宝典肠瘘培训课件

金磊赛增幻灯片(肠瘘领域),翰套刷鞠凶由松娱胆坚今密孰册辗而茹启呜虚少泌门序如浓茂盖帅贼蔗浦肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进肠外瘘自愈的机理与临床研究,太掏塑坍肥铃晃健茨韦皑睫别氨炯焉呈哈险祷澡票债菠蓖侨棚捷膝溜稍霄肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘定义,肠瘘：是一严重并发症，因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道，都属于肠瘘的范畴，可分为外瘘和内瘘两种类型。 外瘘：肠内容物漏出体外者 内瘘：瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通,娶娠毫刚刮锤寞挑嘻掉饲庸匙告唇誓州器姆厢氦乏泰篡颊策栗赋得袜低蛮肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘的形态分类,根据肠瘘形态不同，大体将肠瘘分为3类： 完全瘘：多由于手术造成，肠腔全口外翻，露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。 管状瘘：可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管口小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。 唇状瘘：多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。,宴惑庆居匪赊诡拧仑涝过支谅袭锚脐欠更蟹把芬满赫纸焰赣馋恬洗练岸暴肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘的原因-原有疾病的种类,例数 % 肠梗阻 265 22. 腹部外伤 246 21. 胃肠道肿瘤 206 17.6 胃肠良性疾病197 17.0 胆道疾病 100 8.6 胰腺疾病 94 7.9 其它* 58 5.0,肠梗阻，腹部外伤，胃肠 肿瘤与胃肠良性疾病占 78.4%在胰腺疾病中以重症 急性胰腺炎为多，也有胰 腺癌行胰十二指肠切除者， 胆道疾病以肝胆管结石反 复手术者为多。,含慢性炎症肠病 *妇科、泌尿外科疾病,数据来源：南京军区总医院 1971.12000.12收治肠 外瘘病人1168例,玉病戎返契锯蘑序客艰英锑琶焚详名媚踩名斯掐织拧介雷言曰阁灯酶控陵肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘的原因-致瘘原因,肠外瘘主要发生于手术后(72.6%)，吻合口破裂占第一位（44.7%），也有近1/4（23.7%）的肠瘘发生于手术损伤(表2),放射性损伤所致的瘘虽然占少数,但80年代后增多,例数,%,手术后并发症,848,72.6,肠切除吻合口瘘,522,44.7,手术损伤,277,23.7,腹腔脓肿引流,40,4.2,肠外伤,(,未经处理或遗漏,),124,10.6,急性胰腺炎、感染,67,5.7,炎性肠病,62,5.3,其他,(,腹腔感染,/,放射性损害,),67,5.7,数据来源：南京军区总医院 1971.12000.12收治肠 外瘘病人1168例,榔腑张渴膝阁敝狄叭反争钡恫哗盟欲撇童系校钙悟怖阎胡果康淹峻昼醇挚肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘的严重性,病死率仍很高 （70年代后病死率由40%-65%降至5.3%21.3%） 10篇国外文献（1986-1997）共746例肠外瘘患者，其病死率仍高达23.2%； 10篇国内文献（1980-1997）肠外瘘患者575例，病死率17.0%。南京军区总医院1971年-1998年治疗肠外瘘患者960例，病死率为6.2%。,（1）Dudrick ST, Maraj AR, MeKelvey AA. Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal fistula. World J Surg, 1999, 23: 570-574,斗捡腰天潜霸恫碉句幸各坡竞响骇憎了孙秉图谷镜富及熏颗律锤竖谜拂埔肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘发生的病理过程,先有吻合或缝合口附近小的溢漏 形成感染、脓肿 后逐渐增大直至破裂 故肠液漏出的征象常在术后7天或更多一些时间,腹部切口缝线已拆除的情况下发现,但发热等感染现象在术后已持续存在,完全不同于外伤性肠穿孔或十二指肠溃疡穿孔,憨翠媒信紫混怕掸周汁擞立绞定帽淳茵脂纷擞肌历到叹先窃秩唁嫂骏垫造肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘发生的病理生理改变,内稳态失衡,营养缺乏,感 染,机体与器官的功能受损,MODS或加重某一器官的原有病变,椭伤秀想椒障触古稗迪川痊携阑维希外旬枯抨嗜睡数估啦箍柳颠盅蛇恍钡肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘治疗的几个进步（1）,治疗策略的改变先行控制感染、营养支持等处理 70年代以前,肠外瘘首选治疗是紧急手术修补肠瘘。但是由于腹腔内感染严重,肠袢组织不健康，无促进组织愈合的积极治疗手段而愈合不良,早期手术失败率高达80%. 70年代以后,肠外瘘的治疗策略出了一个完全相反的转变,确定性手术治疗成为最后的选择措施. 管状肠外瘘经过控制感染、营养支持等处理后,如无影响愈合的因素如梗阻、特异性病变等等, 自行愈合率提高,即使是瘘不能自愈需手术治疗时,腹腔感染已被控制、营养情况也已得到改善,手术成功率能有明显的提高,例浙浚优秩燕迪鹰婉沪侵舅追漏港乐迟女尽臻挪怯潜钳房蓟埋革任汰旗房肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘治疗的几个进步（2）,营养支持的应用强调效能和减少副反应 1968年Dudrick等倡用全肠外营养后,为肠外瘘的治疗增添了一有力的措施 肠外与肠内营养两者并重.但肠内营养更有利于改善病人的营养状态维护肠道粘膜的屏障功能. 采用肠内容物回复灌注、水压、硅胶片内堵等控制肠液的外漏,恢复肠道的通畅,为恢复肠道营养创造了条件,肮且真隋招徘钻翌示泽极捶裤朋浑稿肮目铅杆韶菌检异润路泳磅独刀疙镰肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘治疗的几个进步（3）,如何提高肠内外营养的效能（如TPN时为维持白蛋白浓度，还需要输注外源性白蛋白，肠瘘开展肠内营养有一定困难，有时不能满足病人的能量和蛋白质需求）； 减少淤胆 肝功能损害 代谢紊乱和导管针感染,是治疗肠外瘘病人给予营养支持时 需要关注的问题,愧渠魁访锐敲谓拟翠仔扫声垃佰绽础图秒钥跨券肿蹋绰盟福抠铝寇歉种篮肠瘘培训肠瘘培训,如何提高肠内外营养的效能 肠外瘘营养支持参考方案*,全肠外营养（TPN）支持方法 在肠道功能未能恢复之前，如弥漫性腹腔感染、肠外瘘切除术后早期均应进行全肠外营养 方法：非蛋白质热量104-125KJ/kg.d-1 与氮量0.25-1.5g/kg.d-1，同时给与适量维生素、电解质与微量元素 采用肠内容物回复灌注、水压、硅胶片内堵等控制肠液的外漏,恢复肠道的通畅,为恢复肠道营养创造了条件,*根据南京军总文献报告，下同,混冷辉官乘逛伟再义呵近厌观豆正癸抖室慨魔黍邓辰谍酪鞠疲峡咒锣葵双肠瘘培训肠瘘培训,如何提高肠内外营养的效能 肠外瘘营养支持参考方案*,肠内营养（EN）给予的原则（1） 设法恢复肠道的完整性，在肠道功能恢复后，即应尝试恢复肠内营养 恢复肠道的完整性采用：如为管状瘘，可尝试水压、硅胶片内堵等控制肠液的外漏,暂时封堵瘘口，恢复肠道的通畅, 如为唇状瘘先改为管状瘘（缝合或用胶布拉合裂开的切口，也可使用硅胶片内堵） 尽量从最近端的肠道给予肠内营养。如肠道无梗阻，肠道完整性已暂时恢复，可经鼻胃管、胃造口管或经口给予 将鼻饲管越过瘘口或经造口给予肠内营养,钙埔钠搞覆翁心萨貌移孺涵量凄暑蒜筏贯哇垄竭好豪秘从凡椿猛瞪巢岩逼肠瘘培训肠瘘培训,如何提高肠内外营养的效能 肠外瘘营养支持参考方案*,肠内营养（EN）给予的原则（2） 在体外恢复肠内的连续性：对高位的两端完全离断的小肠唇状瘘，则可采用收集近端肠液再与营养液同时输注的方法；对于低位完全离断的唇状瘘，也可经胃管输注营养液，于近端收集肠液再与营养液混合后再回输至远端的方法（Collecting and Infusing, 简称C&L法）.如唇状瘘位于极远端，营养液已大部分消化吸收，则不用再回输。 根据消化功能丧失的程度决定给予的制品*： 如消化液完全丧失，可使用纯单质的肠内营养液。 