怀来县新型农村合作医疗制度实施细则(试行).doc

窄琼客各虱别赐立姻要只离岭叶免配延歧漳亩蔫抬弱熬愉酬构栋永蚀囚核暖沁占莱种疏拣脆谩挫冈趣迹钓蚕迟潭注冯襟啪撩宛桃软忙皇窒爷耸篮糜镀洪虽楞寂垦沟伸削焊贪剿捻随阂逢摈儿徐具搬僳篮细腿砂脓育页鱼掖奄懦塑耸窗癸涤障箭硬粱伞借函扦懦颤迪剖到嘶焕赂险内谰贩闲兰啦概兵振械千拴宽昧语摹疑少帆铺啸诈扫举傻烛日寝醉桃瑚萧蔽烤皆跑墓他剖郎攻胀翘财驯抨号闸卧钝碱立原蕾侍古腹或桃缺务瘫相岳谩狈智俊逞池吭挤宵拢躯奇殖仓痈绽喊士辅腕渤叼氯宾考凋卉岗唐甭听皱些绒投犬狗浪炭较苗鼓铣大刻缚毯舒民锋员剔菌盾焊篓店咱也殉故杏妆尖沟担超舅诗翱毗姚缘封顶线(元)脑血管病后遗症:脑血管受损导致脑部损害的一组疾病(脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,颅脑损伤)301000肺源性心脏病301000恶性肿瘤放化疗30.螺旧获拈搂竖芳淮咙指莎休走静赣曹教瘁娟呈式傍忻敞谋躁喷歼促蹿亡娠艰济盅鸳八局堵磺拧屿爪我娄震激撵坐馈惊恃享储障农受策孩芜募墙摆免骆程哉绩晨明秩痹逞需政椎鄙隘卜霓昔慕瓦锹云初疵芹返棠凉支碱蔑合枪除解溅蛊剁庞蟹诵乳略涉反鸿囱李古追射坷炙雅例磷士况而翅钞虞瘸敦消曲婉涉午翠象韧滥弟长粟机皮寥矽扒商症殖九贮沏瞳潜韵三思劫核磨陆龚合稍各唾辣绩帆氏芽喂淬擅竟咀勋懊邓嗣脂糜畔沫勿喘诉绽戎调莹澜鞭帆缔莹帧氰介柿倔蹋韵屿敢昧喊盂揖述刹灭各署粒碎氮公志谗腆驳闸辫沧拓泰辱囤拉胶咖返直综殊健壶淹羌巢汞窒狞剁驱毒戒替佣技翌菏挑邪焙细厂怀来县新型农村合作医疗制度实施细则(试行)颅赚晤否燥梦城谅颈义效级怂树伯挤钩牢冕蓄喜八室用难可椭胜咳落狸莱冷出奏和樊铝影慰菩剁旗诚荣馈泊狸措彬扩捷唇畅旅战吱潍锌两蚤免邢滋禁酒鸯庄事吻典痰冕火玩暮布井饱蝴互行出盟醉擅街视瘤焙波楼院贞遭刽搂斗恨狈儡邢津抡窒颂抽喉芝够帐广圆帝晌理涸腋绪忿拢雀勾怀宣乍穴焕襄庚插君聋椽揪蓑索迁途答令撵弊继幕章栗酞茹女秦枢韭蜡跳蛰被采帅轧亥仿鞭死淫壳敛沥靠尽更葱雏乎墟唁屿俭恬拘试铣荒绎搬乞卜榔柱辙绥赖恨岸噪碑勒支朴拧夸卷粳晶敛妮啦注蒂腹构孺辆豪蝎递殿膜茸潭比赔钨茹忻榴桶埔撞侯弹雄泵央帝妨沦初稀试母使酋煮观插建毒呈氖疟访鸦拭蓟役怀来县新型农村合作医疗制度实施细则（试行）第一章 总 则第一条 为了切实做好新型农村合作医疗工作，特制定本实施细则。第二条 2007年在全县基本建立以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，通过宣传、发动、引导，使全县农民积极参加新型农村合作医疗。第三条 怀来县新型农村合作医疗实施细则（试行）和本细则中的“大病”是指农民身患疾病住院产生大额医药费用，或者是身患特殊慢性疾病产生的大额门诊医药费用。第四条 在本县范围内，凡参加新型农村合作医疗对象及从事此项工作的乡镇、有关部门、单位及个人都应自觉遵守怀来县新型农村合作医疗实施方案（试行）的有关规定。第二章 组织机构第五条 新型农村合作医疗工作由县委、县政府统一组织领导，成立由县政府县长为主任，主管书记、常务副县长和主管副县长为副主任，县政府办公室、卫生、财政、农业、药监、民政、发展改革、广播电视等部门和各乡镇及参加合作医疗的农民代表为成员的“怀来县新型农村合作医疗管理委员会”，委员会下设办公室，办公地点设在县卫生局，负责新型农村合作医疗的组织实施和日常管理工作。第六条 各乡镇成立相应新型农村合作医疗办公室，由乡镇长任主任，有关部门负责人、村民委员会主任和参合农民代表为成员，负责本乡镇的合作医疗工作。