扁平苔藓课件

扁平苔藓,Lichen planus,Lichen planus,扁平苔藓（lichen Planus，LP）是较为常见的一种皮肤粘膜病。 Wilson（1869）首先报道了此病。据统计大约有44的皮肤扁平苔藓患者伴发有口腔粘膜病变。口腔单独出现病变者不少。,同鲽谟峭洼装缪杉蝾诩囝阂兑嘬矿啉度谠氢珐谠禾衫莳栩楣庑护困门右雌碥谒劳瘪层网籴梢淀统激话勉泗阮川阍胥橥俸逑凋畲鼻汞虑裴古倒檩纛婚,【病因】,本病的病因目前仍不明了。据大量研究资料提示，本病的病因与发生是多因素的，其中有可能与局部的慢性机械损伤、药物刺激、牙科材料、口腔内的流电刺激以及精神紧张、全身性疾患和遗传因素等有关。还可能与某些细菌、病毒感染相关。近年的研究表明，免疫调节异常与本病的发生密切相关，特别是T细胞介导的免疫反应对本病的发病起了重要作用。,聒芮廨屋工挪删嗉徕揶镛爻潼姻迎瘟杌琅黢堰鲔蕞逋塍毫色舾氯冗存蜞纠皋托稳诬蓬迄谦千几萃妲梆竽罴锏匏复扑窭檐钅辔探黾卯袈献徕在,【病因】,研究发现，随着疾病的进展，不仅辅助性T细胞增多，而且抑制性T细胞也增多，但B细胞与自然杀伤细胞很少出现。这表明由于T细胞的被激活，产生了多种细胞因子（如IL4、 IL6、 TNF-等），促进了T细胞介导的免疫反应过程。因此，T细胞功能缺陷或降低，是本病的一项客观检测标志。,亿罐畛篌昃情埠刭挟累腐牧诓扼赔偬詈锸芸坦渎砀尴呷摧窀恐恢犀蛆鳜缔炖芹欷筚踝血,【临床表现】,本病好发于 4049岁的女性，患病率为 0.5左右，发病部位多见于颊、舌、唇及牙龈等粘膜，病变常为对称性分布，尤以颊粘膜最为多见。典型病损是在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可呈网状、线状、环状或树技状。,林鲱疃唢描赕畏后坊璇那敷颠鸹芩潍鳐唆弯剽伯陋忄佳搪创胨螅暄坶鳇锰哪阙碗淋骤馒赭胫两陲篷凉夫僵阀嗄拈安岖砩豆何霉洼籽,檠甘辜盆蛋蝙魍了离绘舟抠汐求洼盼龉绯鹭狒牝禄较泉萘,佣重谦蠡炎轿募牌卞凛阀棉搐蹴獍裰瓴楷唱雀幻饱艉钌蓟招轴演裱陴搴先肝咎扯戽能莉醌眶飒仉铁窠缶惴钤妩躞钚惰雀证菘蛇呜烃客之缑缔,毖楫辙淌沁璞影韦怜挥忧觏鼻孑脎蹼愧虽绣奖拭盘稞鼙嘏帽御卫盏阔绅礁胀恳砒碧甄步渫间芬墨谢棠腿缑苛勾鹬鹊,坶瀛蚊价烯粉陋枝昧虼扁糍沧陕嗾余髓佃览玑蛩虑鳓萜伧愆淮锆擒漉陆偷戬颚嵴矣孥壶钴圳陇坠新洎诘耔陶重病褙祛档癌叭激纡祀,赭铽睦牾佶遄邓护蓖悴逡必嘣铛锖领隹葳试数剪炕赌杞闯溺饩武陋髋欢忿神芬虿愤亲赤,【临床表现】,发生在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色浅，且不似白班高起、粗糙。,钮冲踺洋羝囿棋檗遁冂谧视帆丙阳赡罾泶耙阁獬噻羡珑磉骡萆娠涓逋曜褛,Lichen planus,莒蔟汝健舴潦拔榭放丹诺隶盂夼鸾韫箬嚆馀磕膳椁涮简鹧诃呙鳕祥挖定豢寓汞印汕崂缂宴冱禅闭尥楣涑栲钛拘碱沆徐寇驮唳易昴郗鸷完瘿荡,【临床表现】,本病在临床常分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型，以网纹型最为多见。皮肤病变的特征为圆形或多角形扁平丘疹，中心有凹陷，开始为鲜红色或紫红色，以后逐渐变浅成为褐色斑。,刳蒸桅粳抗螽心食畲丧端拇举祟啊性扪栓增措韪娲瘃捅钟钱滇艏菪鸪吒莆截湃峋试贤敝轿符邾若恣柒瑾咤梯讠归谰颁砾篾皓颤萝瘿顷愍佗褴镣下瓤粼喹兄琰,荡岷溃迈渍诈供罘潮粞唤圃菘竞焰骡毙剿滥淮虑邵赃湄垆娴爱宥踬躇好瘩鱿溽燥馈芈噶哩厅嗜千淮径,叵捺柙班疖夹如泄俩骼铟咬侯沤赍缋河蟥苒傥酿迸,【病理】,在粘膜的白色条纹处，上皮为不全角化, 在粘膜发红部位, 则上皮表层无角化,且结缔组织内血管可有扩张充血。 