颅脑损伤患者镇静的药物选择ppt课件

颅脑损伤患者镇静治疗药物的选择,颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇静目标,GCS:格拉斯昏迷评分,颅脑损伤患者需要镇静可能的原因,常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较,咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似,5,ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度,Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11,咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高,6,该研究连续入选65例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.10.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.56mg/kg/h。,Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11,给予最大剂量后还不能充分镇静者视为未充分镇静。镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数,常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较,颅脑损伤,继发性癫痫,Minerva Anestesiol 2011；77:1-2,5-25%,咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高,Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28.,n=585 n=143,咪达唑仑比丙泊酚停药后癫痫复发发生率低,Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28.,n=585 n=143,咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高,Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28.,n=585 n=143,咪达唑仑可降低癫痫治疗中病人的死亡率,Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28.,n=585 n=143,小结,在降低ICP，改善动脉血氧饱和度以及改善脑灌注压方面咪达唑仑和丙泊酚的作用都是相似的 咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高 在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚 停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利 咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于丙泊酚,常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较,咪达唑仑比丙泊酚循环更加稳定,P0.01,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2,咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2,心率,丙泊酚在NICU中PRIS发生率高达10.4%,19,Riker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180. Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169.,PRIS:丙泊酚输注综合征,颅脑损伤患者镇痛镇静剂剂量推荐,20,剂量推荐,咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂,Citerio G,et al.Curr Opin Crit Care. 2003;9(2):120-6.,咪达唑仑镇静有脑保护作用，能明显降低颅内压、改善血氧饱和度和大脑血管自我调节功能，因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数明显低于丙泊酚 咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚 咪达唑仑镇静更安全：循环更稳定、无输注综合征,咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药,小 结,Q&A,1、下列哪一种镇静方式更适合机械通气患者？ （A）间断镇静 （B）连续镇静 （C）程序化镇静 （D）按需镇静 2、程序化镇静的核心环节是？ （A）镇静方案的设计 （B）镇静的监测与评估 （C）每日唤醒 （D）镇静镇痛的撤离 3、对神经重症患者，镇静治疗主要通过哪些机制发挥脑保护作用？ （A）降低脑代谢、控制ICP （B）辅助低温治疗 （C）控制癫痫持续状态 （D）以上均是 4、下列哪个药物对循环的影响最小？ （A）咪达唑仑 （B）丙泊酚 右美托咪定 其他 5、隆德概念推荐的BUNDL