




已阅读5页,还剩1页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈芈螁螇莇莀薄肆莇薂螀肂莆蚅蚂羈莅莄袈袄羁蒇蚁螀羀蕿袆肈羀艿虿羄聿莁袄袀肈蒃蚇螆肇蚅蒀膅肆莅螆肁肅蒇薈羇肄薀螄袃肄艿薇蝿肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃袆腿蒈衿螂腿薁蚁肀膈芀袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈芈螁螇莇莀薄肆莇薂螀肂莆蚅蚂羈莅莄袈袄羁蒇蚁螀羀蕿袆肈羀艿虿羄聿莁袄袀肈蒃蚇螆肇蚅蒀膅肆莅螆肁肅蒇薈羇肄薀螄袃肄艿薇蝿肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃袆腿蒈衿螂腿薁蚁肀膈芀袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈芈螁螇莇莀薄肆莇薂螀肂莆蚅蚂羈莅莄袈袄羁蒇蚁螀羀蕿袆肈羀艿虿羄聿莁袄袀肈蒃蚇螆肇蚅蒀膅肆莅螆肁肅蒇薈羇肄薀螄袃肄艿薇蝿肃莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃袆腿蒈衿螂腿薁蚁肀膈芀袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅螈芅薇蚈肇芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薁蕿袅节芁螅螁芁莃薇聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈芈螁螇莇莀薄肆莇薂螀肂莆蚅蚂羈莅莄袈袄羁蒇蚁螀 中樞神經系統(CNS)感染的治療原則1. Meningitis:為腦膜的發炎反應,可在CSF中找到WBC (通常5 /l) 。 n 急性的腦膜炎,其臨床病程為數小時到數天,非常快,症狀以fever、headache、confusion、和coma為主較常見meningeal irritation,少有focal signs。n 慢性的腦膜炎發作可長達數個禮拜到數個月之久。 2. Encephalitis: 在早期便會出現decreased mentality,如confusion、stupor,但meningeal signs較少,臨床上很難和meningitis區分。 若病人在acute stage時,其腦膜炎的影響很少,但consciousness不對時,便要懷疑是否為encephalitis,若真的無法區分,便稱作meningo-encephalitis。 n 腦膜在大體解剖上由外而內依次是periosteum、dura mater、arachnoid、pia mater、brain和cordn 若pathogens侵犯到epidural和subdural spaces,便會產生epidural或subdural abscessn 若侵犯subarachnoid space,則產生meningitisn 若brain或cord受到侵犯,便有brain abscess、encephalitis或myelitis n Meningitis容易且很快可被診斷出來,只要有想到,很容易早期治療。n 早期診斷早期治療,對預後很重要。n Initial Symptoms in Patients with Meningitis (Mandell 5th ed, 2000)Headache 90 % Fever 90 %Meningismus 85 %Altered sensorium 80 %Kernigs, Brudzinskis sign 50 % Vomiting 35 % Seizure 30 %Focal findings 10-20 % Papilledema 50 yr n S. pneumoniae n N. meningitidis n L. monocytogenes n aerobic gram-negative bacilli (e.g. KP)Immunocompromised State n S. pneumoniae n N. meningitidis n L. monocytogenes n aerobic gram-negative bacilli (including Pseudomonas aeruginosa)處理meningitis的病人:n 首先要先確定是acute、subacute、或chronic,區別的方法只有用history taking去決定。n 當確定是acute後看看病人有沒有papilledema、IICP、neurologic defects 的症狀,如果沒有則快作個lumbar puncture,由lumbar puncture的結果可以判定是不是bacterial meningitis,如果是的話,則作Gram stain去判定是什麼菌種引起的,再針對菌種給藥治療。例如Streptococcus pneumoniae就給penicillin;Listeria monocytogenes就給ampicillin;G(-)的菌就給第三代的cephalosporin。n 當IICP、focal neurologic sign比較嚴重,不能作lumbar puncture時,可作CT scan(不過acute meningitis情況很緊急,大概等不及CT的結果出來,所以可以先用經驗療法給藥),等CT的結果出來,看到brain裡有mass,表示是abscess,不能作lumbar puncture;反之,若沒看到mass,可以放心作個puncture,去確認一下致病原是什麼,以便對症下藥。n 在acute meningitis中首重治療,病因不是那麼重要,因為時間急迫,從懷疑是meningitis到給藥只能花費30分鐘,另外急性的大都是bacterial或viral meningitis,若是viral不治療也無所謂(但herpesvirus除外),bacterial的若不確定是哪一種病原,就給penicillin加上第三代cephalosporin,用多種藥去亂槍打鳥。而subacute的在2-3小時內治療即可。Chronic的則和acute的相反,首重診斷,要清楚地知道是何種病原,才能決定治療方式,因為chronic meningitis的病因有很多,如fungus、TB、tumor都有可能,這些病一旦治療,用藥都要半年到一年,而且有些藥很毒,所以還是拖個三五天,等搞清楚病因後再治療。.治療:1. 