失禁性皮炎的区分及护理课件

失禁性皮炎相关知识,2015-5,失禁性皮炎,皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,1,3,潮湿环境相关性皮炎,潮湿环境相关性皮炎：是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成 的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。 最常见的种类是以下4种,失禁性皮炎（IAD)概念,IAD：是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者常见的一种并发症 大便失禁、小便失禁患者的普遍问题 皮肤过分水合导致角质层肿胀和断裂 PH值增加 发生炎性反应 正常的屏障结构和功能受到破坏,IAD概述,潮 湿,尿液,粪便,大、小便双重失禁,频繁擦洗,尿素氮 PH 细 菌,水解酶活性 PH 细 菌,尿素氨 PH 水解酶活性 细 菌,物理性刺激,化学性刺激,皮肤通透性 屏障性,细菌过度滋生,皮肤感染,皮肤脆弱,失禁性皮炎,擦洗所带来的摩擦力或皮肤 与一些器械、衣物和床椅所 发生的摩擦力,为什么要重视IAD？,IAD是常见而且严重的问题 患病率从5.6%到50% 发生率从3.4%到93% 在ICU中高达36%（澳洲急性护理） 其他负面影响 疼痛 继发性感染 发生压疮 病患及家属不满,全球皮肤专家会议讨论内容：,IAD为什么重要？ 如何确认、分期和描述IAD？ IAD发生的危险因素是什么？ 压疮和IAD之间的联系是什么？ 什么是合适的防治措施？,几个提醒：,暴露在尿液或粪便中的皮肤损伤 只要有失禁，就应该触发IAD的预防措施 IAD区分：由失禁造成的皮肤损伤还是其他类型的损伤（如果病人没有失禁问题，就不是IAD！） 皮肤观察：融入日常的皮肤评估中（Braden中一项）,IAD的关键危险因素,1、失禁的类型,2、失禁的频率 年龄的增加不是IAD发生的一项独立风险因素！,有没有评估IAD的工具？,有，但是在实践中仍然受限！ IADTIT IADS EPUAP Skin Assessment Tool,专家组研发了一个简单的工具：,*对肤色较深的患者，局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色 *如患者没有失禁，则病情不属于IAD,IAD严重程度分类工具：,压疮和IAD之间有关系吗？,IAD是一种由外向内的损伤：损伤从皮肤表层开始。当合并有压力和剪切力时，可能会导致浅表性压疮。 压疮是由内向外的损伤：损伤起始于软组织和皮肤以下部位,由外向内,由外向内,IAD是压疮发生的一个危险因素,IAD与压疮的区别,IAD的鉴别,IAD的鉴别,IAD的鉴别,IAD的鉴别,IAD与一、二期压疮的区别,压疮和IAD虽然病因不同，但可能同时存在！,IAD的鉴别,失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别,IAD的影响区域：,IAD会影响很多区域，不仅仅是会阴部！,IAD的防治两个关键措施：,一、处理失禁：确定并治疗可逆性的原因 Dementia/Delirium 痴呆/谵妄 Infection感染 Atrophy萎缩 Pharmaceuticals/Psychological心理 Excessive urine output多尿 Restricted mobility移动受限 Stool impaction粪便阻塞,纸尿裤，透气、吸水好,尿垫，透气、吸水好,尿套或导尿管,大便收集装置,造口袋,理想IAD防治产品的特性,清洗的原则,每天清洗和每次失禁后清洗 柔软的无纺布 温和的清洗 清洗液温和、弱酸、免冲洗 清洗后温和的拍干皮肤,用什么来保护皮肤？,保护剂：防水配方以达到保护皮肤，免受潮湿和刺激,保护的原则,根据厂商的指导使用皮肤保护剂 要和其他产品相容（清洗液） 对接触到或可能接触到的所有皮肤使用皮肤保护剂,什么时候修复皮肤的屏障？,润肤剂可以用来支持和维持皮肤的屏障 当皮肤发生浸渍/过分水合或已经发生破损，这时不建议使用润肤剂,IAD的预防与治疗,IAD的护理,方案个性化！,评估效果,3-5天无好转要考虑： 有没有感染？ 清洗是否足够？ 隔离保护是否足够？ 吸收性产品更换是否及时？ 求助专家！（请会诊）,预防最重要，