拱墅区2007年伤寒副伤寒监测防制方案.doc

拱墅区2007年伤寒副伤寒监测防制方案一、背景伤寒、副伤寒是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，其传染性强、病程长、易复发、并发症多、疾病负担较重。建国以来我区伤寒与副伤寒疫情，除历史记载1967年曾发生暴发外，其余年份均呈散发。90年代以前发病率徘徊在8/10万至30/10万间。90年代以来逐步下降，尤其是99年以来发病率基本维持在1/10万左右，但2006年我区报告发病16例，发病率上升到3.58/10万。为进一步加强我区伤寒、副伤寒的监测工作，为制定防治策略和措施提供科学依据，特制订本方案。二、监测目的（一）通过监测了解本区伤寒副伤寒流行状况、趋势及各种危险因素。（二）收集基础资料，掌握疫情动态，分析流行规律及其影响因素，评价预防措施的效果，为制定防制策略和措施提供科学依据。（三）完善全区伤寒副伤寒爆发疫情报告和处置体系，及时发现、上报和处置疫情。三、监测定义（一）病例定义1、疑似病例在伤寒、副伤寒流行地区，不明原因持续发热或反复发热3天或以上，体温38，伴头痛、乏力、腹部不适等症状，但实验室检验结果尚未明确的病例。2、临床诊断病例不明原因持续发热或反复发热5天或以上，体温39，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现，白细胞总数低或正常。3、确诊病例临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例：（1）从血、骨髓、粪便、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门菌；（2）血清特异性抗体阳性：肥达氏反应“O”抗体凝集效价1:80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价1:160，恢复期血清效价4 倍以上增高。（二）爆发疫情定义在局部地区或单位（比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体），两周内出现3例或以上伤寒、副伤寒病例。四、监测内容与方法（一）常规监测工作1.一般资料的收集收集地理、地貌、经济、文化、交通、人群流动、风俗习惯等一般资料，整理分析人口、疾病、死因，伤寒接种、人群免疫水平等，及时掌握历年疫情，分析疫情的时间、空间、人群分布规律及三者相互影响和动态趋势。2.常规疫情监测按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例后，应于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向区疾控中心或辖区社区卫生服务中心送（寄）出传染病报告卡，区疾病预防控制机构和社区卫生服务中心收到传染病报告卡后应立即进行网络直报，并及时开展现场调查与处理工作。3.爆发疫情监测（1）爆发疫情预警及时对常规监测工作中收集到的资料、信息进行整理、分析，掌握伤寒副伤寒疫情动态，发现病例或疑似病例在短时间迅速增多或有集聚发病的趋势，或者监测人群免疫状况和各种外部影响因素有利于伤寒副伤寒传播蔓延时，及时发出疫情爆发警告，并采取相应的控制措施，将爆发疫情消灭在萌芽状态。（2）爆发疫情处置按照中华人民共和国传染病防治法，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现伤寒爆发、流行疫情时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求进行网络报告，未达网络报告标准的要及时进行电话和书面报告。在爆发疫情调查处理过程中要科学规范做好伤寒副伤寒爆发疫情个案调查、疫点处理等预防控制措施，积极协助医疗单位抢救治疗病人，重点做好病人、带菌者与重点人群的管理；要加强主动搜索，及时发现带菌者，对所有病例和带菌者进行个案调查（见附表1）。爆发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、爆发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。爆发疫情要及时写出专题调查小结，在疫情控制工作结束后5天内完成结案报告并上报杭州市疾控中心。4.实验室监测（1）病原分离与鉴定在流行季节（8-10月份），各辖区医疗机构对所报告的临床诊断病例，根据其不同病程采集相应标本进行病原的分离和鉴定（第1-2周采血、第3-4周采粪便），采样数不少于流行季节报告数的85%，结果录入伤寒、副伤寒采样登记表（见附表2），并于11月5日前将登记表上传至区疾病预防控制中心。