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海量资料 超值下载猩红热个案调查表病例编码 1.一般情况1.1姓名： 1.2身份证号码: 1.3出生日期： 年 月 日 （如出生日期不详，实足年龄 岁 月 天） 1.4性别： 男 女 ； 1.5职业： 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 医务人员 餐饮业 商业服务 工人 民工 农民 牧民 渔(船)民 干部职员 保育保姆 离退人员 家务待业 其他 1.6文化程度 学龄前儿童 小学 初中 高中或中专 大学及以上 文盲 不详1.7现居住地或工作学习单位： 县（区） 乡（街道） 村（社区） 联系电话 1.8家长或监护人姓名： 1.9病人属于 本县区 本市其他县区 本省其他地市 外省 港澳台 外籍1.10病例分类 疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 1.11发病日期： 年 月 日 1.12初诊日期： 年 月 日 1.13初诊单位： 1.14初诊病名： 1.15确诊日期： 年 月 日 1.16确诊单位： 1.17入院日期： 年 月 日 1.18住院单位： 1.19出院日期： 年 月 日 1.20出院时病原携带情况：不明、无、有（如有，注明病原血清学阳性指标） 2.主要临床表现2.1发热： 有 无 不详 2.2.持续天数： 天 2.3体温最高： 2.4咽喉痛：有 无 不详 2.5口周苍白圈：有 无 不详 2.6杨莓舌： 有 无 不详 2.7粘膜疹： 有 无 不详 2.8咽峡部和扁桃体红肿：有 无 不详 2.9出疹日期： 月 日 2.10 出疹持续天数： 天 2.11疹形及分布： 2.12脱皮： 有 无 不详 2.13性状： 糠屑状 片状 手套状 袜套状 3.流行病学调查：3.1本地有无猩红热流行： 有 无 不详 3.2有无外出史： 有 无 如有则3.2.1该地有无猩红热流行 有 无 3.3与病人接触史： 有 无 如果有，则3.3.1病人姓名： 3.3.2发病日期： 年 月 日 3.3.3接触时间： 3.3.4接触方式： 同一家庭 邻居来往 同班级 同工作同餐 同玩耍 陪护其他 3.4家庭人口数 人； 3.5家庭居住面积 M23.6密切接触者调查：姓名性别年龄关系住址接触方式发病情况4.实验室检查结果（包括白细胞总数、中性及嗜酸性细胞所占比例，样本培养结果）项目送检日期结果5.控制措施5.1病人隔离 有 无 5.2隔离地点 住院 家中 单位或学校 5.3病人住室消毒 有 无 5.4病人分泌物消毒 有 无 5.5
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