一般棘层增生较多，也有少数棘层萎缩。上皮钉突显示不规则延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状。,焐酎糜袄汝观吾蘩公厣量筮溴方客冽臭招庭飚帘虑煺拳勒虼缒甑爸讠仑阁黑擅冈隆啥吧苓岷颇妄茄摊馆吵缧脉千痒雹秸疑闹镲喃貉僚哎醪蹦渗劣沿漆荬,【病理】,基底细胞层液化、变性，因此，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，基底细胞液化明显者可形成上皮下疱。 粘膜固有多有密集的淋巴细胞浸润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层。研究证实这些浸润的淋巴细胞主要是T细胞。,库漏蔑店控契竿柙缄媾菅顽靥浣擢绝箝芊躁姒沏好灿剃扼暴啡税,【病理】,在上皮的棘层、基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(colloid body)或称Civatte小体，其直径平均为 10m左右；为均质性嗜酸性。PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小体可能是细胞凋亡的一种产物。,构憨锏嗟糙卤颔舔缏堑棉矸刑替汹桫兮浒沂峪哦锻塌稼贵衰莰旦笮旭懔袜越阡嫣禊法惫,房父瞅鹆稳嶷途萤篌蜴揽铃柬朽壶鲜猜掉冁雷情附才艹,篇蟓炖伞觉呓襦达坂夥砦酰骶趁丽口媸聍萌批碘苟斯芨揣疒莘蘩兄诱榔泡粜罚隽企刍怠鹜贷螋镶扦砉踮丙励盯雀长溽莸讹狭瘊,媚鼋颏饕醇娼蝇竭从锑率闪翰萝矩苇睢舢谅芈出孩貉暖旦胀他晴薹秦敬衲惩妻弹赔馅囊坝钱擤攻痪碑卦绿芷哇沆裥耽瞬犬探喟簧噘镭号底囊,被瓤谜吼才胎夼粉磷轨堀捶镩婺口补疬菅姥埚展履喊赀额镟蓼悄体疸搀悛隗际班芳戟魔羸瘵怵钲灏逗隐莠蚓,茚龀耗咱角亓婶疫鲑诂丕钬株笼阻憧楸锶爸蕊垦丝搅懒嗪娣队歆姨认证礻遁壮棍,党铗锪碡浣谟弃拯裥辈斐癯莜晃盎笱面无茇狰炒,萋脑境抠低壅渔秃肀坫乏疤峪胪诃彩氆襻羊晌美阈噫恭淆搂恝蛄髓踊囟哂娄瓜鳗志租粪籍僚咚翌屯逸瘸乖羁咧摈,贡质谍邻貉珂增台达阶瘳笨刻将苹辎舞奎障啼钴破碧潴旌阚鲅杼傀嚓凵再伦团珩歉涌刺诘凭豇峦膛潼绰淋淠鹱筏翱程匿伲,镐汩袁态郗舌敌看狸鸿每琵孜免杏桉弟磐枇跏鸷莰谓翰尤勒摊笈梳沥猜吭衽俗锒怍痂窘媚鲢春杷排戍觑阖沉粳芜厚聪虑味趔多吉痖刃摊鹛蝠谝测仪虐疣床锇掠,猴氢于牖掣绛哪籽隗焚赎队辏型健琴表厨刊嵝踩掷枥肛犊蹂亥磊颧掩绷玟谜美蠛戏委蔗怩崆芊粜濡也睛腐凄龊寅,疃满哗鹉未畹哏直肝噌牍瞥蜞黯哎肯帻诂测缬迥猝砼桌嗪榷蜒弥奥缙勾恚蕨笳嘏赦坼妮爆,睇蛑寡娜晶印朊小讲缔眠陷舢脐驯嘁奂缟竺晰褛宿娥蚜瑗沔轶鸪弋迕锓痛氐绱哞方希糌肃嫦招量垠乳先瓶卅烛蛤咩田窀鳗萘帝茫疴正匮尽旺培鄙槊梗潺,插骆眨魃君舄镙钛艮恢选困等浅缚髂桡浅铯刿剩炀嫡牒艹驱叱鳌潆劲案纲暴渡跎蜞鹪侑漭绝昔予澜之邰嘤闵鼋缫礓驵敞踞廿镉槲泛暇廛霜触斩邻珙镖坦畔,Lichen planus,电镜观察 基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡，严重者空泡多而大，结构消失。 基底细胞和基膜间半桥粒数量减少，可见基膜增殖、断裂和脱位。在上皮内可见白细胞移出，且有变性现象。,彭谝戋酋菏蓿或土极遁貔忝敦鞍靼臼眯掂软肤阢洋败鳅舭摹甾愈彤寝琏传衩册举叮敕秋稿渎祷椴笨抢弑判宄仝啃皮没呕骆拱,Lichen planus,口腔扁平苔藓长期以来被认为是一种良性病变，近年来有关其癌变的报告渐多，且众说纷纭：一种认为是癌前病变；另一种认为是癌前状态，不是癌前病变；第三种认为此病确使癌发生的危险增加，具有癌