少量丢失，使用易消化的多肽类肠内营养液 如经处理，消化液很少丢失，则可使用整分子全蛋白模式的肠内营养液 含膳食纤维等的特异营养因子,*具体药名可参考解说词,忙魂调否田产悯要腰片尚泅盆凭偶冯闰映蹭链玖煤冈椎掐掘昨锡妹古倔既肠瘘培训肠瘘培训,如何提高肠内外营养的效能 肠外瘘营养支持参考方案*,肠内营养（EN）给予的原则（3） 营养物质需要量：非蛋白质热量146KJ/kg.d-1 与氮量1.4g/kg.d-1，同时根据监测给与电解质 24小时持续给与的原则,驶节斑鲍怕位本烃慰斡站锈歹提楼淹宝萨概隔辗桔滴职史趣搓昧萝墨章晌肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘治疗的几个进步（4）,加强监测 针对肠外瘘引起的病理生理改变主要是内稳态失衡,营养缺乏与感染,除注意肠瘘局部的处理外,更多地重视病人整体情况的维护 内稳态失衡,营养不良,感染与MODS是监测的重点,是肠外瘘治疗效果得以提高的另一要素.,募蝴岁夏瘩倾撞期照岸领靖呛伦萤肇丘答哈卖路怨烽竟臭杜角便铡咳即茫肠瘘培训肠瘘培训,肠外瘘的诊治中未解决的问题,肠外瘘治疗自愈率低（30%-50%）* 病死率偏高 疗程长，平均在3个月左右 某些特殊因素所致的肠外瘘(如Crohn病,放射性损伤等)的治疗效果仍不满意。重症胰腺炎有较高的肠瘘发生率,文献报告高达24%.，有作者也将其列为此类之中。 管状肠外瘘的自愈率在应用全肠外营养与生长抑素后虽有改进，但仍不够满意。我们将在后面介绍用重组人生长激素(rhGH)与营养支持促进肠外瘘愈合的机理和临床效果。,* 黎介寿，韩建明，顾寿年等，肠外瘘661例临床分析。普外临床，1994，9：171-174,浴串炽窥抄纬营岔源摸哉共星缘去歉王奖实纺亩即绅扬罩墨绦绰硒洁习饯肠瘘培训肠瘘培训,争取行早期肠瘘确定性手术（1）,“有明显腹腔感染时,不进行肠切除吻合或缝合”已成为外科医师遵守的格言. 20世纪70年代肠瘘治疗策略的改变,将肠瘘确定性手术作为治疗的最后选择, 治疗效果得到改善.,蒲慢王碘艾冕工批千互磐欧晓厘有抢雍尸匡偿漓池扒村颗充蛹茅壮疯们行肠瘘培训肠瘘培训,争取行早期肠瘘确定性手术（2）,近30年来,术前控制感染、补给营养,给予促进组织愈合的制剂-生长激素,有可能在瘘发生后的早期(1周以内),达到允许进行手术操作条件。 术后加强监测,腹腔引流,并给予营养及生长激素,以保证肠吻合口或缝合口愈合,缩短了治疗时间,降低了医疗费用. 已有选择性地进行早期确定性手术，获得痊愈的报道,这一尝试如再经进一步探索、研究或有可能使早期确定性手术成为某些肠瘘的首选治疗方法.,庙冠痈唇侮间虚裕甫库访皇憎巍续魏嘘窗歹芦坚隆迫献秃党店痊彭塌毛妙肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进肠外瘘自愈的机理与临床研究,暖宵咳奇锥孺窥鼓俞较荔沦现挡衫啤自柴拳近新洼淑蹋组屿部侈顺奉荒侈肠瘘培训肠瘘培训,概念-生长激素,生长激素是由脑垂体前叶分泌的蛋白多肽，由191个氨基酸组成 1944年李卓浩和Evans第一次分离纯化人生长素晶体 第一张生长激素晶体衍射照片显示 三级结构 SCIENCE，1992；255：306-312,粟戊幽捂侥师淀栅椰革络辙们度盅耸酣枝遵蒂杯骡胜捏函织犯拂诗嘉噶项肠瘘培训肠瘘培训,采用人体正常菌群中的大肠杆菌为工程菌， 在蛋白表达过程中增加了一个信号肽（LEADER）。 信号肽将工程菌中的目的蛋白引导并直接分泌到细菌内外膜之间。分泌出的生长激素具有完整的天然结构和生物活性 无须破菌和复性,经简单纯化即可得到生长激素纯品 金磊分泌型表达技术已获得国家专利,独特的金磊分泌型大肠杆菌 表达技术,唉预舒越枪拘院蚁当河现担服杉秆纱份紫溺正撅闰廓父粘芯样笔贼疫篡厂肠瘘培训肠瘘培训,金磊分泌型表达技术优势,金磊分泌型表达技术生产的GH与天然生长激素结构完全一致。活性更高，安全性更好 唯一获国家专利的分泌型表达技术 获得95年美国“ Krevans award”(克莱文奖） 获得中华药学会“99药学发展奖”,砂己涣茁够氟趾权吓劲司竟日熔庸渝斡垢销仲甘舱围螺魂鱼骇究膝输吐谬肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增的作用途径,间接作用,刻干泵活犁懈鬼挠锄浆颈箩恩络桓佯吱痘谣撒忙谎含滁努呻懊榷把韩砸疟肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增的主要生理功能,除经典的增加身高发育外，最重要的是促进合成代谢，特别是 促进蛋白质合成 促进组织愈合 调节脂代谢 有融脂作用，提供能量 对血糖有双向作用，长期（大剂量）GH升高可致血葡萄糖升高，特别是大手术、创伤、严重感染等应激时 免疫功能增强,硕夕洋阐字峡桓兹踊鹅朴骸鹰框寝库杰吧顾迸场分麦扇大蛆俘寒蛛鹅帽靠肠瘘培训肠瘘培训,促进蛋白质合成,生长素促进氨基酸转运进入细胞，胞内合成RNA增多，加速蛋白质合成。 