影像学牙牙周颌骨肿瘤样疾病课件

,1.牙及牙周疾病 2.颌面部炎症 3.颌骨肿瘤,蚌埠医学院第一附属医院 口腔科 刘畅,写在课前,原课时应该为9课时。现在只给我3课时。 接下来会看很多的片子，当大部分人都看累了，我们就集体闭眼睛休息3分钟。 我们选择最重要的进行学习！ 希望这节课我们都上的愉快。,1.牙及牙周疾病,1.1龋 病 显示为窝洞状低密度影,1.2龋病的分类 分类 病情进展 ：急性龋、慢性龋、静止龋及继发龋 解剖分类： he面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋 病变深度：浅龋、中龋及深龋,实例,1.浅龋,病变部位：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发； 影学表现：较小范围的圆弧形凹险缺损区，境界不清。,实例,2.中龋,病变部位：牙本质浅层； 影像表现：圆弧形凹险缺损区、口小底大倒凹状缺损， 洞底清晰（修复性牙本质形成）,实例,3.深龋,病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）； 影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。伴根周炎、隐匿性龋洞。,实例,4.继发龋,病变部位：龋洞周围牙组织； 影像表现：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低区。,1.2 牙髓疾病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙内吸收、牙髓钙化。 钙化原因 血循环较差； 牙室内层继发牙本质增多； 各种理化因素刺激。 钙化形式 髓石形成 弥散性钙化,实例,1.牙内吸收,影像表现：患牙的髓腔或根管扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影,实例,2.髓石,影像表现： 局限性者表现为髓石，髓石为圆形甚至针状。 弥散性者表现为髓腔及根管钙化，表现为正常髓腔及根管影像完全消失。,1.3 根周疾病 概念 根尖、根周围组织所发生的病变。 病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。 X线检查的必要性：性质、程度、范围。,根尖周炎 早期 牙周膜间隙稍增宽； 中期 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清； 慢性期 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨质增生。 根尖肉芽肿 轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。 影像学表现 病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影， 境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。 根尖囊肿 根尖肉芽肿坏死、液化而成 影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边； 颌骨膨胀变形；牙列移位。,实例,1.根尖周炎,根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影,实例,实例,2.根尖肉芽肿？,肉芽肿： 病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影， 境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。,根尖囊肿 ： 根尖肉芽肿坏死、液化而成 影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边； 颌骨膨胀变形；牙列移位。,实例,3.根尖肉芽肿OR根尖囊肿,傻傻分不清楚,1,2,3,根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 疼痛 明显 轻微/无 轻微/无 形态 不规则 圆/卵圆形 囊状/分叶状 范围 较小 小（1cm） 较大 境界 模糊不清 清楚 清楚 硬化边 无 无 有 根尖 模糊、吸收 清楚、几无吸收 移位、偶有吸收 骨硬板 消失 消失 常存在 牙周膜 可增宽 无增宽 无增宽 间隙 颌骨形态 无改变 无改变 可膨胀畸形,4.