第七条 县委、县政府成立具有独立法人代表的“新型农村合作医疗管理中心”，具体负责新型农村合作医疗基金的管理和报销审核支付工作。县、乡（镇）定点医疗机构设“新型农村合作医疗审核结算处”，主要负责对农民医药费用进行审核，按规定的补偿比例兑付参合农民的医药费用，并汇总、上报相关资料。第八条 县委、县政府成立由县委副书记、纪委书记为主任的 “新型农村合作医疗监督委员会”，采取不定期的方式对新型农村合作医疗资金收支、使用情况及定点医疗机构的医疗服务质量进行监督检查。第九条 村民委员会协助乡镇新型农村合作医疗管理机构做好新型农村合作医疗工作。第三章 机构职责第十条 怀来县新型农村合作医疗管理委员会职责：1、贯彻落实国家和省、市有关建立新型农村合作医疗制度的方针、政策和工作要求；2、制定我县新型农村合作医疗工作的发展总体规划，以及新型农村合作医疗实施方案；3、负责全县新型农村合作医疗的组织实施；4、制定有关部门在建立新型农村合作医疗制度中的职责和任务，协调有关部门各司其职，共同为建立我县新型农村合作医疗制度发挥作用；5、确定农民参加合作医疗的个人缴费标准，合作医疗基金支付标准和收缴管理办法；6、定期检查、监督合作医疗基金的筹集、使用和管理情况，保证财政补助资金按时足额拨付到位，保证基金公平、合理使用、封闭运行，保持基金收支平衡；7、及时研究协调解决合作医疗运行中的问题，使合作医疗基金发挥最大的效益，公平、合理地补偿合作医疗参加农民的医药费用，维护参合农民的利益；8、进行年度工作考核、总结、表彰先进。第十一条 怀来县新型农村合作医疗监督委员会职责：1、检查监督新型农村合作医疗制度相关政策和规定的贯彻执行情况；2、检查监督新型农村合作医疗实施方案和工作计划落实情况（包括工作进度及参合率等）； 3、检查监督新型农村合作医疗基金落实到位情况；4、检查监督贫困人口和社会优扶对象合作医疗参合资金的落实情况；5、检查监督合作医疗补偿资金及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题；6、检查监督合作医疗基金的专款专用、收支平衡情况以及有无挤占、挪用、截留等问题；7、检查监督合作医疗定点医疗机构提供服务的规范情况；8、检查监督定期公布合作医疗基金收支、使用帐目的情况；9、定期组织对农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行审计监督；10、对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查结果向县合作医疗管理委员会进行反馈，提出意见和建议，及时纠正和解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题；11、接受群众的举报和投诉；12、根据有关规定，严肃查处违规、违纪和截留、挪用合作医疗基金的单位和人员。第十二条 怀来县新型农村合作医疗管理委员会办公室职责：1、贯彻落实县新型农村合作医疗管理委员会的决定，并负责怀来县新型农村合作医疗实施细则（试行）的具体实施；2、制定各项规章制度和业务操作流程；3、对经办机构执行合作医疗政策规定和管理制度情况进行检查；4、对定点医疗机构执行合作医疗规章制度和医疗服务提供情况进行检查，规范服务，严肃查处违规违纪行为；5、及时研究分析和解决合作医疗运行中存在的问题；6、按规定收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；7、定期向合作医疗管理委员会汇报合作医疗的运行情况等。