《高危新生儿管理》doc版.doc

高危新生儿管理高危新生儿：有危急症状的新生儿,有各种潜在高危因素的新生儿。母亲疾病史：母有糖尿病、感染等；母孕史：母年龄40岁或16岁，妊娠高血压等；分娩史：难产、手术产、急产等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 高危新生儿分级管理一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务, 主要任务是及早发现高危妊娠和高危新生儿,并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理，高危儿应转至二、三级医院治疗观察；二级医院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科医师，具有一定的抢救技术力量及设备，能为高危新生儿提供特殊护理与治疗，能接受本院出生及邻近地区转诊的高危新生儿抢救与进一步治疗，但NICU不完善，设备有限，重症新生儿可转诊至三级医院；三级医院：具有设备先进，技术能力强的NICU，能抢救处理各种危重新生儿，能接受一级、二级医院转送来的危重新生儿。产前监护一级医疗机构：及时发现高危妊娠并转诊至上级医疗机构；二级医疗机构：负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围生期处理，必要时请经过专业训练的新生儿科医生一起会诊，共同进行产前准备；三级医疗机构：负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理，由新生儿科医生共同参与高危妊娠病例讨论，商讨最大限度降低对胎儿不良影响的方法及结束分娩的最佳时机。产时监测一级医疗机构：受过新生儿窒息复苏培训的医务人员，在接生过程中及时发现高危分娩和高危新生儿，为新生儿提供必要的即时处理，同时通知有转运条件的上级医院，或请上级医院会诊协助新生儿的抢救和转运。二级医疗机构：由经过专业培训的妇产科医务人员及新生儿科医师，共同参与本院或一级医疗机构的高危妊娠分娩，并对重症新生儿进行抢救。对危重新生儿，应酌情及时上送三级医疗机构。三级医疗机构：由新生儿专科医师提前进入产房或手术室，做好抢救新生儿的准备工作，并对窒息等危重情况进行处理，必要时送NICU进一步救治。生后管理温度管理产房温度应保持24-26 ,早产儿适中温度根据体重不同在32-35左右,暖箱相对湿度50%-60%，对早产儿和超低出生体重儿湿度可达70%-90%,不同出生体重新生儿适中温度.呼吸管理胎粪吸入综合症防治,呼吸暂停防治,早产儿RDS防治,支气管肺发育不良防治一般管理保持呼吸道通畅:呼吸频率的检测;紫绀的观察.娩出后开始呼吸前，清理呼吸道。适宜体位：一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。呼吸监测:呼吸频率;周期性呼吸;呼吸暂停;呼吸困难：中枢性呼吸困难;周围性呼吸困难紫绀的观察紫绀出现的时间、分布、程度周围性紫绀;中央性紫绀;心源性紫绀;肺源性紫绀氧疗：低氧血症时予以吸氧，维持PaO250-70 mmHg或SPO2足月儿90-95%，早产儿85-93%为宜，切忌给早产儿常规吸氧。监测吸入氧浓度。呼吸支持;机械通气;无创通气CPAP;有创通气 常频、高频、NO吸入胎粪吸入综合症防治:出生婴儿无活力时经气管插管吸引胎粪对症治疗:氧疗;纠正酸中毒;维持正常循;机械通气;限制液体入量;抗生素;肺表面活性物质;其他：保暖、保证热卡的供给、纠正电解质紊乱呼吸暂停的防治:加强监护;刺激呼吸;药物治疗：氨茶碱，咖啡因，纳洛酮;持续气道正压呼吸（CPAP）:机械通气;原发病的治疗早产儿RDS的预防和治疗肺表面活性物质（PS）：诊断或疑诊RDS者早期给药是治疗成败的关键；PS剂量：100mg/kg，重症病例剂量可适当增加，如FiO240%或平均气道压8cmH2O可考虑重复给药。预防用药：胎龄28周和出生体重1000g的早产儿，剂量100mgkg。支气管肺发育不良（BPD）无特效治疗，采取综合治疗：呼吸支持；限制液体量：100-120ml/kg.d；糖皮质激素：严重病例可适当采用，抗感染；营养支持。营养管理:合理喂养 肠内营养;营养支持 肠外营养合理喂养:乳源的选择;母乳：首选早产儿配方乳。婴儿配方乳。以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳。免乳糖配方乳。特殊配方乳。n营养素推荐量能量：105-130 kcal/kg.d。部分早产儿需150kcal/kg.d蛋白质：足月儿2-3g/kg.d，早产儿3-4g/kg.d。