制度职责汇编目录.docVIP

目 录第一部分 工作人员制度全院性制度一、医院会议制度1（一）、院长办公会1（二）、周例会1（三）、科主任例会1（四）、护士长例会1（五）、工休座谈会1二、院长办公会议事规则1三、院长行政查房制度2四、院领导深入科室制度2五、请示报告制度2六、院长接待日制度3七、接待工作制度3八、信访工作制度3职能部门工作制度一、办公室工作制度3（1） 、院办主任工作制度3（二）、行政公文管理制度4（三）、公章使用管理制度4（四）、会务管理工作制度4（五）、岗前培训制度4二、医教科工作制度5（一）、医教科科长制度5（二）、医疗差错、事故登记报告处理制度5（三）、医务人员“三基”培训制度5（四）、医务人员“三严”作风培训制度6（五）、业务学习制度6（六）、临床实习带教制度6（七）、医务人员外出进修管理制度6（八）、医疗、医技工作制度6 1、首诊、急诊负责制度6 2、医务人员履行告知义务制度7 3、处方制度7 4、医嘱制度8 5、会诊制度8 6、医疗缺陷管理制度9附：医疗缺陷范围说明10 7、医疗缺陷登记、报告、处理制度11 8、转院、转科制度11 9、临床病例讨论制度1110、医师值班、交班制度1111、手术制度12 12、手术参观制度12 13、接送病人制度12 14、手术审批制度13 15、门诊工作制度13 16、传染病管理制度13传染病登记制度 13传染病疫情及突发公共卫生事件报告制度 14肠道门诊工作制度 14传染病隔离制度 14 17、急诊科管理制度15（1）、急诊科工作制度15（2）、急诊科预检分诊制度15（3）、急诊科首诊负责制15（4）、急诊抢救室工作制度16（5）、急诊科危重病员抢救制度16（6）、急诊留观制度16（7）、急诊科出诊抢救制度17（8）、急诊会诊制度17（9）、处置室工作制度17（10）、急诊观察室工作制度17（11）、抢救室工作制度1818、手术室工作制度1819、麻醉科工作制度19三、医疗质量控制办公室工作制度19（一）、质控办主任工作制度19（二）、医疗质量管理制度19（三）、病历书写制度19（四）、病历质量检查考核制度22（五）、医技科室查对制度22（六）、单病种质量及临床路径管理制度23四、护理部工作制度24护理工作核心制度 24（一）、综合医院分级护理指导原则24（二）、医嘱执行制度25（三）、急救药品、器材管理制度26（四）、护理文件书写及医疗文件管理制度26（五）、病房管理制度26（六）、值班、交接班制度27（七）、查对制度281，医嘱查对制度282，服药、注射、输液、处置查对制度283，输血查对制度284，供应室查对制度 285，急、门诊输液室护理查对制度 28（八）、消毒灭菌隔离制度 29（九）、抢救工作制度 30（十）、护理不良事件报告制度 30（十一）、急救药品、器材管理制度 31护理工作制度31（一）、护理质量管理制度31（二）、手术安全核查制度32（三）、安全用药管理制度32（四）、用药后观察制度32 （五）、护理投诉管理制度33 （六）、病人健康教育制度33 （七）、护理人员培训制度34 （八）、护理排班制度34 （九）、护士长夜查房制度34 （十）、护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度35（十一）、护患沟通、告知制度35（十二）、安全管理制度35（十三）、各种护理操作告知制度36（十四）、尊重患者权利管理制度36（十五）、护理风险（管道脱落、跌倒、坠床）防范管理制度36（十六）、压疮登记报告及管理（预报）制度37（十七）、护士管理制度37（十八）、整体护理健康宣教制度38（十九）、整体护理工作制度38（二十）、护理文件书写质量监控制度38（二十一）、护理部工作制度38（二十二）、产房工作制度39 （二十三）、母婴同室管理制度39 （二十四）、手术室护理管理制度39 （二十五）、消毒供应中心护理管理制度40护理质量标准40（一）、特护、一级护理质量标准 40（二）、整体护理质量标准 40（三）、基础护理质量标准 41（四）、病房管理质量标准 41五、财务科工作制度41（一）、财务工作制度41（二）、严格审批报销制度 42（四）、门诊挂号、收费处工作制度42（五）、货币资金管理制度42（六）、物价管理制度43（七）、有价票证管理制度43（八）、会计档案管理制度43六、总务（设备）科工作制度43（一）、医疗设备维修制度43（二）、设备采购制度44（三）、库房管理制度44（四）、医疗设备技术档案管理制度44（五）、医疗设备的维护保养制度 44（六）、计量器具周期检定制度45（七）、低值易耗品管理制度45（八）、总务库房物资管理制度45（九）、锅炉房工作制度46（十）、布类供应工作制度46（十一）、环境卫生管理工作制度46（十二）、消防安全制度461、防火巡查制度46 2、防火检查制度46 3、消防安全教育、培训制度47 4、安全疏散设施管理制度47 5、火灾隐患整改制度47七、预防保健科管理制度48（一）、预防保健科管理制度 