菌 二.根据受累瓣膜：自体瓣膜IE 人工瓣膜IE,病因及发病机制,常见病原体：金黄色葡萄球菌，链球菌属，肠球菌属。 主要因素：1.瓣膜内皮细胞受损 2.短暂菌血症,发病机制： 高速射流冲击 内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成 纤维蛋白沉着 结节样无菌性赘生物 细菌定居所,临床症状,心脏杂音及其变化：基础心脏病和/或心内膜炎所致的瓣膜损害所致。 发热：最常见，亚急性持续性低至中度发热，午后及夜间明显，急性者常见寒战高热。 周围体征：多为非特异性，包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等 动脉栓塞：于赘生物脱落有关，以脑脾最常见。 感染的非特异性症状：贫血，脾大等,实验室及其他检查,血培养 超声心动图 常规检查： 尿常规（镜下血尿、蛋白尿等） 血常规（贫血、白细胞记数轻度升高等） 血沉（90%增快）,血培养,诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法 未经治疗的亚急性患者，第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗 已用抗生素者，停药27天后采血 急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔一小时采血一次。 本病的菌血症为持续性，无需在体温身高时采血。,超声心动图,赘生物是感染性心内膜炎的特征性病变 经胸超声检查可诊断出50%75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上 未发现赘生物，不能排除感染性心内膜炎 感染治愈后，赘生物可持续存在,诊断要点,符合两项主要诊断标准，或一项主要标准+三项次要标准，或五项次要标准可诊 。 主要标准：两次血培养阳性，且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎的致病菌 UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要标准：基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温38；血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损害；免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子（+）血培养（+），但不符合主要诊断标准；UCG符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。,治疗,抗生素治疗： 选用杀菌性抗生素（PN）、早期、大剂量、长疗程、静脉给药、联合用药（与氨基甙类）、长疗程（68周以上） 外科手术：对于抗生素治疗不佳的高危病人。,提问,一.亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌 二.