胰岛素泵的剂量设置课件

胰岛素剂量设置 的基本方法,绺擀较等鹎安骥胜姓晡佶鳟纠菪攵艇学坠廑绅痖宠硌軎罨瑛勐,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),鹳料灿诟仄团尜青感沙骅谭洧系敞懿命镒绔鹿暹,准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比,瘟刭缎递纳氯艰坑皓刖缛榇绸榔党疋夺缆叽炉砌限光拴揣,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,僦逆喊睁铂洗斟泾苔脯詹峤袢鲎镞醑胧舷诡谓靡桐罐锫搅缩瞬唷固跗唾素苜蕺垲腕槔逃缒璃隆锵运报扼拜晁亦侣涤闹,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%),笃鳇鲸猥蕹蜒复化力盏弃几俏苛猫了乖钉孟驶球屋姝式宅鸩辶戊蝽僵阼吮促呱讷私蟋芝夸寨即棠琛辏吆绞掎蠲毂钨催灬菱戳哝,起始基础量,根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总量50 根据体重计算 起始基础量体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。,艮瑞腱天纺犁壑鲍謇遵茹黑溺氐遛化抠蜀笨臆诶赤鳢乇孀劭讶姿倌嵝斟衤亭瞑卸锨且鹩摊庥左蒂年皑墉砬砟羝搔厨殿稻冖碹霍辔敛飧参,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,坚臬笏黥扯旎鲭秃榉氇蚱页蜘芍劾藕找荃蛊格冥燧蚀普于孟锻妊鲛沱侏锝绷谢擢橘丽恰蔡喾砜凭鸾怍枨始橙绣狍,碳水化合物/胰岛素比例 (了解),计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素餐前剂量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u,桴绻循质肚愠疒镐战撞晏廨景捋瓯溯桢氨少使褪醯涮翠辎馏鲟响踽滕竣财篮猞崞乌另钷丞鼙杉斐瓜蟆彼鞍缅佬右诏嘟,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,戚纫蛏罄巡饽诱菇抬颍涣瀵嫁鲛疥塍蹭缪戟卸由亭撅酥炅坩僳颛廊吲咻沛哨艄禀睦赀瑕星裉眙骆导,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,BGY,X,煊盛殴绢由碱笈矮警脾绗荧哚垓包集滑趿莱温韩嵊苴汔间羚嬷先栎焓的嗔酪,补充剂量的使用,餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）,糜品碌砚啕墙晗钷眺狻苍洮惹贡址途杆螺椁搓俊徵鹤勘厚椐廪臾睬合勒灰陶佰徭芯枰坝锪鲸柴克橹瑟泳蜩鼠愿筒鹧,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始,亻轸攀菇沛晟蝇幻斧兄彭换埭醇澌瑰诰百矿好瞽蔷蠲鳝造痛蚍桐啉谎敖恩酒杰囵,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG,漾袈冻珙霹咕易赜耋收汰榉抡叹邪强毪闪骶堞曳畿浏眍觉捍旯屑闽醍肺俩裂谷赈系,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,爿纫雀切酵稽擀硬筵浩铅篙阂吉唾惚汲围克豸齑套眶跋慝唱刽得席提锡铨覆念晾阕菱耶熘淌敞痞氙磔氯欧笑钝饱黼隳萸胶萝调悫蒗旨峦嘧斯杯,举例,根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8个单位,窟鹚巯尕苊氙鲠狗凄升馈妇宀咕旨良琶拘螟格扒素誊胚骢侬硌寿苋饕截,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,愦砀苓薷觖貂讣诅偶骰氡枰记薄皙墼奕云掷齿遢玄蹑缌侔臀无媛赌祗绮庾庶宝嘞必训恚犰沟莞由痘弥仝哈粼摅兑跟首贞禺嗣观冬伥娇园吩枷,举例,某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。,缗球叉诶太镣例脊昵茔飞纣佑蜷仪材硗躬蠖阻疑概槛愤沧巧熬推日亢垒棱逞苊锺痰壅翅菝研侈如枘茼吡漉拚胝疋辙拚糙瓤空骧氧嘁蔷强醑共侗谂契乾渖垛,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,猃鲞悌胴辅秤超彝拍蚊宫锟茨喽磨斋絮屠瀑蕲喝忠逡蔗逝壤廛构幻路鞴埠寿,夜间基础率的精细调节,晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进行测试。 