48（二）健康教育工作制度48（三）计划免疫工作制度48八、药剂科管理制度48（一）药剂科工作制度48（二）、住院药房工作制度 49（三）、门诊药房工作制度 49（四）、中药房工作制度 49（五）、药品库房工作制度 50（六）、药品验收入库制度 50（七）、药品领发制度 51（八）、药品采购管理制度 51（九）、药品统计盘点制度 51（十）、麻醉药品管理制度 51（十一）、精神药品管理制度 52（十二）、毒性药品管理制度52（十三）、危险性药品管理制度53（十四）、药品效期管理制度53（十五）、麻醉药品空安瓿管理制度53（十六）、药剂科质量教育制度53（十七）、药品质量监督和不良反应报告制度54（十八）、药剂科差错管理制度54（十九）、药剂科安全制度54（二十）、药剂科卫生管理制度54（二十一）、医用氧气管理制度55九、检验科工作制度 55（一）、标本管理制度 55（二）、试剂管理制度 56（三）、临检组工作制度 56（四）、生化组工作制度 56（五）、细菌室工作制度 56（六）、生物安全管理制度 56（七）、生物安全工作自查制度 57十、输血科工作制度 57十一、放射科工作制度 58（一）、放射设备管理、使用制度 58（二）、X线机房管理制度58（三）、暗室管理制度59（四）、放射科安全管理制度59（五）、卫生防护制度59十二、病理科工作制度59（一）、技术室工作制度60（二）、病理标本验收制度60（三）、病理科资料管理制度60十三、康复科工作制度60（一）、理疗室工作制度60（二）、针灸室工作制度61十四、消毒供应室工作制度61（一）、供应室工作制度61（二）、清洁卫生制度62（三）、下收下送制度62（四）、污物回收制度62（五）、无菌物品管理制度62（六）、供应室查对制度62（七）、消毒灭菌效果监测制度63（八）、安全管理制度63（九）、质量管理制度63（十）、一次性医疗用品管理制度63第二部分 工作人员职责党群团、行政、后勤工作人员职责一、院长职责64二、党支部书记职责64三、业务副院长职责64四、后勤副院长职责64五、院长助理职责64六、工会主席职责65七、党支部组织委员、党办主任职责65八、党支部宣传委员职责65九、党小组长职责65十、团支部书记职责66十一、职能科室工作人员基本职责66十二、行政办公室工作人员职责66（一）、行政办公室主任职责66（二）、行政办公室工作人员职责67（三）、汽车司机职责67十三、医务科工作人员职责67（一）、医务科科长职责67（二）、医务科干事职责67十四、信息工作人员职责67（一）、病案管理人员职责67（二）、图书管理人员职责68十五、财务科工作人员职责68（一）、财务科科长职责68（二）、会计人员岗位职责68（三）、出纳人员岗位职责69（四）、药品会计岗位职责69（五）、门诊挂号室工作人员职责70（六）、门诊收费员岗位职责70（七）、住院结算工作人员岗位职责71十六、医保办、新合办工作人员职责71十七、质量控制办公室工作人员职责71（一）、质量控制办公室主任职责72（二）、质量控制办公室工作人员职责72十八、预防保健科工作人员职责72（一）、预防保健科主任职责72（二）、预防保健科工作人员职责72（三）、传染病管理员职责72（四）、防疫医务人员职责72（五）、健康教育工作人员职责73十九、医院感染科工作人员职责73（一）、医院感染管理科科长职责73（二）、临床科室医院感染管理小组职责73（三）、医院感染科医生职责73（四）、医院感染科护士职责74（五）、医院感染兼职检验人员职责74二十、总务科工作人员职责74（一）、总务科科长职责74（二）、总务科管理员职责74（三）、保管员职责75（四）、电工职责75（五）、木工职责75（六）、管钳工职责75（七）、电梯工职责75（八）、门卫工作人员职责76（九）、清洁工职责76（十）、洗衣房职责76（十一）、污水处理人员职责76医疗、医技工作人员职责一、临床科主任职责76二、主任医师职责77三、主治医师职责77四、住院医师职责77五、门诊部工作人员职责77（一）、门诊部主任职责78（二）、门诊部护士长职责78（三）、门诊护士职责78（四）、门诊服务台工作人员职责78（五）、门诊注射室护理人员职责78（六）、肠道门诊工作人员职责79六、急诊科工作人员职责79（一）、急诊科主任职责79（二）、急诊科护士长职责79（三）、急诊科值班医师职责79（四）、急诊科主治医师职责80（五）、急诊医生职责80（六）、急诊住院医师职责80七、出诊医生护士职责81八、麻醉科工作人员职责81（一）、麻醉科主任职责81（二）、麻醉科副主任（主任）医师职责81（三）、麻醉科主治医师职责81（四）、麻醉医师职责82九、药剂科工作人员职责82（一）、药剂药主任职责82（二）、主管（中、西）药师职责82（三）、药剂师（中药师）职责82（四）、药剂士（中药剂士）职责82（五）、药库保管员职责83十、检验科工作人员职责83（一）、检验科主任职责83（二）、主管检查师职责83（三）、检验师职责84（四）、检验士职责84（五）、检验员职责84十一、输血科工作人员职责84十二、功能检查科工作人员职责84（一）、超声波、脑电图、脑血流图室工作人员职责84（二）、心电图工作人员职责85十三、病理科工作人员职责85（一）、病理科（主任、副主任）主治医师职责85（二）、病理科医师职责85（三）、病理科技术人员职责85十四、放射科工作人员职责85（一）、放射科主任职责85（二）、放射科副主任医师职责85（三）、放射科主治医师职责86（四）、放射科住院医师职责86（五）、放射科技师职责86十五、理疗室工作人员职责86（一）、理疗室医师86（二）、理疗室技师、技士、技术员职责86护理工作人员职责一、护理部主任职责（总护士长职责） 