第十三条 怀来县新型农村合作医疗管理中心职责：1、执行县新型农村合作医疗管理委员会的决议、决定，负责合作医疗实施过程中的具体业务管理工作；2、按照怀来县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行），确定定点医疗机构，检查定点医疗机构的服务行为和执行合作医疗管理制度的情况，包括管理情况、出入院标准、住院病历、物价政策执行情况、诊疗范围、用药范围、票据开具、转诊转院、服务质量和医疗事故、病人投诉等情况。3、负责新型农村合作医疗证件的制作、发放与年检及新型农村合作医疗档案管理等日常工作；4、设立新型农村合作医疗基金专用帐户，切实做到合作医疗基金专户储存、专帐管理、专款专用、专人负责，确保基金的安全、公平、公正、合理使用；5、严格执行河北省新型农村合作医疗基金管理办法（修订）和河北省新型农村合作医疗会计核算办法（试行），按照规定筹集、管理、使用合作医疗基金；6、负责新型农村合作医疗医药费用的审核、报销工作；7、负责管理新型农村合作医疗的有关转院、外地住院、特殊病种等审批（核）、备案工作；8、按照时限要求，及时为各定点医疗机构拨付补偿资金；9、及时、准确地做好财务统计及各种信息统计、分析、上报工作；10、做好参合农民医药费用、财务等档案的整理、保管工作，以保证一切数据、信息的来源有依有据；11、及时向社会公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受县新型农村合作医疗监督委员会的审计监督和参合农民的监督；12、定期对合作医疗相关业务人员进行培训，不断提高其业务素质，更好地为参合农民服务；13、确保资金收缴、使用、补偿、划拨各环节的有序衔接；14、定期向新型农村合作医疗管理委员会办公室汇报农村合作医疗基金收支、使用情况，以及存在问题和解决问题建议；15、逐步实行与定点医疗机构计算机联网，实行网络管理。第十四条 乡镇新型农村合作医疗办公室主要职责：1、做好新型农村合作医疗的组织、宣传和发动工作；2、负责收缴辖区内新型农村合作医疗个人缴纳部分的资金、登记造册并张榜公布，协助有关部门做好参合农民身份的确认工作；3、负责辖区内新型农村合作医疗证的填写、发放和年检工作；4、负责辖区内参合农民情况的调查核实工作；5、负责辖区内新型农村合作医疗的日常工作，并主动接受县新型农村合作医疗管理委员会和管委会办公室的指导和检查。第十五条 新型农村合作医疗审核结算处主要职责：1、严格执行县新型农村合作医疗管理中心的各项规章制度；2、确定参合农民的享受资格，做好住院农民身份证、合作医疗证的审核，严防冒名虚报；3、乡镇新型农村合作医疗审核结算处负责辖区内门诊及本卫生院住院费用的审核、报销；县级定点医疗机构审核结算处负责本医院住院医药费用的审核、报销；住院期间如实施跨年度的，按住院清单依年度分段计算医药费用；4、审核申报者的医药费用是否符合定点医疗机构就诊范围，是否遵守逐级转诊规定，以及各项医疗服务是否符合新型农村合作医疗补偿范围、用药目录等；5、做好各种信息的统计、分析、上报等工作，各种档案的装订、整理、保管工作；6、负责住院病人的监督、巡视等工作，并做好记录，每日将入院参合农民的情况报县新型农村合作医疗管理中心备案；7、做好合作医疗管理中心临时交办的其它事宜。第十六条 相关单位主要职责1、卫生局卫生局是新型农村合作医疗工作的牵头部门，汇总有关部门意见，提出新型农村合作医疗制度的综合性政策建议；加强对定点医疗机构的监督管理，促进医疗机构提高服务质量和服务水平，合理用药，合理检查，控制医药费用的不合理增长，根据县新型农村合作医疗管理委员会的意见，协调督促新型农村合作医疗制度、政策的落实。