致密性骨炎,根尖周围组织对缓慢、轻微、持续的低毒性刺激的所产生的以骨质 增生为主防御性反应。青年常见，下颌第一磨牙多见。 影像学表现 根尖区骨小梁增多、增粗； 骨髓腔变窄，骨质密度最高； 牙周膜间隙增宽，跟尖无膨大。,实例,5.牙骨质增生 慢性炎症、创伤 成骨细胞活跃 牙骨质沉积（边缘/牙周膜） 影像学表现 牙根增粗，球状； 牙体积增大； 牙周膜间隙减小或消失；,5.成牙骨质瘤 临床表现 中年女性、 下切牙多见、多发性损害、无症状 病理、影像 1、早期（骨质溶解破坏期） 牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替。 多数圆/类圆形低密度影，边缘不规则 骨硬板、牙周间隙消失 患牙活力存在 2、中期（牙骨质小体生成期） 纤维组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织 病变区散在点/片状高密度钙化影 3、后期（钙化成熟期） 钙化增多、成熟、编织骨出现 根尖区成团、体积增大钙化影，类似骨硬板、牙周间隙,6.牙周炎 水平型牙槽骨吸收 垂直型牙槽骨吸收 混合型牙槽骨吸收,实例，那么问题来了。,7.牙外伤 1）牙脱位：颌向脱位：牙周膜增宽， 患牙向颌面伸长。 嵌入性脱位：牙周膜变短消 失，患牙牙冠低于正常颌平 面。,胖子更容易损伤牙齿？,流行病学研究表明，创伤性牙损伤（TDI）在口腔颌面部损伤中占有很大一部分比例。特别是青少年患者。印度班加罗尔牙科学院 Basha 等学者对青少年肥胖与牙外伤的关系进行了一项研究，发表在近期的 Dental Traumatology 杂志上。 研究为期三年，研究对象为 2008 年 7 月 -2011 年 8 月定居于印度 Karnataka 州的 785 名 13 岁青少年，每位研究对象每年接受 4 次有关创伤性牙损伤、龋齿及身体质量指数（BMI）的检查。 研究发现，在纳入研究的 764 名青少年研究对象中，去除了家庭经济收入、唇覆盖、切牙覆牙合覆盖及既往损伤史等偏倚以后，肥胖者发生创伤性牙损伤的机率是正常 BMI 研究对象的 2.78 倍。,实例,临床表现,2）牙折 牙折线表现为不整齐如锯齿状很细的线状透射影。,实例,牙齿折断后的转归,3）牙根纵裂,8.牙齿发育异常 畸形中央尖：前磨牙颌面中央畸形圆锥突起小牙尖。,实例,畸形舌侧窝：上颌切牙或侧切牙如舌隆突特别突起，或呈畸形小牙尖，即为畸形舌侧尖。 当成为纵形裂沟，则为畸形舌侧沟。 当沟向髓腔深入过深，且出现高起舌尖，则为牙中牙。,实例,实例,先天缺牙,实例,额外牙,实例,额外牙&阻生牙,阻生牙,二、颌骨相关常见疾病,1.牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎 多见于男性青壮年，下颌骨，疼痛，牙松动，局部红肿， 淋巴结肿大，瘘管形成，面部畸形。 影像表现： 1、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破坏；骨膜反应。 （早期）骨小梁脱钙 骨小梁模糊 破坏吸收 点状低密度区 多点破坏区融合 片状破坏区 脓腔形成 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。,实例,2、病变局限期： 破坏区境界清晰，内无死骨； 破坏区境界清晰，内含死骨。 死骨密度增高：绝对性、相对性。 特点：骨破坏区边缘清晰。,2.牙源性边缘性骨髓炎 X线主要表现为骨质增生，升支侧位片示弥漫性骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。,身体其他部位硬化性骨髓炎影像学,3.牙源性上颌窦炎 根尖片可见病灶牙根尖周炎，牙槽窝与上颌窦底相同。Ct可示上颌窦窦腔粘膜增厚。,华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，窦壁骨质无破坏。,三、颌骨肿瘤及瘤样病变,1.含牙囊肿：囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处，单房多见。,2.牙源性角化囊性瘤 1）.单房多见，也可为多房。 2）.常沿颌骨长轴生长，膨隆不明显，除非导致囊壁吸收。 3）常不见牙根吸收，但可有。 4）可有多发性。 