颈椎前路手术并发钱增杰课件

颈椎前路手术并发症及处理对策,宿迁市钟吾医院 钱增杰,随着人们对颈部解剖认识的深入，及医疗设备的不断发展和临床应用的不断推广，颈椎前路手术技术得到不断提高，但与其相关的并发症也受到越来越多的关注，总结分析认为这些并发症的发生多与手术显露过程 减压操作 重建方法等相关，下面对常见的并发症进行总结分析：,术后早期致死性并发症,1 突发性呼吸 心跳骤停 ：较少见，多发生于术后48小时内，表现为突然发生呼吸心跳停止，多抢救无效死亡；分析认为原因为喉头痉挛 水肿窒息，多见于肥胖 颈短及麻醉时插拔管会厌反射特别活跃者；处理对策：术后加强治疗与护理，适当延长禁食及留置气管插管时间。,2 颈部血肿：是颈前路手术后早期最严重的并发症之一，多发生于术后12小时内，抢救不及时有生命危险，或留下严重的功能障碍；病人表现为突发呼吸困难，烦躁，逐渐出现意识障碍甚至呼吸心跳停止，检查可见颈部肿胀明显，较对侧张力高；出血的原因多为小动脉活动性出血，部分为骨创面出血，常与高血压相关；处理对策：术中应清晰暴露，彻底止血，骨创面用骨蜡止血，术后控制好血压，保持引流管通畅。一旦发现引流量少，伴术侧颈部明显肿胀，病人有呼吸不畅 烦躁表现，应立即气管插管，打开切口，清除血肿，彻底止血，通畅引流。,与手术显露及减压过程相关并发症,1 颈脊髓或神经损伤：脊髓损伤表现为较手术前感觉障碍平面上升，四肢肌力下降；神经损伤表现为出现根性疼痛与障碍区；原因（1）手术损伤，可能与术中器械骚扰有关，（2）与脊髓减压后再灌注有关。处理对策：加强手术技巧训练，做到熟练 准确 细致；使用专用的器械；术前术后相应使用甘露醇及甲基强的松龙，减轻脊髓水肿。大部分能逐渐恢复。,2 喉返神经或喉上神经损 ：喉返神经损伤表现为声音嘶哑，喉上神经损伤表现为吞咽动作不协调，吞咽受限或饮水呛咳；损伤原因（1）切割伤，不可恢复（2）牵拉伤，多为一过。处理对策：无需特殊治疗，一般在三月内可恢复；术者应熟悉解剖，细致操作，术中牵拉要轻柔。,3 脑脊液漏：表现为引流液24小时内为淡红色，第二天后渐变为清亮液体，引流量不减少，系硬膜囊破损所致，处理对策：术中如发现有脑脊液溢出，可用明胶海绵或肌肉瓣覆盖，颈部严格制动，伤口局部加压并头低脚高位，一周内漏口多闭合，若不闭合，可行脑脊液引流治疗。,4 切口感染：多在术后25天，出现局部红肿 疼痛伴渗液，可有发热表现，一旦出现应及时对切口清创引流，加强抗感染治疗。,5食管漏：多发生于术后27天，表现为发热 颈痛 咽痛 吞咽困难，引流管内引出类似流质的食物，颈部伤口周围局限性硬结，肿胀，吞食美兰可见从伤口渗出；造成食管漏原因：（1）手术中的直接损伤，如误切 拉钩的反复挤压等，（2）也可能与颈椎损伤同时对食道造成挫伤致食管壁缺血和创伤反应，（3）螺钉退出刺破食管壁。处理对策：加强技术训练，术中轻柔操作，避免食管系膜被压于钢板下；一旦发生食管漏，由于漏口周围炎性水肿明显，修补相当困难，不必强行缝合；可在放胃管后通过清除换药，待其疤痕愈合。,6低纳血症：血钠125mmol/l，可出现恶心 乏力 头疼等不适症状，目前对于发生低钠血症的原因尚不清楚 , 在脊髓损伤的患者中 , 其发生率与脊髓损伤的程度呈正相关，发病机制通常有以下几种学术（1）抗利尿激素分泌异常，伤后因ADH过度释放使远端肾小管对水吸收增多，致血液稀释所致，（2）脑盐耗综合征，损伤使肾上腺盐皮质激素分泌不足，引起肾性失水 失钠，（3）交感神经抑制为主的植物神经紊乱，使肾小球旁器合成 释放肾上腺素减少，血浆醛固酮水平下降，肾性排钠增多出现低钠血症。损伤重 位置高 年龄大易发生，老年颈椎创伤患者出现的低钠血症常为顽固性低钠 , 纠正非常困难且每日血清钠浓度的变化非常大 , 因此对颈椎创伤的患者术前、术后密切了解血生化方面的改变非常重要。,临床均表现多尿 高尿钠 低血钠；治疗对不同类型方法各异，（1）抗利尿激素分泌异常者，补水要严格控制，每日8001000ml，补充高渗盐水，辅以速尿静推，（2）对脑盐耗综合征者由于水盐大量丢失，常有低血压表现，须先扩容再补钠盐，（3）对ADH分泌低下者，可用氢考或甲强龙治疗，促进水钠储留，（4）应用白蛋白 , 维持胶体渗透压 , 以此提高血钠浓度; 有时应用高渗盐水可发生脑水肿或重度低钠 , 可发生昏迷、休克等症状 , 加之颈椎创伤导致呼吸肌无力、不能主动咳痰 , 患者易发生呼吸停止、窒息等严重并发症 , 此时应及时行气管切开以利于护理、保持呼吸道通畅。,与颈椎重建相关并发症,1 内置物相关并发症：主要有内固定松动 断裂致骨不愈合；植骨块松动退出；椎间融合器下沉椎间隙高度丧失等等，处理对策：（1）植骨与固定相结合，（2）做好植骨床，保留椎体终板，（3）适当的术后制动，（4）症状严重者须重新手术治疗。 2 相邻节段退变： 表现为术后36月后相邻椎间隙不稳，骨赘形成，脊