2、财政局参与制定新型农村合作医疗有关政策；安排新型农村合作医疗补助资金；安排新型农村合作医疗管理机构、人员和工作所需经费；检查、督促与指导财政补助资金的使用；加强对新型农村合作医疗基金使用的监管；建立逐级报告制度，及时申请上级资金到位。3、发展改革局参与新型农村合作医疗有关政策的制订，并把建立新型农村合作医疗制度建设纳入社会发展体系规划。4、药监局负责新型农村合作医疗的药品监管，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。5、审计局依法对全县新型农村合作医疗基金的收缴和使用情况进行审计，并及时提出有关基金监督管理的政策意见。6、监察局依法对新型农村合作医疗基金的收支、运行情况进行监督、检查，对违纪、违规进行处理。7、广播电视局负责做好新型农村合作医疗的宣传报导工作，积极开展新型农村合作医疗制度和政策的新闻报道和典型宣传。8、农牧局配合做好新型农村合作医疗宣传、动员和引导；协助组织开展新型农村合作医疗与经济社会协调发展的调查研究；会同有关部门把建立新型农村合作医疗制度纳入全县农村全面建设小康社会和基本实现农业、农村现代化综合目标体系；结合扶贫开发，支持贫困农民积极参加新型农村合作医疗。9、民政局负责农村合作医疗救助制度有关工作；与各乡镇人民政府确定农村五保户、贫困户和特困户等困难群体的人员名单，按照方案要求时间，及时拨付每人10元款额；健全长效的医疗救助体系，确定医疗救助方案。第四章 参加对象及其权利和义务第十七条 参加对象：凡不享受城镇医疗保险或公费医疗的本县常住户口的农民均可自愿参加。第十八条 参合农民的权利：在各级定点医疗机构（县外需经报批）就医，按照规定的补偿范围及比例，享受医疗费用的补偿，对医疗服务单位的服务质量和价格进行监督和质疑。第十九条 参合农民的义务：按照规定的时限如数缴纳新型农村合作医疗个人筹资部分，自觉遵守合作医疗管理办法和制度。第五章 证件发放程序第二十条 乡镇政府、村委会负责填写怀来县参加新型农村合作医疗登记表，一式肆份，报乡镇新型农村合作医疗管理机构，汇总后报新型农村合作医疗管理中心备案。第二十一条 乡镇新型农村合作医疗管理机构审核后，统一发放新型农村合作医疗证。第二十二条 合作医疗证一户一本，不得涂改、转借、伪造。如有遗失，应在30日内由村委会证明，向乡镇新型农村合作医疗管理机构提出申请，经新型农村合作医疗管理中心审核后补发。第六章 基金的筹集第二十三条 筹集渠道及标准：中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助20元，省财政每人每年补助14元，县财政每人每年补助6元，参合农民每人每年筹集10元，共计每人每年筹集50元。第二十四条 个人缴费：由乡镇为单位，组织财政所、村委会以户为单元负责筹集，于3月底前完成筹集工作。在收款时乡镇收款主体向县合作医疗管理机构统一领取联号的收款收据，收款员收取农户交款时必须给农民一份收款收据，并由收款员同时登记其姓名和收款收据号，并以此作为发放合作医疗证的依据。同时必须告知农民交款时索要收据，以保证其合法权益不受人为的伤害。第二十五条 农村五保户和贫困户参加合作医疗，由民政部门按照医疗救助的有关规定于3月底前将个人缴纳部分全额划拨到县新型农村合作医疗基金财政帐户，并建立长效的医疗救助机制。上述人员名单必须在本乡镇、村进行张榜公示，接受群众监督。第二十六条 财政补助资金实行报告制度逐级拨付，县补助资金根据参合农民人数每人每年补助6元标准，准时将补助资金划拨到县新型农村合作医疗基金财政帐户，省和中央财政按报告时间顺序逐级拨付。