无病原的分离和鉴定条件的医疗单位应及时将所采集样本送区疾病预防控制中心检验科。病原分离和鉴定结果由区疾病预防控制中心汇总后在当年底上报至杭州市疾病预防控制中心。发生爆发疫情时，区疾病预防控制中心对新发病例和疑似病例，应在抗生素应用前，尽早采集血标本，进行病原分离和鉴定。在爆发疫情控制结束5日内，相关实验室采样、检测和分离结果，随疫情控制总结报告一并上报市疾病预防控制中心。（2）耐药性监测区疾病预防控制中心从病例、爆发疫情以及重点人群中分离到的菌株要进行药敏实验，动态观察菌株耐药性变迁。药物种类按照附表6要求执行，可根据实际情况增加药物种类；药敏结果在当年底前上报至杭州市疾病预防控制中心（附表6）。（3）菌株的管理依据中华人民共和国传染病防治法、中国医学微生物菌种保藏管理办法及病原微生物实验室生物安全管理条例的规定与要求对分离到的伤寒、副伤寒菌株进行保存、运送与管理。按当年伤寒病例的10上送菌株，不少于5株，爆发疫情菌株应立即上送，其余菌株年底前上送杭州市疾控中心。各疾病预防控制中心实验室必须设立伤寒、副伤寒菌株登记本，基本内容参见附表4。或出院1个月后，间隔23天，粪检两次，了解其排菌情况。发现带菌者，督促其继续治疗，并对其带菌情况追踪观察，直至连续两次粪检阴性为止。五、数据的报告和反馈 监测工作中规定的各类报表均以传真和电子文件形式同时上报，于12月25日前上报至杭州市疾病预防控制中心传染病防制所。六、职责与分工1、区疾控中心（1）督促辖区各医疗机构开展各项监测防制工作，负责业务技术指导和考核。（2）负责暴发疫情的现场处置。（3）负责疫情资料的收集和分析，并在年终做好本辖区伤寒副伤寒监测防制工作总结并上报给市疾控中心，工作总结主要包括疫情分析、实验室检测、常规监测、已采取措施、存在问题和建议等方面内容。（4）对辖区内上送的标本及时开展病原体分离培养、血清学检测、药敏测试等，按要求将分离的菌种及相关资料送市疾控中心。2、各社区卫生服务中心（1）负责院内及本辖区的防制知识宣教。（2）负责本辖区饮服行业从业人员体检、培训。（3）负责本辖区散发病人的个案调查和标本采集。（4）负责本辖区食品及水源的监督管理3、各级医疗机构（1）负责病人的诊断、治疗，发现病例及时报告。（2）负责病人相关标本的采集、检验和菌株上送。（3）负责院内消毒和隔离。（4）负责卫生宣教工作，充分利用现有的各种手段有计划、有步骤地开展宣传，以提高群众的自我保护意识。七、考核（一）各类资料完整性与上报及时性要求年初有计划，开展的各项监测工作有记录和过程性材料，年终有总结。各类监测报表、总结完整，上报及时。（二）疫情报告与处置的规范性和及时性发现疫情及时上报，发生爆发（重大）疫情及时赴现场开展调查处置工作并上报专题调查小结。主要考核指标有：爆发（重大）疫情及时处置率、规范处置率、调查报告上报及时率等。（三）菌株上送及时性要求及时收集上送各类代表菌株。主要考核指标有：上送菌株数量、及时率、相关资料完整率等。八、附件附表1 年伤寒、副伤寒爆发疫情流行病学个案调查表附表2 年伤寒、副伤寒病例采样登记表附表3 年伤寒、副伤寒菌株登记表附表4 年伤寒、副伤寒病原分离鉴定报表附表5 年伤寒、副伤寒菌株药敏结果记录表附表1 年伤寒、副伤寒爆发疫情流行病学个案调查表地区国标编码 病例编码-1一般情况1.1 姓名 ，若为14 岁以下儿童，家长姓名 1.2 性别 男 女 1.3 年龄 （岁、月） 1.4 职业 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育员 餐饮食品人员 公共场所服务员商务人员 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔（船）民（15）海员及长途驾驶员（16）公务人员及职员 离退人员 （18）家政、 家务及待业 （19）不详（20）其他 1.5 文化程度 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以上 不详1.6 现住址 户口地 1.7 工作（学习）单位 1.8 联系人 联系电话（办） （宅） （手机） 2发病情况2.1 发病日期 年 月 日 时 2.2 发病地点 2.3 首诊时间 年 月 日 时 2.4 首诊单位 2.5 诊断医院 2.6 报告时间 年 月 日 时 2.7 是否住院 是 否 2.7.1 住院时间 年 月 日 时 2.7.2 出院时间 年 月 日 时 3临床资料3.1 临床表现3.1.1 发热 有 无 3.1.1.1 发热持续 天 3.1.1.2 最高体温 .3.1.1.3 热型 稽留热 驰张热 不规则 3.1.2 畏寒 有 无 3.1.3 头痛 有 无 3.1.4 头晕 有 无 3.1.5 腹痛 有 无 3.1.6 腹胀 有 无 3.1.7 便秘 有 无 3.1.8 腹泻 有 无 3.1.9 便血 有 无 3.1.10 恶心 有 无 3.1.11 呕吐 有 无 3.1.12 表清淡漠 有 无 3.1.13 谵妄 有 无 3.1.14 昏迷 有 无 3.1.15 相对缓脉 有 无 3.1.16 玫瑰疹 有 无 3.1.17 脾大 有 无 3.1.18 肝大 有 无 3.2 有无下列并发症？ 