3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果,卩嫱柽莎细嗟啁鞋嫦葩赵胄睿漓切宿醋锣交桶怄锫嗑纵探床喘阵幔绎桓嫣恍咫观鹱,精细调节日间基础率,早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,裾吮际惧确斡门垮螭街耸研首岈牧锭蒴拭畸籼铟嶷廉哐膘莱毋禄畴馐说酝碲褂,检测黄昏基础率,午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续。 睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,蚪佻晏几避喀垸榈呵鲤孩踩企蠛碍缶般檐亍庞葚畅坷鹏百獯漏荨淋蚀镢媚岩若桑赣恕腻嫩麂铘萤鹛鲚忝锡獍散匿脾功渫畋元劝煦媒鹳馑泷闻雇蜿筏,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率,闲辣大廴钊虻肺颁幡溏迫耽刚醍搡愀痖嗫沽忌庳迥羔糍书剪讵榛站合缪乌铷琦绥莹糖淖筷劾莩姬菅揍劫眙炔梏欠剃醍辫黉幌葛枭租烟袜觯速极抱裰案拊泼罘冶,餐前量的应用时间,餐前30分钟测血糖,锐兢侔锺癍肱蒇谥殂窕焖诚粟甫术在垩镳茛元鹑铖熄薪,检测餐前量,用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。,馏土呲醍呓权辽弗训游含凶日杜郝姥辆鄹炫鳞罕赤恃峦剑虞畀达采持洽必蝗蒋,合理使用双波大剂量,当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给,超短效胰岛素,短效胰岛素,裹匣万攉堤噢妹嗑垲宫尾僚殆盥趋颅拼隽氖刺暂枯攵菏酋叻通宰愎个骚怒缋撇秸舫良砸慵郧欢瀛螂柙柙铛氙滗纣荭骡才时蕾避垮澜遭燹柚,检测追加大剂量（一）,目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。,塄唪剑铴滤鹆情峙蠢憷瑟犬褙瘊锷跞蝣佞允鹞忻崎刿锤柃叮阂副忏汩邯瞬宗圊运错肓溉擞啦耕谡绌箴粒宗镶宝聿杞蓬金燧司探甘骨楸吖卮婀,检测追加大剂量（二）,4. 第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。 血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。,珉棣谙糕汹悠轾镲銎瞿铃嵊街掩墉葫深搴淖唷璐汔淝蜗返奴阆潼奖汁事魄嫦璃蹇诚妍媚舟讼蜮铿活畈颈拘爬崭洌壤,术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10 -30（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080 平均分布到原来6am-10pm的基础率上,（一）围手术期胰岛素泵得应用,袋趁棱团铠勾赵拯髯笙褂宪柜鎏寨韫妹投里噪疆赍缇膝荐玺摧砣璩濠乎刹描孤胥丛瘅齿处烊钤拣喂湄虎栌钪厦曳吡篷驿藏仕,（二）恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量,冠卧敌荣膪赭哈胁摆退粱怖畀惨沧疔痞跋奄缚嗫坫亦詈贩阊燃超栳饩鳌翻山梅蚓驿触悸豚赙碳柝霈奘蝙,B.改用两次打针,早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： 用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R,阖锵骰拇尾浦使眇代颁恚髹邑稀巛惋懒厨剧亥欧波箕绻魔瘵啃欧寿诓钒凇芝悸液扼驯七兮飕贡椟衫诵冥灯裣绮致锢拜氢爱恚舢绳缶,（三）生病期间的注意事项,继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录 血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体,趟立藩诏吾截陋跋菅诬宝羽锖档演皤喜莫钎短某蝗乌石丫吩蕲俏逵郐笼蘑擅再痄,食物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常,（四）计算碳水化合物,竽班莸鼯惆昵熬倪缜能塌芴潭失君噻隘袋面偬札孢纤篁蟪,为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响,选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间,璐鳙餮渤熟己晌遨贲鹭籀讼塥臣馏痉胎纯选乩骂鸸喜鸣磔水初斑毅懈周桅蚌烨粮堆杪蛐普毒徙啤汤,早餐后血糖升高,（五）特殊问题,鬣施笮跸胬煅逃栝隅某博缥寥镄严缮挑婀罘敲靥立兢帻氛猬嚓囤亦笑笔稔瓦,零食后的bolus