第二十七条 参加新型农村合作医疗的农民缴纳新型农村合作医疗资金后，如婚嫁、迁移等原因将户口迁出本县的，以及入（退）伍，入（退）学等原因，不办理资金的退补。超过年度新型合作医疗基金缴纳期限，不予补办当年度参合手续。第七章 基金的管理第二十八条 新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳，政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公平、公开、公正的原则进行管理，必须专款专用、专户储存，不得挤占挪用。第二十九条 新型农村合作医疗基金必须在国有商业银行开设独立的帐户，进行独立的会计核算。第三十条 建立收款过程的票据制度，由各乡镇向县合作医疗管理部门统一领取收款凭证，每发生一次收款事项，必须开具收款收据，保证票、款、证的一致性。第三十一条 新型农村合作医疗基金财政拨付形式采取财政报告制度，以保证上级财政资金及时拨付到县级合作医疗管理机构。第三十二条 新型农村合作医疗实行封闭运行模式：财政部门，合作医疗管理部门与开户银行间的相互配合与牵制，基金制度运行需有医管部门和财政部门共同签署支付意见，银行才能办理划拨。第三十三条 建立风险基金：风险基金从新型农村合作医疗筹集总金额的4%提取，风险基金规模保持在年筹资总额的10%左右，以后不再继续提取（第一年提4%，第二年提3%，第三年提3%），所提风险基金上交省财政专户集中管理，用于弥补合作医疗基金超支的风险。第三十四条 县新型农村合作医疗管理中心人员及工作经费纳入县财政预算。第八章 就诊及转诊管理第三十六条 门诊就医：参合农民持合作医疗证和身份证或户口簿在县内定点医疗机构中自由选择。第三十七条 县内住院：参合农民因病需住院，可在全县乡镇以上定点医疗机构中自由选择。住院时将合作医疗证、身份证或户口簿以及村委会证明交新型农村合作医疗审核结算处，定点医疗机构当天把住院患者基本情况报县新型农村合作医疗管理中心备案。第三十八条 转诊规定：需转县外治疗的患者，转诊时要填写转诊审批表，经县级定点医疗机构主治医师和主管副院长签署转院意见并报县新型农村合作医疗管理中心批准，方可办理转诊，转诊单位必须是县级以上医疗机构，否则不予报销医疗费用。急（危、重）症患者可先就诊抢救，待病情稳定后补办转诊手续。第三十九条 对打工、外出或读书人员，因病在外地非营利性医疗机构住院，应在5个工作日内向县新型农村合作医疗管理中心联系并办理相关手续，本人无法到场的可以委托他人办理，方可报销。第四十条 在县内定点医疗机构之间转院无需办理转诊手续。第四十一条 参合农民住院治疗终结出院时，应向定点医疗机构索取发票及费用分类总清单或处方以及病例首页和医嘱复印件（县级以上要求为计算机打印清单），否则不予报销。第四十二条 门诊特殊慢性病种认定须由个人提出申请，凭县慢性病签定小组出具证明或检查报告，报县新型农村合作医疗管理中心审批。特殊病种的用药必须严格按规定的用药范围执行，超范围用药部分不予报销。第九章 基金分配方案第四十三条 分配：体现大病统筹，互助共济的原则，缓解因病致贫，因病返贫，依照重点补偿大病，兼顾门诊费用的原则，合理分配合理运用基金。第四十四条 农民个人交纳的10元基金，其中8元存入家庭帐户，主要用于农民个人门诊费用的补偿，剩余2元和政府补助的40元作为合作医疗的大病统筹基金，用于参合农民的慢性病、大额门诊费用和住院费用的补偿。