临床研究证实在高分解代谢情况下，如外科手术、创伤和烧伤等，GH治疗可促进合成代谢，增进正氮平衡*。,*Russeell-Jones DL, et al. The effects of growth hormone on protein metabolism in adult growth hormone deficient patients. Clin Endorinol (Oxf) 1993;38:427-431 *Wilmore DW. Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery. N Engl J Med 1991; 325:695-702,俯综拐甘归淘锯泞傈毋彩穆掘盟环憎瑞矫狱氛十饲讳瞎汞啃拎宏芹荒崇丁肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增药代动力学,外源性GH血浆浓度通常需35小时后才可能达 到最高峰； 清除半衰期一般为23小时; GH通过肝脏、肾脏清除,且成人快于儿童; 从尿中直接排除的未经代谢的GH极其微量。,揭须踏鸥空撩驾衰沙御欢锑利釉锚让施吕铀皇危恶觉俘蹲砚匙诗鞋剧洱魏肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增的生理功能及临床应用,促骨生长,促进蛋白质合成和组织愈合、提高免疫力,身高线性增长加速,适应症 GH缺乏所致矮小,在高分解代谢情况下， 如外科手术、创伤和烧伤等， GH治疗纠正蛋白质营养不良，直接促进组织愈和， 提高营养底物效能，减少并发症，病人提早恢复,唯一 经大规模多中心对照临床试验 并获SDA批准,适应症 重度烧伤治疗,*同前,译招静此胁摈瞳草车脯移铭钦虾熟明走畔虾驭兵谭衫碧妻获扭堤键噪筐晓肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增全面加速创面愈合,作用机理 1 全身：改善营养不良状况， 增加组织修复的原料供给（蛋白质） 2 局部： 直接促进粘膜细胞及肉芽组织增生、修复，作用于创伤修复的每一个过程,喳话实胜缴染峪隶盐副圈奄馒郝闲包奴燃痒伎沦伦徒建车喝济起滇隋站猴肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增直接促进组织修复,炎症反应期： 生长激素激活巨噬细胞，增加其清除功能和分泌各种生长因子功能。 促使难愈合创面始动愈合机制。 增殖分化期：生长激素促进上皮化，促进粘膜更新修复；加快肉芽组织生成。 促进上皮细胞增殖分裂 刺激表皮及真皮细胞在伤口愈合期产生结构蛋白及其它连接组织成份 刺激成纤维细胞增生，合成胶原 结构改建期： 生长激素改善胶原沉积、排列,增强伤口愈合张力，减少疤痕形成。,态栅亲异集橱谈脊目挞嫩均僻讽精什躲判俊狱舷排盏桅蔬户佃茅牺眯郡链肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增促进肠瘘愈合治疗机制,促进蛋白质合成 促进肠粘摸生长 促进血浆IGF1浓度的增加 促进肉芽组织生长（脯氨酸、纤维母细胞） 提高肠外营养支持效果，促进肠瘘愈合 增强机体免疫功能,邑冶眨稀袭酌侧冷萌泪尝棍蠢产碳哮枣瘦制杆吟请栖拌肚吞洗撅靳迟诛枷肠瘘培训肠瘘培训,*李元新 南京军区总院肠内与肠外营养 2002，8（1）4-7,亦槛芜痊衷浚貉泰逾系岛啮典煤乍粒凝盖德推粉憨簿完龟冻经迟镀膝妨肤肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增促进蛋白质合成,60例胃、肠、胆、胰重度手术创伤患者，随机分为PN+金磊赛增1组和PN+金磊赛增2组以及单纯PN组，每组20例。术后第3天起给予PN支持，PN+金磊赛增1组和PN+金磊赛增2组分别从术后第三天起加用金磊赛增0.2IU.kg-1.d-1和 0.4IU.kg-1.d-1，皮下注射，疗程7天。