5）下颌第三磨牙/上颌第一磨牙多见,单房，沿长轴生长，牙根吸收不明显，周围较光滑。,3.鼻腭囊肿：位于颌骨中线，左右中切牙牙根之间，呈圆形或者心形低密度改变。,4.正中囊肿(median cyst)发生在上颌骨或下颌骨正中联合处。分别来源于胚胎时两侧腭突或下颌突联合处的残余上皮发展而来，位于上颌腭部正中后方的囊肿为腭正中囊肿(median palatal cyst)；而位于正中牙槽骨中的为牙槽正中囊肿(median alveolar cyst)，位于下颌骨正中缝处的称为下颌正中囊肿(median mandibular cyst)。正中囊肿一般均无症状，X线片上可见骨缝间有圆形囊状阴影。 影像学：为上颌或下颌中线区的囊状低密度影像，与牙齿无关。,5.球上颌囊肿：上颌切牙和尖牙之间倒梨形囊状低密度影。,6.成釉细胞瘤： 多房型：分房大小相差悬殊，房圆形或者椭圆形，分隔清晰锐利。骨质膨隆，含牙或者不含牙，可被推压移位也可侵蚀成锯齿状或截断状。 蜂窝型：呈基本相同的小分隔，间隔粗糙。,单房型：单房状密度减低影像。,7.牙源性腺样瘤 单房多见，密质骨膨隆不明显，其内可见大量钙化小点呈粟粒状。,8.牙源性钙化囊肿 临床病理 （1）、囊实性肿瘤，有包膜； （2）、瘤内可含牙本质、牙瘤； （3）、单囊型中含角化物及钙化物； （4）、20岁囊肿型（伴牙瘤）， 6070岁肿瘤型。 （5）、多见于前磨牙、磨牙区。 影像学表现 单/多房、形态不规则、境界清晰的低密度影； 瘤内含牙/大小不等的钙化点、团块； 牙根吸收、移位。,该肿瘤极易与牙瘤，成釉细胞瘤，含牙囊肿混淆。且临床少见。如手术中，囊壁较厚，且粗糙，并可触摸砂砾状或有牙齿，可考虑该肿瘤。,9.牙源性粘液瘤 临床病理 （1）、源于牙源性间叶组织，具有局部浸润性； （2）、无包膜； （3）、多见于青壮年、下颌磨牙区。 影像学表现 多房低密度区网格状多见，“火焰状”改变； 房隔细、不规则； 骨皮质可穿破，边缘欠光滑整齐； 牙根吸收、移位。 切开肿瘤，可见粘液样物质。,10、牙瘤 临床病理 （1）、牙组织发育畸形，非真性肿瘤； （2）、肿瘤含牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓； （3）、儿童、青年多见； （4）、混合牙瘤前磨牙、磨牙区， 组合牙瘤前磨牙。 影像学表现 混合牙瘤：高密度牙硬组织、低密度条带状包膜、 颌骨膨胀。 组合牙瘤：多数大小不等、形态各异的小牙堆。 囊性牙瘤：牙瘤囊肿。,印一少年患全球罕见的牙瘤 医生拔出232颗“牙齿”,11、骨化纤维瘤：肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成。根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。 临床病理 （1）、实质性肿块，有包膜； （2）、致密排列束状/漩涡状漩涡组织 ， 骨小梁、骨样组织； （3）、多见于青年、下颌骨。 影像学表现 颌骨局限性膨胀，骨皮质变薄，境界清晰； 密度多样化： 纤维组织多低密度透亮影，不规则粗糙分隔； 骨样组织多中高密度影； 骨样组织、骨小梁不规则钙化团块影。,2、巨细胞瘤、巨细胞肉芽肿 巨细胞瘤 临床影像表现 （1）、2040岁多见； （2）、颌骨蜂窝状/皂泡状第密度骨破坏， 内见粗细不一的骨隔； （3）、骨皮质膨胀、破坏。 巨细胞肉芽肿 临床影像表现 （1）、多见于25岁以下青年女性、下颌； （2）、多有外伤史； （3）、单个卵圆形第密度破坏区（长径横径）、 境界清晰、不全分隔。 （4）、骨皮质变薄、破坏、骨膜反应 ； （5）、牙根吸收、移位。,巨细胞肉芽肿 (Giant cell granulomas，GCG) 又称巨细胞修复性肉芽肿 (Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一种罕见的非肿瘤病变，组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同。 1953 年，Jaffe 首次介绍巨细胞修复性肉芽肿，认为 GCRG 是外伤性骨内出血而引起的增生性修复反应，具有局部侵袭性。然而，报道过的病例通常无明确的外伤史，且缺乏组织修复的证据。目前，该病普遍被称为巨细胞肉芽肿。,骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞组成，巨细胞很大，含核较多，有时可从几十到百余个，梭形或圆