蛋白质：热卡=1g：35-43kcal脂肪：5-7g/kg.d，占总能量的40-50%碳水化合物：10-14g/kg.d，占总能量的40-50%喂养时间正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。无法由母乳时，可予配方乳，每2-3 小时1 次。早产儿体重1500g 则23 小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。 喂养方式:母乳喂养：首选，注意禁忌症;人工喂养;奶瓶：34周以上具有完善吸吮和吞咽能力;管饲：不能经奶瓶喂养者。微量肠道喂养：10-20ml/天肠道喂养禁忌症绝对禁忌 消化道梗阻,怀疑或确诊NEC者相对禁忌 重度窒息;消化道出血;喂养不耐受观察胃残留量，正常残留量02ml/Kg，超过正常应减量或停喂一次。观察腹胀，间断测量腹围，固定测量腹部部位时间，腹围增加1.5cm，应减量或停喂一次。呕吐、腹胀、胃残余量增加，血便或大便隐血，提示NEC，应停止喂养。胃残余量正常，合并腹胀是监测喂养不耐受的重要指标。新生儿管饲喂养量及添加速度肠外营养:适应症：经胃肠道摄入不能达到总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。禁忌症：休克、严重水电解质酸碱平衡失调未纠正时；严重感染、严重出血倾向者、严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳；严重肝肾功能不全者慎用非肝病、非肾病氨基酸。途径外周静脉：葡萄糖浓度12.5%。中心静脉：PICC、脐静脉插管等。输注方式：全合一（All-in-One）。肠外营养液组成及每日需要量,不同日龄新生儿每天液体需要量营养素需要量:热卡：60-80kcal/kg.d;氨基酸：生后12-24小时即可应用（肾功能不全者例外），足月儿3g/kg.d，早产儿3.5g/kg.d，氮：非蛋白热卡=1g：100-200kcal;脂肪乳：生后24小时即可应用，总量不超过3g/kg.基础护理:定期细菌学培养：空气、物表、工作人员手等高危儿转诊及转运转诊范围：一级医疗机构：对高危儿在即时处理同时尽快(24小时内)请上级医院会诊并转诊。二级医疗机构：对一般高危新生儿监护中，出现危重情况者进行即时处理并尽快(24小时内)转至本院新生儿科或上级医疗机构进一步诊治。三级医疗机构：对出生时的危重病例在进行即时处理后，立即转入医院新生儿科或NICU进一步诊治；院内或外院的极危重新生儿，必须在有转运条件及新生儿科医师参与下，进行院内、院外转运。转运指征:早产儿。有心肺问题的新生儿。神经系统异常，难以纠正的酸中毒及糖、电解质紊乱。出生24小时内出现黄疸或及重度黄疸。有畸形的新生儿。其他：母亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等。转运要求：提高危重儿的存活率，尽可能降低存活者后遗症发生率。转运前：讨论转诊计划，准备工作，家属沟通；转运中：做好监护工作，及时处理突发情况；转运后：向主管医师汇报转诊情况，通知转诊单位；定期对转运工作做总结和讨论，提高转诊质量。新生儿转运系统:交通：新生儿转运专用车,另应配备有充足急救治疗设备的值班车，作为支援系统。NICU建设与管理NICU配备人员配备：医生：患儿为1：2；护士：患儿为2.5：1；设备配备：多功能监护仪，呼吸机，床旁X光机，暖箱，光疗箱（光疗仪），多功能辐射式远红外线抢救床等；配套设施：中央空调，空气消毒机，中心供氧装置，中心负压吸引装置等。NICU管理要素建立完善的NICU规章制度和岗位职责首诊负责制，三级医师查房制度，疑难病案讨论制度，院内感染控制制度，医护人员交接班制度，健康教育制度，探视制度等。提高医护人员整体素质：职业道德教育，专科技术及急救技术培训等。妥善保管与使用仪器设备：登记清点制度，执行仪器操作规范等；院内感染控制：消毒隔离制度，无菌操作等；医疗安全与质量控制：安全教育，病历书写及记录，医患沟通等。高危新生儿脑损伤防治:足月儿脑损伤：缺氧缺血性脑病;产前监测；出生时新生儿窒息复苏；生后治疗:急性期：三项支持，三项对症;恢复期：康复治疗;早产儿脑损伤：颅内出血，脑室周围白质软化;颅内出血产前应用激素；维持血压稳定和血气正常；避免液体输入过多过快、渗透压过高；减少操作和移动、保持安静；生后常规用VitK15mg静脉滴注；头颅B超：对出生体重1700g者，生后3天内检查，并在14天和30天各随访一次，必要时行头颅CT检查,脑室周围白质软化尚无有效的治疗方法,重在预防。对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定。强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。