麻疹监测方案ding课件

新版全国麻疹监测方案（2014年）解读,广汉市疾病预防控制中心 2015.3.4,疾病简介-麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 传染性极强，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前、后4天内 只有一个血清型，疫苗保护效果好,麻疹出现临床症状的时间过程,病毒感染,前驱期,出疹期,恢复期,角膜损伤导致失明-维生素A缺乏,脑炎-大年龄儿童、成人（约1） 长期丧失劳动力,肺炎和腹泻,严重的 麻疹并发症,5,麻疹病毒的持续传播与人群 易感者数量、密度和接触情况,6,消除麻疹与麻疹病毒的持续传播的阻断,7,消除麻疹定义,在监测系统运行良好的前提下，特定地理区域（如地区或国家）12个月未出现本土麻疹病毒传播 发病率 1/100万不是“消除麻疹” 麻疹监测系统运转高质量是前提 敏感性：所有可能的病例均报告 特异性：均进行实验室确诊； WHO: 从2013年 开始，计数“麻疹病例” 不再包含“临床诊断病例”（中国按既定方案执行）,/immunization/documents/measles_elimination_field_guide_2013/en/,WHO西太区：消除麻疹进展与下一步策略,2012年TAG会议 重申致力于消除麻疹的目标 敦促仍有麻疹流行的国家，尽快阻断麻疹传播 中国 菲律宾 马来西亚 对成员国消除麻疹证实、监测进展 修订消除麻疹“现场指南” 制定消除麻疹“证实指南”,WHO消除麻疹现场指南 -2012年之后需要考虑的重要内容,关于2012年消除麻疹目标及其意义 无需改变2012年为实现消除麻疹目标的年份。 WHO美洲区先例：1994年设立2000年消除目标，2002年实现 2012年后如何保持消除麻疹的动力？ 自2013年后，如果所有成员国继续加强免疫接种和麻疹监测，本土麻疹病毒传播将会终止 各国可分别进行认证消除麻疹，取得认证可能有先有后 “认证”是对该国的认可，也对其他国家提供动力、模范和借鉴 消除麻疹可作为实现卫生服务均等化的切入点 接种的益处应在全部人群中公平扩展 不保持高水平和均等的接种率，消灭脊灰和消除麻疹、风疹、母亲和新生儿破伤风便不可能实现,WHO西太区第一次消除麻疹证实审议 2014年3月 首尔,逐一审核了每个国家进展 5个国家申请消除麻疹证实 韩国、澳大利亚、中国澳门、蒙古：阶段性实现了消除 日本：需要再补充材料，其他四个通过 对中国的审核意见 肯定了提交的年度进展报告 建议分省“证实” 注意到2013年疫情回升 中国进展决定了整个西太区走向,2006-2012年全国消除麻疹行动计划,（一）免疫预防 常规免疫 群体补充免疫 入学/托查验补种 （二）加强监测 （三）暴发控制 （四）医院感染控制 （五）风疹控制 （六）宣传动员,2006-2012年全国消除麻疹行动计划，卫生部，2006年 20102012年全国消除麻疹行动方案，五部委，2010年,免疫,监测,管理,全国麻疹监测方案历史沿革,1998,2003,2009,2014,加速麻疹控制 规划指南-1997,2006-2012年 消除麻疹行动计划,卫生部： 全国麻疹 监测方案 (试行),中国CDC： 部分修订 提高了工作要求,卫生部： 全国麻疹 监测方案,中国CDC 修订 麻疹风疹监测,2006,1997,5年,6年,5年,麻疹监测方案,一、监测目的 二、监测病例定义和分类 三、监测内容 四、资料管理 五、各级职责 六、监测指标,2009/2014版麻疹监测方案比较,所有省个案监测 所有麻疹病例 提出监测指标 麻疹病例定义 统一个案表 调查麻疹病例 采血实验室诊断 暴发疫情处置 主动监测 网络实验室 病原学监测 设立监测指标,2009版,2014版,所有省个案监测 所有麻、风疹病例 修改敏感性指标 所有麻/风疹病例 优化了个案表 调查“监测”病例 采血实验室诊断 暴发疫情处置 主动监测 网络实验室 病原学监测 完善监测指标 感染来源 “疫苗相关”病例 优化病例分类,一、监测目的,及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。 了解麻疹、风疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。 了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源及其传播轨迹。 评价麻疹、风疹预防控制效果，为适时调整疫苗免疫策略提供依据。,（一）、监测病例定义,2009版 麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 所有麻疹疑似病例均作为监测对象。,2014版 监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。,（二）、监测病例分类,2009版和2014版： 1、实验室确诊病例 2、临床诊断病例 3、排除病例,1.实验室确诊病例,2009版 （1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。 （2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。,2014版 血标本检测麻疹、风疹IgM抗体阳性者； 病原学标本检测麻疹、风疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者； 恢复期血清麻疹、风疹IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。,2.临床诊断病例,2009版 （1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。 （2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。,2014版 （1）流行病学联系病例 （2）临床符合病例,（1）流行病学联系病例,流行病学联系麻疹病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。 流行病学联系风疹病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。,（2）临床符合病例,临床符合麻疹病例。具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。 临床符合风疹病例。具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊风疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。,3.排除麻疹风疹病例,2009版：（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。 （2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。 （3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。,2014版 符合下面条件之一的监测病例，为排除麻疹风疹病例。 （1）血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。 （2）无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。 出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后428日采集第2份血标本进行检测。,附件1 监测病例分类示意图,二、病例监测,（一）病例报告 （二）病例监测 1、流行病学监测 （1）病例调查 （2）标本的采集和运送 （3）主动监测 2、实验室监测（略） （三）暴发疫情监测 （四）风险评估与预警,1.流行病学监测,（1）病例调查 每例监测病例都应进行流行病学个案调查。 报告单位所在地的县级CDC负责组织开展监测病例的流行病学个案调查。 跨县（区）就诊的病例 在就诊地-报告单位所在县级CDC调查、采样； 回到原籍-病例现住址所在地的县级CDC调查、采样； 在开展流行病学个案调查的同时，报告单位所在地、病例现住址所在地、病例可能的感染地县级疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查，了解传播情况。,（1）病例调查,接到报告后48小时内开展流行病学个案调查; 填写“麻疹监测病例个案调查表” ； 其中，10个变量缺一个或不准确的，均认为个案调查不完整，包括：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地。,个案调查表,个案调查表,个案表的变化,2014版 2.3病例户籍*： 中国大陆 中国香港 中国澳门 中国台湾 其他国家户籍地址（大陆户籍）*： 省 地(市) 县(区） 乡(镇、街道） 户籍地相对现住址类型：本县区 本市其他县区 本省其他地市 外省 港澳台 外国 如非本县区，发病时在现住址居住时间*： 7日 7-21日 22日-3月（不含） 3月 （注：如为外籍或港澳台病例，则选择在中国大陆居住时间）,2009版 2.3 户籍所在地*： 本县区 本市其他县区 本省其他地市 外省 港澳台 外籍 户籍地址选择： 省 地（市） 县（区） 乡（镇、街道） 2.4发病时在现住址县区居住时间*：3月,个案表的变化,2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史（须详细填写） a.含麻疹成分疫苗剂次数*: 0剂 1剂 2剂 3剂 不详 i 如接种过， 第1剂接种日期：_年_月_日 疫苗种类： _ 第2剂接种日期：_年_月_日 疫苗种类： _ 最后一剂接种日期：_年_月_日 疫苗种类：_ Ii免疫史信息来源： 预防接种证 接种卡 接种信息系统 家长回忆 iii如为15岁儿童且未按照免疫程序完成应接种剂次数（注：817月龄应已接种1剂，18月龄应已接种2剂），其主要原因是_,个案表的变化,2.10出疹前721日是否去过医院*: 是 否 不详 医院名称_ 日期 _ 2.11是否与实验室确诊麻疹病例有流病学关*: 是 否 不详 是否与实验室确诊风疹病例有流行病学关联*: 是 否 不详 2.12 是否为已怀孕妇女： 是 否 不详； 若是，发病时怀孕周数： _,个案表的变化,2.14可能的感染地*： 中国大陆 香港 澳门 台湾 其他国家_ 不详 如为中国大陆， 具体为： 省 地（市） 县（区） 详细感染地来源（尽可能具体到地区及单位） 详述判断依据（尤其阐明出疹前721日详细活动情况）：,个案表的变化,第二部分 实验室检测结果与监测病例分类 血清学检测结果 核酸检测结果 病毒分离结果 基因型鉴定,个案表的变化,病例分类 8.1 监测病例分类*： 实验室确诊麻疹病例 实验室确诊风疹病例 流行病学联系麻疹病例 流行病学联系风疹病例 临床符合麻疹病例 临床符合风疹病例 排除麻疹风疹病例 待分类 8.2 是否为与接种疫苗相关的发热出疹 是 否 8.3 麻疹病例感染来源*： 本土病例 输入病例 输入相关病例 感染来源不详病例 判定依据*：,（2）标本的采集与运送,1、血标本采集、运送； 2、病原学标本采集运送。,血标本标本采集、运送,合格血标本：出疹后28天内采集；血清量不少于0.5ml；无溶血，无污染；28条件下保存、运送。 注意：出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后4-28天采集第2份血标本。,病原学标本采集、运送,合格鼻咽拭子标本：采集出疹5天内的鼻咽拭子标本。 48小时内能送达的，可在28保存，否则-70保存。无-70保存条件者，可在-20保存并在1周内送达。在-70条件下保存的标本，完成相应检测后10个工作日内送达省级麻疹风疹实验室。 病原学标本在接到标本后7日内完成核酸检测。,（3）主动监测,医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。承担主动监测任务的疾病预防控制中心或乡级防保组织应按照预防接种工作规范要求，每旬到辖区内监测医院开展主动监测，定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。,（三）暴发疫情监测,根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况： 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例； 以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例； 以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,四、资料管理和信息交流 1、24小时内完成传染病报告卡填报； 2、48小时内完成个案调查； 3、调查完成48小时内录入个案信息； 4、实验室监测完后，24小时内录入结果； 五、各级职责（略）,六、监测指标,（一）监测系统敏感性指标。 以省为单位，排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上。,（二）监测系统及时性指标,2009版 麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80以上，实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80以上。,2014版 监测病例报告后48小时内完整调查率达到80以上，血标本采集后3日内送达