3.2.1 肠出血 有 无 3.2.2 肠穿孔 有 无 3.2.3 其它（注明） 3.3 病人转归 痊愈 带菌 死亡 3.4 诊断依据3.4.1 确诊依据 临床 病原学 血清学 3.4.2 检验结果（1）培养（细菌型别）日期血粪尿其它（2）肥达氏反应日期OHABC（3）白细胞计数、分类日期总数中性淋巴嗜酸性其它4流行病学调查4.1 传染源和传播途径的追溯（病前1 个月）：4.1.1 外出史 有 无 4.1.1.1 去过何地 4.1.1.2 在该地有无下列活动（1）住宿 有 无 （2）用餐 有 无 （3）带回食品 有 无 食品名称： 4.1.1.2.4 该地同样疾病 有 无 4.1.2 外人来家 有 无 4.1.2.1 来自何地 4.1.2.2 该地同样疾病 有 无 4.1.2.3 来后有无下列活动（1）在家住宿 有 无 （2）在家用餐 有 无 （3）带来食品 有 无 食品名称： 4.1.3 接触过同样病人 有 无 4.1.3.1 接触时间 年 月 日 时 4.1.3.2 接触地点 4.1.3.3 接触方式（1）同吃 有 无 （2）同住 有 无 （3）护理 有 无 （4）其他 有 无 4.2 饮食情况（病前1 个月）4.2.1 饮生水 有 无 4.2.1.1 水源类型 井水 河水 塘水 自来水 其他 4.2.2 吃生冷食品 有 无 4.2.2.1 生冷食品名称 购买地点 4.2.3 熟食冷吃 有 无 4.2.3.1 熟食品名称 购买地点4.2.4 其他可疑食品名称 购买地点 4.2.5 在外就餐史 有 无 4.2.5.1 就餐地点 排档 个体餐馆 宾馆餐厅 其他 4.2.5.2 就餐地点名称 4.2.6 同餐者 有 无 4.2.6.1 同餐人数 4.2.6.2 同餐日期年 月 日 时 4.3 预防接种 有 无 4.3.1 最近一次接种时间 年 月 日 4.3.2 接种 次 5疫点疫区处理5.1 县级疾控中心接到报告时间 年 月 日 时 5.2 县级疾控中心到达现场时间 年 月 日 时 5.3 疫点 个 5.4 范围 户 个 5.5 解除时间 年 月 日 时 5.6 终末消毒时间 年 月 日 时 6小结调查者单位： 调查者： 审核者： 调查日期： 填表说明：病例编码第1、2 位填年份，如2006 年则填写“06”，后四位填病例的流水号。附表2 年伤寒、副伤寒病例采样登记表监测地区： 省（ 自治区、直辖市） 市 县（市、区）样本编号姓 名性别年龄家庭住址联系电话发病日期就诊日期采样日期标本名称（血、尿、便等）采样单位实验室检查结果病原分离血清肥达氏（效价）伤寒副伤寒TOTHABCABC监测点： 是， 否 病例监测： 是， 否 重点人群监测： 是， 否 发热人群监测：是，否填表说明 ：1.实验室结果，病原分离阳性用“+ ”表示，阴性用“- ”表示。监测时间： 年 月填表单位： 填表日期： 14附表 3 年伤寒、副伤寒菌株登记表监测地区： 省（自治区、直辖市） 市 县（市、区）菌株号菌株型别菌株来源病人姓名性别年龄标本名称病人家庭住址（采样地点）发病 日期采样 日期分离 日期保存 日期玻片凝集保存基质和温度伤寒甲副乙副丙副填表说明：1.菌株来源指来自病人、健康带菌者或外环境。2.病人或健康带菌者须填写姓名、性别、年龄。3.标本名称：病人或健康带菌者指菌株来自血、粪、骨髓、尿等，外环境指来自水、食物、粪缸等。监测时间：年 月至 月检测单位： 检测者： 填表单位： 填表日期： 附表4 年伤寒、副伤寒病原分离鉴定报表监测地区 ： 省（ 自治区 、直辖市 ）市 县（市、区）监测点： 是，否 地 区疑似病人临床诊断病例采 样 数阳性数采 样 数阳性数合 计伤 寒甲副乙副丙副合 计伤 寒甲 副乙副丙副监测时间： 年 月填表日期 ： 填表单位： 附表 5 年伤寒、副伤寒菌株药敏结果记录表监测地区： 省（自治区、直辖市） 市 县（市、区） 菌 株 号样 品 名 称血 清 型菌 株 分 离 日 期药 敏 试 验 日 期药敏结果耐 药 数中 介 数敏 感 数AMPAMCCFTCTXGENNALCIPTBTRFASMZ抑 菌 环结果抑 菌 环结果抑 菌 环结果抑 菌 环结果抑 菌 环结果抑 菌 环结果抑 菌 环结果抑 菌 环耐 药 性抑 菌 环耐 药 性抑