早产儿特殊问题早产儿黄疸防治:不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，mol/L）早产儿视网膜病（ROP）防治预防：严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%；积极治疗并发症；早期诊断：ROP筛查：体重2000g者常规筛查，无论用氧否；筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始；如未发现ROP病变，需每周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现期或期ROP病变，需每周查2-3次，治疗：期域值病变，激光或冷凝治疗，期病变需行巩膜环扎术。早产儿贫血防治;减少医源性失血；药物治疗：促红细胞生成素；输血新生儿筛查听力筛查：生后3天、30天各一次，有问题需做脑干诱发电位检查；代谢性疾病筛查;先天性甲状腺功能减低症;苯丙酮尿症高危新生儿随访制度多学科合作：新生儿科、儿童保健科、神经科、康复科等。随访时间：6个月内每月监测一次，712个月每两月一次，12岁每半年一次；随访内容：体格发育，神经运动发育，视力、听力检查，智力测定，必要时头颅B超、CT或脑电图检查。发现问题早期康复治疗。下面内容为赠送的工作总结范文，不需要的朋友下载后可以编辑删除！工作总结怎么写：医院个人工作总结范文一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教，育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。向各位局领导以及全体教职工进行述职，请予批评指正。一、工作目标完成情况我校一年来，秉承“质量是生命，师德是灵魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教学质量为核心，以标准化学校建设为突破口，以“让教育接地气，创建新学校”为学校发展目标，团结一心，攻坚克难，大打翻身仗，学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。在全体教职工的努力下，我们基本完成了XX年目标管理责任状中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资助学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作任务。3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。二、主要亮点1、确定和生成了“让教育接地气，创建新学校”的学校发展目标。让教育接“地气”，创建“新”学校，是指教育必须遵循规律，脚踏实地，摒弃功利思想，拆掉空中楼阁，不折腾。努力让学校教育贴着“地面”，接受地中之气。更多的关注学校教育与师生愿望、诉求、发展的最佳契合点，使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤，根植于新中国教育的优秀经验，根植于中国的国情，根植于与时俱进的中国特色社会主义，使全体师生在学校教育中真正快乐成长、幸福成长、茁壮成长，创建一个全“新”的学校。2、在标准化学校建设工作中，全校上下戮力同心，攻坚克难，目前，已经顺利通过省级验收，并被评为市级先进，推荐省级先进。我们正在积极准备，迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中，验收组的袁主任用感动、惊奇来形容他的心情，给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价，当场决定推荐我校为省级先进学校。3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题教育活动，开展“孝道”教育，传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统，一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水，做家务等，使孩子们从小就懂得感恩，并带动父母及全社会孝敬自己的父母长辈，促进社会风气的好转，学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了诵弟子规 做小孝星校本教材，已经投入使用。学校自编了“孝亲操”，得到市督导室领导的首肯。(述职报告)我们把感恩教育延伸到了校外，全校师生长期照顾无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶，定期看望，送去生活用品，全体男教师为其捆玉米秸秆等，老人给学校送来了锦旗。主题读书活动成果显著，我校