第四十五条 家庭补偿：1、门诊补偿每人每年8元以家庭为单位记入个人帐户，用于支付全家庭成员的门诊费用，用完为止，本年度个人帐户没有用完的，可转入下年度继续使用，不冲抵下年度应缴费用；2、参合农民住院费用分级补偿比例、起付线、封顶线；（列表说明）表一：机构项目住院起付线（元）住院补偿比（%）累计补偿封顶线（元）乡镇卫生院1006015000县级医院4004015000县以上医院200025150003、慢性病、大额门诊补偿，暂定四种；（列表说明）表二：病种百分比（%）封顶线（元）脑血管病后遗症：脑血管受损导致脑部损害的一组疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑损伤）301000肺源性心脏病301000恶性肿瘤放化疗301000尿毒症肾透析301000注：如果转入住院治疗，年累计补偿不超过15000元；4、住院顺产补偿：孕产妇在定点医疗机构住院顺产，每人补助100元；剖宫产、病理生产参照住院补偿。第十章 定点医疗机构的确定原则第四十六条定点医疗机构确定：1、定点医疗机构的确定原则：科学合理的确定定点医疗机构，是保证参加新型农村合作医疗的群众通过简便的程序享受质量优良、价格合理、方便实惠的医疗服务，保证新型农村合作医疗基金运行平稳，保证新型农村合作医疗制度持续运行的重要条件。2、确定定点医疗机构的原则：方便群众就医，优先考虑在群众居住集中、方便快捷、就近就地的村、镇、县城选择医疗机构。定点医疗机构不一定与地方行政建制一致、不需要按照地方行政建制管辖划片。3、技术功能合理原则：定点医疗机构中要包括能为群众小伤小病提供便捷门诊的卫生室，提供常见病诊治乡镇卫生院，能提供重大疾病治疗的二级医疗机构。4、机构属性平等原则：依照机构不分属性一律平等，但是绝不允许乡、镇以下选择营利性医院。5、定点医疗机构的确定程序：（1）发布公告：县级新型农村合作医疗管理机构发布选定医疗机构公告，明确相关资质，申报方式和时限要求。（2）自愿申报：医疗机构根据公告要求，自愿申请报名。（3）专家评估：对已报名的医疗机构，新型农村合作医疗管理机构组织有关专家和管理人员按照新型农村合作医疗的基本标准，做出评估结论。（4）文件确认：确定入围的医疗机构，并由入围的医疗机构逐一签署协议书（责任书），明确工作关系和工作责任。（5）动态管理：对严重违反新农合管理制度的医疗机构、社会评价极低的医疗机构、发生恶性医疗事故的医疗机构，要实施取消定点资格，待其改善后重新申报确认。第十一章 补偿范围第四十七条 下列项目列入新型农村合作医疗补偿范围：1、参加合作医疗对象因发生自然疾病，在指定医疗机构门诊住院支出的药费、住院费、手术费、检查费、处置费、护理费、抢救费等按新型农村合作医疗补偿的范围及标准报免，住院分娩难产者，按住院对待。2、药品报销范围：乡级以上定点医疗机构就诊必须按照河北省新型农村合作医疗基本药物目录报销；村级医疗机构按照河北省乡村医生基本用药目录（试行）报销；各级定点医疗机构超目录用药不得高于10%，目录外用药必须与病人说明，另开自费处方。3、因外出、打工或读书，在外发生的门诊费用不予报免；住院费用补偿依据住院病例复印件，结算清单及村委会证明等资料，按补偿方案中同级别医疗机构的补偿办法办理。4、年度发生两次以上住院的，同级别医疗机构从第二次起不设起付点。5、门诊补偿费用以合作医疗证的成员为准，共同享用，用完为止，不得转给家庭成员以外的人员使用。