城乡居民医疗保险一体化的对策浅析.doc

城乡居民医疗保险一体化的对策浅析-经济城乡居民医疗保险一体化的对策浅析 彭旭阳 摘 要：建立覆盖全民的基本医疗保险制度，使城乡基本医疗保险一体化是当前发展的必然趋势。本文分析了城乡居民医疗保险一体化过程中面临的主要问题，并提出了理清归属、加快联网、整合各方资源、扶植民营医院等相应的解决对策。 关键词：医疗保险 一体化 问题 对策 近些年，国内的社保机制实现了全方位的覆盖，为防止人们“因病返贫”生存状态做出了很大的奉献。可是伴随社会的前进，乡村居民到城市打工的数量愈来愈多，基于户籍的城市和乡村二元医保机制已无法顺应社会发展的需求。本论文对城市和农村群众医保一体化的问题加以探究，且提出有关应对措施。 1、阻碍城乡群众医保一体化的因素 （1）社会保障机构与医疗卫生机构的职责模糊。目前，国内大多数区域城市和乡村医保均属社会保障机构管控，而新型农村合作医疗则归医疗卫生机构管控。2个机构间的权利与职责划分较为模糊。易导致互相推脱的问题产生，从而致使行政费用增多。伴随到城市打工人员数量的变多，城镇群众与到农民工的差异逐渐变小。把两者完全分开管控的方式已与目前社会发展需要不一致，而且妨碍了城乡群众医保的综合化。 （2）医疗从业者水平低下和有关规章的约束。从业者对医保事项的办理是医保业务长期、健康发展的重点。目前因为人口流动速率增快，医保的办理工作碰到很大的难题。另外，医保工作者的素养较低，无法有效地为投保人员提供相应的服务。此外，医保在我国各个地区的分布十分不平衡，而且医保赔付还受到地区的制约。因为到城市打工的人逐渐增加，其在外部地区受伤亦或生病的概率大幅提升。医保支付地区的制约打击了到城市打工人员参保的主动性。此种状况下，促进城乡医保协同发展有利于应对此种问题。 （3）乡村医疗水平的制约。国内城市和乡村两套不一样的医保机制下，有能力的医务工作者均流向城镇，乡村的医疗设施与高素养的义务工作者比较匮乏。伴随群众生活质量的提升，乡村居民对卫生方面的要求也逐渐增高，很多群众由于乡村卫生资源的缺乏而到达城市看病。另外，政府给乡村社保资本的投入仅为城镇群众的1/8.政府对城市和乡村群众的差异化待遇很大程度上侵害了乡村居民的就医权利，妨碍了城镇化历程。此外，乡村群众的受教育程度大都不高，其对部分疾病的防范方式没有科学的认知。乡村医疗卫生人员的缺少让有关的养生知识无法有效传播。其便导致部分原本能够依托平常饮食来管控的疾病且由于乡村居民知识的匮乏和不良的卫生习惯、饮食习惯等而进一步恶化、发展。新型农业合作医疗和医保限定仅对大病进行一些补偿，因为缺少养生知识而导致的大病一方面增大了病患的经济压力，另一方面妨碍了医疗保险的长期、稳健发展。 2、城乡居民医疗保险一体化的对策 （1）明确分工，履行归属。基于新型农村合作医疗制度和医保存有权责界限模糊的问题，在本人看来，缕清两者间的权责一方面能够更好地为群众提供服务，另一方面可以减少行政开支，是一件十分理想的事情。目前新型农业合作医疗归属卫生机构管控，医保则归属社保机构管控，两者都有自身的优势和问题。新农合和城市医疗保险一体化发展以后的管理权归属卫生机构还是劳保机构，需要根据实际的状况和有关管理机构通过严密的剖析来决定。每个区域的实际状况不一样，各个地区的从业者应当力争实事求是，依照多方收益的准则尽量提升投保人员的受益水平。另外，新型农村合作医疗机制和城市医保也应当适应社会发展需求构建集中的办理部门与场所，让投保人员的数据可以第一时间录入全国联网的系统中，唯有建立起规范的新农合与城市医保一体化服务体系，才可以为群众提供更有效的服务。 （2）提高队伍素养，尽早实现所有地区的联网。前面说到，因为城市和乡村医疗从业者的素养较低，其在经办保险时说不明白，较易让群众在得到医保保险资金的过程中和从业者观点不一致。因此城市和乡村医保在同样的办理地点与场所以后便应该全面改革保险办理机制，对城市和乡村医保从业者加以专业知识的考评，将不达标的工作人员辞退，提升医保队伍整体素养。对考评达标的职工定时组织培训，提高其专业水准。另外，各个地区均应高度关注信息化构建，争取将所有投保者的信息均录入到网络中，从医保的整个城市统筹延展到整个国家统筹，如此不管投保者在我国哪个地方患病或者受伤，所在地的医保组织均可以对其费用按照有关规定进行报销。突破目前医疗保险基金支付的地区制约，整合有关流程，提升工作成效。 （3）与社会同发展，优化各类资源。保险保理部门应当依据本地群众的收入状况向主管机构真实上报，主管机构在通过多方调节，解决医保资金与本地群众耐受水平间的冲突以后确定医保参保的数额。唯有充足的医保资金才可以为群众提供稳固的医疗保证。 （4）全面引入人才，转变人才分布不均衡的情况。鉴于乡村医疗卫生状况十分不理想的现实情况，有关机构应该为引入医疗卫生人才提供有竞争力的薪资和广阔的职业发展空间，使医疗卫生人才全面意识到乡村对医疗人才的渴望与自身应该承担起服务群众的责任。另外，人才职业发展通道的构建也是不可缺少的。 （5）引进社会资金，扶持私营医疗机构发展。国家财政在增大资金扶持力度的同时，还应指引社会全面参与，构建医疗卫生主体多样化、资本来源多途径、投资形式多元化、工程构建市场化的新体系，支持社会资本流入医疗行业，为群众提供更优质的卫生服务。当前，大部分病患均倾向于到公立医疗机构就医，公立医疗机构在竞争力、资金能力、市场占有率方面有不可比拟的优势。2013年1月至10月，公立医疗机构有13440家，与私营医疗机构有10877家，数量差别并不显著，可是我国公立医疗机构诊治人次与住院数量大概是私营医疗机构的九倍。这么多的医疗资源未发挥自身应有功能，毋庸置疑是极大的浪费，政府应当尽早放宽对私营医院医疗服务价格的管控，且将各个地区与医保定点有关要求相一致的私营医疗机构划入医疗保险定点服务范畴内，让私营医疗机构能够全面发挥自身功能。 3、总结 在城市和乡村统一发展的大环境下，已有的城市和乡村群众医保机构构建尽管获得了显著的成绩，可是背离了城市和乡村统一发展的本质需求。所以，推动城乡医保一体化发展是大势所趋。本文剖析了城乡群众医保一体化进程中存在的阻碍要素，且结合此些阻碍要素提出了应对措施，期望