掌骨骨折诊疗方案.docVIP

掌骨骨折诊疗方案一、概述：掌骨骨折是常见的手部骨折之一，亦称为驻骨骨折。直接暴力和间接暴力均可以造成掌骨骨折。二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明确外伤史。2、临床表现：（1）手背肿胀、疼痛明显，可见瘀斑，纵向冲击痛明显，可有明显骨擦感及异常活动。（2）掌骨骨折若有明显移位时，可有明显成角畸形。3、辅助检查：X线摄片可明确骨折诊断和分类（二）证候分类1、第1掌骨基底部骨折：系第一掌骨基底部骨1cm处骨折，多由间接暴力引起2、第一掌骨基底部骨折脱位：又名本奈氏骨折，由间接暴力引起，有第一掌腕关节脱位或半脱位。3、掌骨颈骨折：骨折处呈向背侧成角畸形。4、掌骨干骨折：可为单根或多根骨折。由打击或挤压的直接暴力所致者，多为横断或粉碎性骨折。由传导或扭转暴力所致者，多为螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背侧成角移位。三、治疗方案（一）中医治疗1、整复与固定（1）、无移位骨折：外敷活血化瘀类膏药包扎固定，或加硬纸板外固定，抬高患肢，早期功能锻炼。（2）、移位骨折：须作手法整复，整复后用分骨垫、小夹板固定56周。（3）、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人考虑行手术治疗。（4）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。2、中药内服：按骨折三期辨证施治、老人气血虚弱不宜重用桃仁、红花之类。（1）、初期宜活血化瘀、行气止痛，可用桃红四物汤合金铃子散。泽泻 10、泽兰 10、桃仁 10、红花6g、川芎 12、香附 9、当归 12、生地 12、赤芍 10、生黄芪12、川楝子 10、延胡索10（2）、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用续骨活血汤。当归尾12、赤芍10、白芍10、生地黄15、红花6、地鳖虫6、骨碎补12、煅自然铜10、续断12、落得打10乳香6没药6。（3）、后期宜补益肝肾、强筋壮骨，可用补肾壮筋汤等。当归12、熟地12、山萸肉12、茯苓12、续断12、杜仲10、白芍10、青皮5、五加皮103、其他治疗（1）、中成药：按照骨折三期辨证使用活血化瘀、续筋接骨、补益肝肾类中成药。如云南白药，2片，口服，3次/天、跳骨片3片，口服，2次/天（2）、功能锻炼：可作腕等未固定关节伸屈活动（3）、薰洗：拆除外固定后以活血舒筋通络类中药薰洗。方选海桐皮汤：海桐皮6、透骨草、乳香6、当归5、川椒10、红花5、没药6、威灵仙3、防风3、白芷3、甘草3(二)、骨折的西医手术治疗：1、手术指征：多发性指骨骨折骨折端对位对线欠佳，手法难以整复的；开放性骨折伴皮肤条件差的；伴有指间关节脱位的。2、骨折固定方法：在骨折开放复位后行微型钢板、克氏针内固定或外固定支架外固定术。3、手术围期行预防感染治疗：头孢唑啉钠2g+生理盐水100ml静滴，术前30分4、生理盐水250ml+七叶皂甙20mg静滴予消肿四、注意事项1、复位固定后初期，应定期复查有否移位。2、固定时，应注意松紧密切观察患肢末梢血运，并作相应处理。五、难点分析及解题思路难点分析：1、涉及掌指关节面的掌骨头骨折，手法难以复位或固定困难，常影响日后关节活动，或遗留关节活动障碍。2、对于第1掌骨基底部骨折合并第1掌腕关节脱位的难以维持固定。解题思路：1、改进和丰富治疗手法，给予进一步采取骨牵引，并改进了外牵引架，有利于健指及不固定关节的功能锻炼，减少并发症。2、对于第1掌骨基底部骨折合并第1掌腕关节脱位的，给予采用局部加压，夹板或短臂管型石膏托外固定，同时加用拇指牵引，或做末节指骨骨牵引3周-4周。陈旧性骨折脱位者宜切开复位内固定。六、疗效判定1、治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，