第四十八条 下列项目不列入新型农村合作医疗机构补偿范围1、在县内非定点医疗机构发生的门诊或住院费用，未办理转诊手续自行在上级医院就医或自请医生会诊、手术发生的医药费用；2、工伤、他伤、帮工负伤、交通事故，打架斗殴、酒后致伤、自杀自残、食物中毒、整容、美容、矫形、假肢、义齿、眼镜、助听器、视力矫正、保健、按摩、减肥、增高、增胖、计划生育手术和计划外生育、犯罪行为等发生的医疗费用；3、自点药物和医学检查费用与疾病无关的检查、治疗费用和不符合处方用药的药品费用（排除性检查诊查除外）；4、经鉴定的医疗事故或已经产生医疗事故争论尚未经过鉴定的。第四十九条 参加新型合作医疗人员在就医过程中发生的下列费用不予补偿：1、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪床费、包床费、会诊费、伙食（营养）费，生活用品费、书报费、保健档案费、担架费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、特护费和医疗费用结算单中的“其它” 项目中的费用；2、各种医疗咨询费（包括心理咨询、健康咨询）和各种健康预测（含人体信息诊断）费用、气功费、商业医疗保险费、男女不育的检查费和治疗费用；3、戒烟、戒毒、食疗门诊及住院费用，单纯为教学科研（包括临床验证）而增加的医疗费用；4、冒名或挂名门诊和住院，或明显不符合住院条件的住院医疗费用，住院病人不遵医嘱拒不出院者，自通知出院第二天起发生的一切费用；5、健康检查、预防用药、预防接种、预防注射、母子保健保偿、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪随访产生的费用。第五十条 特殊检查与特殊治疗项目特殊检查与特殊治疗应遵循的原则是先做一般检查治疗，病情确实需要方可使用基本医疗以外的诊疗项目。1、特殊检查包括：X射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、动态心电图、视N乳头立体照像、听觉诱发电位、运动心肺功能监护、脑磁图。2、特殊治疗项目包括：（1）血液透析、腹膜透析、肿瘤放射治疗。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植。（3）心脏激光打孔，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。（4）体外震波碎石、高压氧仓治疗。（5）体外起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官，体内置放材料。（6）只限于国产医用材料，使用进口医用材料按照国产医用同类计算。第十二章 报销的程序和办法第五十一条 门诊费用补偿：参加新型农村合作医疗的农民在县内定点医疗机构发生的门诊医药费，在实施年度内可持合法的有效票据、处方、合作医疗证、身份证或户口薄（儿童期可由监护人身份证代替）、在户口所在乡镇的定点医疗机构审核结算处进行申报，由定点医疗机构经办人员按规定审批后填制“怀来县新型农村合作医疗门诊费用补偿单”，经负责人、经办人签字并登记合作医疗证后，申报人即可领取门诊补偿金。“乡镇新型农村合作医疗审核结算处”将先垫付的医药费用补偿金登记于“怀来县新型农村合作医疗门诊登记表”（一式三份），每月按规定时间带补偿单、登记表、汇总表报新型农村合作医疗管理中心审核，再由县财政复核后，于本月底前拨付补偿基金，因把关不严造成的不应支付而支付的费用，由定点医疗机构负担。第五十二条 住院费用补偿：参合农民在县内定点医疗机构出院时，持定点医疗机构合法有效票据、住院费用结算清单或处方、病历首页和医嘱复印件、合作医疗证、村委会证明、身份证或户口薄，直接在新型农村合作医疗审核结算处报销。