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文档简介

临床病例讨论,耳鼻咽喉-头颈外科一病区 刘磊,病史简介,患者李岳廉，男，77岁。 因“喉癌综合治疗后8月余，确认复发半月余”入院。 患者于2007年3月在我科确诊为喉癌，在我科行垂直部分喉切除术+喉肌瓣成形术，术后恢复良好。 术后在我院放疗科接受了根治量放疗，整个疗程于07年6月结束。,病史简介,患者放疗结束后，又因突发呼吸困难在我科行气管切开术。,今年 1月，患者因发现颈前肿物再次来我科就诊。当时查体发现患者颈前组织呈板样硬，可见一约1.5cm 1.5cm左右、泡状、有波动感的肿物，切开可引流出豆腐渣样物，切开口周边取材送检，结果为符合鳞癌 级。,查体结果,一般情况可，各项生命征平稳 ，心肺腹四诊未见特殊，耳、鼻未见特殊，喉部结构未能窥清。 颈前正中胸骨上窝上2cm可见气管套管，气切口上约5cm可见约1cm的切开口，渗液多，周边组织色素沉着明显，质地硬。,辅助检查,2月15日电子喉镜：呈喉癌术后改变，未见有明显肿物。,辅助检查,颈部MRI（一）,辅助检查,颈部MRI（二）,辅助检查,头颅CT：扣带回阴影 颈部B超：颈部多发性肿物 头颅MRI、颈部增强MRI结果未回报。,治疗经过,前次入院：入院后经抗炎、激素等治疗后，病人自觉有好转。但颈前切开引流口一直不愈合，渗出物多。出院后病人再次出现头颈部的疼痛，食欲差。 本次入院：入院后仍按前次入院的治疗方案给予治疗，经治后症状又有缓解，目前静脉用药已停用。,病人及家属意愿,前次入院：病人不同意手术，但家属有积极治疗的意愿。 本次入院：病人经家属劝说，同意手术，但家属对手术后效果存有顾虑。,相关科室意见,化疗科：化疗效果较差，若病人同意可转科。 放疗科：可以转科治疗。,暂定的方案,继续完美相关的检查 仍按手术治疗做准备 请整形外科会诊，为手术时行皮瓣转移做准备 再
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