经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术课件

,汇报人： 蒋阅 汇报时间：2016年5月16日,仁爱 kindheartedness 奉献Dedication 专业Professionalism 担当Responsibility,经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术The Peoples Hospital of Liaoning Province,引进,低温等离子技术,1999年美国FDA正式批准应用于脊柱外科，2003年国内北京304医院引进,原理：,通过等离子体低温消融和热皱缩原理，精确而可控地进行椎间盘减压的方法。 首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使其体积缩小以达到治疗目的。,安全性,等离子体电极（俗称刀头）通过直径0.6mm套管针经皮穿刺进入纤维环，对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。,体积弹性模量概念：,某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数 体积弹性模量特性即为很小的体积改变便可导致较大的压力变化,手术适应症,1、诊断颈椎病：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可以归为交感神经型）； 2、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作生活； 3、未达到开放手术指征标准。,禁忌症,1、明显颈椎管狭窄； 2、明显颈椎后突； 3、OPLL，特别是成熟OPLL； 4、明显颈椎不稳； 5、明显黄韧带肥厚，可以同时黄韧带切除的除外； 6、巨大破裂型间盘脱出； 7、穿刺困难； 8、存在颈椎或周围组织感染。,交感神经型颈椎病九分法诊断标准六分以上诊断（2015）,疗效,等离子治疗颈椎病有效率很高(81%，86.7%) ，传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良。 颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感神经型颈椎病，其他治疗方法效果较差，等离子疗效最佳，仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解；但耳鸣效果不满意，30%左右有效。,二、等离子几个技术和认识问题,1、等离子对周围组织是否存在热损伤？,等离子刀头工作温度相对较低，对周边组织损伤极小的情况下消除大量病变组织，不引起正常组织不可逆 损伤(出血坏死等)，离针尖5mm的组织温度没有改变。Troussier等人尸体研究，PCN对髓核组织的消融和固缩作用局限于髓核内部，周围组织的温度变化不超过34。,2、等离子做哪个节段？,患者症状与受累节段的相关性尚无定论。我们主要根据颈椎磁共振结合症状、体征选择消融节段单间隙或多个间隙。疗效与压迫情况、消融的节段数不完全成正比。相对比较明确的是：颈27都可能与头痛头晕相关。颈5、6，颈6、7与上肢麻痛，肩甲间区疼痛关系密切。颈4、5是颈肩臂痛和肩关节活动受限的常见原因。,3、多间隙术后不稳定？,术后椎间盘突出回缩？ 等离子治疗中刀头仅打断分子结构，改变椎间盘的生化状态及体积, 减少盘内容积10%。穿刺过程中不破坏后纵韧带和纤维环, 脊柱的稳定性不会产生影响。目前尚无证据表明多间隙消融可导致颈椎不稳。术后复查颈椎动力位及颈椎MRI，未见不稳和椎间盘后缘回缩现象。,4、椎间盘突出程度与疗效关系？,MRI证实椎间盘轻度突出但临床症状严重的患者效果较好， 部分中度突出患者施行该手术,也能取得满意的效果。,四、让我们重新认识颈椎病,一）、 颈椎病患者常见的主诉症候群,我们统计的颈椎病症状，分为非交感和交感神经症状两类，交感神经症状属于植物神经紊乱，一般认为原因不明或是心理精神因素所致，实际上第一大原因是颈源性的，颈椎病占相当一大部分。甚至只存在很轻微的颈椎间盘退变突出，也有症状，有些不易归到颈源性：髋关节活动受限；膝关节打软腿；肩关节及肩胛部活动响声；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；顽固性头痛、偏头痛；咽炎、打嗝、吞咽困难；胸痛、心悸；不知食物滋味、说话慢、口齿不清。MRI没有显示出颈椎间盘突出和退变，个别情况下也会出现症状等离子有效。,1、非交感神经症状：,1）上肢及肩带骨周围：项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适； 2）下肢及肢带骨周围：下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等；腰臀部酸胀/疼痛不适； 3）锥体束征：胸腹部束带感/行走踩棉花感,2、交感神经症状：,1）、神经内科： 眩晕/头晕头昏/头痛/头面部麻木；颞顶部血管搏动胀痛、偏头痛；记忆力下降；失眠/多梦； 2）、耳鼻喉科： 耳鸣/听力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、异物感； 3）、眼科： 一过性黑矇；眼球干涩/胀痛/视力下降； 4）、血管科症状：上肢/下肢发凉；头颈部汗多； 5）、心血管科： 心烦/心慌心悸/胸闷气短；胸骨（前胸）疼痛/压痛；难治性高血压及血压不稳定； 6）、消化科： 胃痛/腹胀， 恶心欲吐/呕吐/饥饿；,定位诊断,二）、产生交感神经症状的颈椎病常见病理改变,颈椎所有退变改变都可能是引起交感神经症状的原因。包括：颈椎不稳定；颈椎间盘突出；颈椎管狭窄；椎间盘退变；黄韧带增厚；间盘周围组织炎症；椎间盘高压；寰枢椎半脱位；头颈外伤综合征等等。,病例1，男，57岁头晕，2年，视觉模糊，视物旋转，下肢无力，走路不稳,专科检查,颈椎生理弧度变直，C4-7棘间隙压痛（+）、叩击痛（+）； 双上肢皮肤感觉未查及异常； 双肱二头肌、肱三头肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股间肌肌力级，肌张力正常； 双桡骨反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射（-），双侧臂丛牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（ - ），双侧霍夫曼征（-）、双侧巴彬斯基征（-）； 颈部前屈、后伸、旋转活动稍受限。,过伸过屈侧位,手术节段C5/6 C4/5,疗效,术后头晕明显好转，走路不晃,病例2，男，颈痛僵硬背痛，无手麻，行走正常，无头晕，颈后压痛,C5/6 C6/7 C4/5,疗效,第一针感觉后背明显轻松 三针后坐起感觉后背轻松20斤，像去掉一块大石头,病例3，男，56岁,左颈肩疼痛6月,患者6月前无明显诱因下出现左颈肩部疼痛，并伴有左上肢桡侧麻木，以左手掌麻木明显，颈部后抑症状加重，当时未予重视，一直在外院门诊行针灸推拿等保守治疗无效，严重影响生活质量，予04月20日诊断为“颈椎病”收治入院行颈前路手术；术后左上肢麻木有所缓解，但左肩颈部疼痛持续存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能缓解；查颈椎MRI：颈前路术后内固定改变，脑脊液流通畅，颈4/5、5/6椎间盘轻度突出，目前症状重，影响睡眠，遂来院就诊，门诊拟“颈椎病”收住入院,专科检查：,颈椎生理弧度变直，颈部后伸活动受限，左侧肩胛骨内侧压痛（+）；双上肢皮肤感觉正常；双侧二头肌、肱三头肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨间肌肌力级，肌张力正常；双桡骨膜反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射（-），双侧臂丛牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-）、双侧巴彬斯基征（-）；,既往手术资料,4.辅助检查： 颈