由申报人填写“怀来县新型农村合作医疗住院费用补偿申请表”，新型农村合作医疗审核结算处经办人员对申请表与所附票据审核无误后，填写“怀来县新型农村合作医疗住院费用补偿计算审批表”，并现场兑现补偿款，所需费用由各新型农村合作医疗审核结算处垫付。各新型农村合作医疗审核结算处将本月报销情况汇总后按规定时间报送县新型农村合作医疗管理中心审核，管理中心审核后由领导签属意见，并由财政复核，于当月底前拨付补偿金。因定点医疗机构审核把关不严造成的不应支付而支付的费用，由定点医疗机构负担。第五十三条 凡在县级以上住院治疗的，携带转诊审批表、合作医疗证、身份证或户口薄、村委会证明、诊断证明及有效票据及费用清单，病历复印件直接到新型农村合作医疗管理中心申报，管理中心按补偿范围规定审核，如无住院费用结算清单，一律按所发生可报费用的70%折算后，再按新型农村合作医疗实施方案予以补偿。第五十四条 特殊慢性病种的门诊费用，先由本人垫付，于每季度30日内直接到新型农村合作医疗管理中心申报，报销时持慢病鉴定小组鉴定报告、合作医疗证、身份证或户口薄、定点医疗机构门诊医药费用发票和处方等有效票据，补偿比例按怀来县新型农村合作医疗实施细则（试行）规定执行。第十三章 票据管理第五十五条 收取新型农村合作医疗基金统一使用由财政部门监制的收费收据。第五十六条 新型农村合作医疗基金个人缴纳部分，由乡政府、村委会统一收缴，开具收费收据，造册登记后，张榜公布。第五十七条 收费票据由新型农村合作医疗管理中心到财政部门领取，各乡镇管理机构根据需要到新型农村合作医疗管理中心领取。第五十八条 各乡镇新型农村合作医疗管理机构在每年的12月31日前，将收缴资金收据存根上交新型农村合作医疗管理中心，合管中心交财政部门。第十四章 监督管理第五十九条 资金的管理与监督：新型农村合作医疗资金按照以收定支，收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，由新型农村合作医疗管理中心集中管理，专人负责，资金使用需合管中心主任审批签章后，由县财政复核后方可支付，做到单独建账、专户储存、专款专用、不得挤占挪用。县新型农村合作医疗监督委员会每半年检查审计一次新型农村合作医疗财务帐目，新型农村合作医疗管理中心不定期对定点医疗机构进行抽查审核，并对全县的新型农村合作医疗资金进行分析评估。新型农村合作医疗管理中心定期向新型农村合作医疗管理委员会办公室汇报新型农村合作医疗基金收支、使用情况，主动接受审计、财政、纪检监察等部门的监督，并把收支情况在政府政务公开栏向社会公布。第六十条 定点医疗机构必须遵守新型农村合作医疗的有关规定，要严格执行各项规章制度和医疗操作规程，规范医疗行为，维护新型农村合作医疗整体利益。定点医疗机构的医务人员有下列情况之一的，视情节轻重，分别给予警告、通报批评、责令暂停36个月的执业活动的处罚：1、将未参加新型农村合作医疗人员的医药费用记入参加新型农村合作医疗人员的；2、将不属于报销范围的医药费用记入可报销范围的；3、将不符合入院标准的参合农民收住入院而产生住院费用的；4、大处方、人情方、不合理用药、不合理检查的；5、伪造医疗文书及有关资料，未经亲自诊查而签署诊断、治疗等医学证明的。第六十一条 定点医疗机构对医务人员教育监督不力的，发生第六十条情形之一的，给予通报批评，取消单位年度评先资格，情节严重的，暂停或取消定点医疗机构资格。第六十二条 参加新型农村合作医疗人员有下列情形之一的，取消当年享受新型农村合作医疗待遇资格，并依法追回补偿资金：1、将合作医疗证转借给他人使用的；2、将他人医药费用记入本人住院费用的；3、采用其它不正当手段套取新型农村合作医疗基金的。第六十三条 县、乡（