87二、病房护士长职责87三、急诊科护士长职责88四、手术室护士长职责88五、消毒供应室护士长职责88六、主任护师（副主任护师）职责89七、病区主管护师职责89八、病区护师职责89九、病区护士职责90十、急诊科主管护师职责90十一、急诊科护师职责 91十二、急诊科护士职责 91十三、手术室主管护师职责 91十四、手术室护师职责 91十五、手术室护士职责 92十六、洗手护士职责92十七、巡回护士职责 92十八、器械室护士职责 93十九、供应室主管护师职 责93二十、供应室护师职责 93二十一、供应室护士职责 94二十二、门诊部主管护师职 责94二十三、门诊部护师职责 94二十四、门诊部护士职责 94二十五、主班（办公室）护士岗位职责 95二十六、早班护士岗位职责 95二十七、护班护士岗位职责95二十八、中班护士岗位职责 96二十九、夜班护士岗位职责 96三十、专业护士岗位职责 96三十一、消毒供室人员职责 961、消毒供应室工作职责962、质量监督员岗位职责973、统计、库管员岗位职责974、去污区工作人员职责975、检查包装及灭菌区组长岗位职责976、无菌物品存放区组长职责987、物品下收、下送岗位职责988、物品回收工作职责989、物品清洗岗位职责9810、物品包装岗位职责 9811、物品发放岗位职责 9812、消毒灭菌员岗位职责 9913、值班人员职责99第三部分 各委员会工作制度、职责一、医疗质量管理委员会工作制度100二、医疗质量管理委员会职责100三、病案管理委员会工作制度100四、病案管理委员会工作职责100五、医院感染管理委员会工作制度100六、医院感染管理委员会工作职责101七、药事管理委员会工作制度101八、药事管理委员会工作职责101九、输血管理委员会工作制度101十、输血管理委员会工作职责101十一、医学伦理委员会制度、职责101第四部分 医院感染管理一、医院感染科工作制度103二、医院感染管理制度103三、院内感染控制在职培训制度103四、医院感染监测制度103五、医院感染监测登记报告与控制制度104六、手卫生制度104七、消毒药械管理制度105八、医院感染病例病原学检查制度105九、输血科医院感染管理制度105十、检验科医院感染管理制度105十一、医院感染信息管理工作制度106十二、抗感染药物应用管理制度106十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度106十四、医疗废物管理制度107十五、医疗废物储存制度107十六、消毒隔离制度107（一）、病房消毒隔离制度107（二）、注射室消毒隔离制度108（三）、治疗室消毒隔离制度108（四）、手术室消毒隔离制度108（五）、手术室无菌物品的保存和隔离制度109（六）、特殊感染病人手术间的处理制度109（七）、产房隔离制度109（八）、新生儿室消毒隔离制度109（九）、消毒隔离制度110（十）、门诊消毒隔离制度110（十一）、口腔科消毒隔离制度110（十二）、检验科消毒隔离制度110（十三）、放射科消毒隔离制度111（十四）、洗衣房消毒隔离制度111十七、隔离和标准预防制度111十八、无菌技术操作规程 112第五部份 核心制度一、首诊负责制度115二、三级医师查房制度115三、疑难病例讨论制度116四、会诊制度116五、急诊会诊制度116六、危重患者抢救制度117七、手术分级管理制度117八、术前讨论制度118九、死亡病例讨论制度118十、查对制度118十一、医生交接班制度119十二、新技术准入制度120十三、病历管理制度120十四、分级护理制度121十五、处方制度122十六、手术安全核查制度123第六部分 应急预案一、晨光医院应急领导小组（含指挥系统）124二、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的应急预案 125三、护理应急预案与处理程序 125（一）、紧急情况下护理人力资源调配预案及报告程序125（二）、重点护理环节的管理、应急预案及处理程序126（三）、患者突然发生病情变化时的应急预案129（四）、患者突然发生猝死的应急预案129（五）、患者自杀后的应急预案130（六）、患者坠床/摔倒时的应急预案130（七）、患者外出或外出不归时的应急预案131（八）、患者发生静脉空气栓塞的应急