骨 肿 瘤 总 论课件

骨 肿 瘤 总 论,定 义,凡发生在骨内或起源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、继发、转移。,骨内,原发性,继发性,转移性,骨外,骨肿瘤,起源于骨骼中组织成分的肿瘤,骨 肿 瘤 定义,反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估,骨 肿 瘤 分 类,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,骨瘤 骨样骨瘤 良性骨母细胞瘤,侵袭性骨母细胞瘤,骨肉瘤 恶性骨母细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,软骨瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液纤维瘤,软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,潜 在 恶 性,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,恶 性,尤因肉瘤 神经外胚瘤 非霍杰金淋巴瘤 骨髓瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤,血管内皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤,血管肉瘤 恶性血管外皮细胞瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,中 间 型,恶 性,良性纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 骨化性纤维瘤,成纤维性细胞瘤,纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 淋巴肉瘤 恶性间叶瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化瘤,骨 肿 瘤 分 类,1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,神经鞘瘤 神经纤维瘤,脊索瘤 成釉细胞瘤 恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 骨转移癌,骨肿瘤与发病年龄的关系,骨 肉 瘤,骨巨细胞瘤,转移性肿瘤,骨肿瘤与发病部位的关系,骨 肿 瘤 临 床 表 现,疼痛、压痛 肿胀 肿块 功能障碍 压迫、梗阻,临床表现,疼痛和压痛： 生长迅速肿瘤最显著； 疼痛并不一定是恶性； 进行性加重，恶性； 突然发作，骨折。,临床表现,局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。 功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。,诊断影像学检查,平片：正、侧位片，胸片。 核素扫描：明确病变范围及转移灶。,Classical osteosarcoma with sunray spicules (sunburst) & Codmans triangle,骨 肿 瘤 X 线 表 现,良性骨肿瘤,形态规则 界性清楚 硬化边 无骨膜反应,恶性骨肿瘤,影像不规则 边缘模糊不清 骨质破坏:变薄、断裂、缺失 骨膜反应,日光射线征,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。,Codman三角,骨肿瘤生化测定,溶骨性病损可有血钙升高 成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性,骨肿瘤病理检查,切开活检 切取式 切除式 穿刺活检,良、恶性骨肿瘤区别,良 性,恶 性,疼 痛,生 长,表 面,X 线,血沉、AKP,发热、消瘦,肺 转 移,无轻,有、加重,慢,快,无明显变化,皮温增高、静脉怒张,膨胀性生长 边缘清 无骨膜反应 无软组织肿块,破坏性生长，皮质破坏 边缘不清 骨膜反应 软组织肿块,常增高,无变化,有,无,后期有,无,良性骨肿瘤成骨表现,良性骨肿瘤成骨,骨膜反应性成骨,骨 肿 瘤 治 疗,手术 化疗 放疗 免疫疗法,治 疗,明确诊断 良性：手术治疗，慎用放疗。 恶性：手术为主的综合治疗。 病理性骨折：现主张手术治疗。,局部切除术,节段性切除 关节融合术,骨肿瘤刮除后予植入自体骨或异