病毒性: 成人一般是會自己好,不過有做過lumbar puncture (有降低IICP效果), 及給予steroid iv (有減少腦膜發炎程度)會較快退燒,頭痛也會改善很多(約13天). 無space-occupying lesion, 並不建議給予mannitol or glycerol ivd.2. 細菌性: (給予的抗生素必須能穿透BBB)l Haemophilus influenzae (type b) 3rd cephl Neisseria meningitides PCN-Gl Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) Vancomycin (PCN-resistant) or Cetriaxone (PCN-intermediate) or PCN-G (PCN-sensitive) l Klebsiella pneumoniae 3rd cephl Listeria moncytogenes Ampicillin or PCN-G (+ Aminoglycoside)造成chronic meningitis的病因:以Mycobacterium tuberculosis和Cryptococcus neoformans最常見,另外還有在台灣較少見的Treponema pallidum、Coccidioides immitis、Histoplasma capsulatum、Borrelia burgdorferi。l Mycobacterium tuberculosis:常見的有頭痛、nausea、vomiting、apathy、behavioral change、seizure、fever、meningismus、cranial nerve palsy、coma,基本上這些臨床症狀都不很specific,很難與其他的病區別,又常常culture不出來,故若要和其他aseptic meningitis鑑別診斷,主要得靠有沒有在extrameningeal area發現有TB的症狀。 (2/3 CXR finding; 10% miliary TB) PZA + INH + RIF + EMB for 2 months, then INH + RIF +EMB for 7 10 months (共912個月)。早期以Dexamethasone治療,可以減少其complications。 l 此病的特徵是headache、 neck stiffness 和visual disturbance,但病人不一定有fever,會有mental change,因為CSF要見到cryptococcus不容易,所以CSF越多越好,並非每個病人的WBC都會升高,尤其是AIDS甚至有normal的情形,診斷需要作India ink及CSF,serum cryptococcal Ag。 治療 Fluconazole 400 800 mg iv Qd x 812 months 。若有hydrocephalus,必須consult NS做V-P shunt。 n 早期以Dexamethasone治療在成人細菌性腦膜炎能改善預後且不會增加腸胃道出血的危險性。Dexamethasone在減少神經學上的後遺症,包括聽力喪失上並沒有益處。Dexamethasone會減少血腦之間的穿透力,可能會阻礙Vancomycin進入蛛膜下腔。在成人治療失敗已有報告是使用標準劑量的Vancomycin和輔以Dexamethasone治療。 (N Engl J Med 2002;347:1549-56) 芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅节螈羂肁莂袀螅莀莁薀羀芆莀蚂螃节荿袄肈膈莈薄袁肄莇蚆肇莂莆蝿衿芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膂芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肃蒀袂羃莁葿薁螅芇薈蚄羁膃薇螆螄聿薆蒆罿肅薅蚈袂莄薅螀肈芀薄袃袀膆薃薂肆肂薂蚅衿莀蚁螇肄芆蚀衿袇膂虿蕿肂膈芆螁羅肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅节螈羂肁莂袀螅莀莁薀羀芆莀蚂螃节荿袄肈膈莈薄袁肄莇蚆肇莂莆蝿衿芈莆袁肅膄蒅薁袈肀蒄蚃肃羆蒃袅袆莅蒂薅膂芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 西安文理学院《Access数据库应用》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 广元中核职业技术学院《基础工程》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 青岛黄海学院《热工基础实验》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 江阴职业技术学院《非营利组织管理》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 山东理工职业学院《电气控制及可编程控制器》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 陕西工商职业学院《Python金融大数据分析》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 天津师范大学《机械制图基础》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 北京化工大学《沟通技巧》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 阿克苏工业职业技术学院《短视频制作》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 四川工商职业技术学院《柔性可穿戴技术》2023-2024学年第二学期期末试卷
- GB/T 19106-2013次氯酸钠
- 《膜分离技术》教学课件
- 第十七章-东欧封建社会的发展-(《世界古代史下册》课件)
- 高级会计师评审个人业绩报告(精选9篇)
- 一级病原微生物实验室危害评估报告
- 茶叶加工机械与设备(全套524张课件)
- 五年级下册数学课件-4.分数连加、连减和加减混合运算及应用练习 苏教版 (共11张PPT)
- 设备机房出入登记表
- 工程质保金付款申请表格
- 建房界址四邻无争议确认表
- 肝胆外科住院医师规范化培训理论考试(题库)
评论
0/150
提交评论