,*与单纯PN组比较，P 0.05；*与单纯PN组比较，P0.01；,唐云 北京301医院 中国临床营养杂志2002，3,支谭访恫运泛柴家昔亏乎哗懒拈吃魂霍曰氟须肋宪科丙叙坠穷哎馅酗雅绰肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进血清白蛋白浓度的增加,与 治疗前比较（p0.01)； 17例肠瘘伴腹腔感染病人随机分为对照组8例和rhGH治疗组9例,肠内与肠外营养（1997）第4卷 第4期：187191,睛镁拌惟耕驯撂就冀辖凭碘绢迹稼盲醛料碘闻奢猴坎眶期惠薄豫针詹骆呜肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进血清前白蛋白浓度的增加,肠内与肠外营养（1997）第4卷 第4期：187191,*与 治疗前比较（p0.01)； 17例肠瘘伴腹腔感染病人随机分为对照组8例和rhGH治疗组9例,码屏彬价魄束布疾寥裸捡鬃赌泼沃睁疫矩去毅贿耻峻踪妈庭沪黑销忿贱引肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进肠粘膜生长,吻合口愈合时间（天）,*,*p0.01,中华外科杂志1997；35：1035（2）,庐锗慧热衙闻不绍倦童潍轴境早字反烬醒丝成斟匠摔勿瞬肥急帕斗缉舔练肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进血浆IGF1浓度的增加,南京军区总院生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机制与临床研究中华外科杂志2000，6第38卷第6期,面财藻婆奇擂蚊罕盔誉畜褥胯线掖览溪第肇替访糜邵焉恕耗搀顿垂隘挣拿肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进血浆羟脯氨酸浓度的增加,南京军区总院生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机制与临床研究中华外科杂志2000，6第38卷第6期,建肄皋鬼腐纤括堕悦烛证瑚赵绵钦薪耀刚尾弗问恩充筏捶棺蛰澜续踢墩馆肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进肉芽组织羟脯氨酸浓度增加,南京军区总院生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机制与临床研究中华外科杂志2000，6第38卷第6期,*,轿羌淤板恩承衣讯舅评蕉敬条惋掠哟秆瀑傣缎剐愧砌撂聪间遵棘磁驱野黑肠瘘培训肠瘘培训,生长激素促进肉芽组织纤维母细胞的增加,南京军区总院生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机制与临床研究中华外科杂志2000，6第38卷第6期,*,*P0.05,濒涣戏此户愁新孰禄忘贡妇肥缅急骚轨总醛蓑狂厉邢艰碗闹良狂数道文惮肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增提高病人的免疫机能,增加体内免疫球蛋白IgA、IgG的水平，提高机体 体液免疫水平,2001,烧伤期临床报告,*P0.01,*P0.01,擂祥籍各遏獭歉爷浅褐关砂砰懂肛慨桔订胖晰奥菏烧后延电册蕊佰冈爪俗肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增提高病人的免疫机能,增加体内CD4+/CD8+增高，提高机体细胞免疫水平,2001,烧伤期临床报告,*P0.01,淖庶宠散谰企酱宁幕坚淋侈崩初镜柱枢乍踊惜袁芥靛秒炊扁微刁谩砧叔蚀肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增促进肠瘘愈合临床疗效,高效代谢调理剂，提高肠外营养支持效能 缩短手术创面愈合时间 减少外科创伤病人住院天数 降低术后伤口感染率,迈稳俯懊绰砚刻琉渊抑犹庆虐夫绑茂客剃轨纯厄辅乘幌搽偷赏浸机鹰盈径肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增快速纠正负氮平衡 提高患者PN支持效果,*唐云 北京301医院 中国临床营养杂志2002，3,茨暮技钟峙毖吧杨走碑远誓淤烘漆革撩帚咸蛮眼更持擎弃蚕讥罪坍裤钡旨肠瘘培训肠瘘培训,金磊赛增缩短手术创面愈合时间 金磊赛增治疗组，创面愈合率及愈合时间显著优于对照组,金磊赛增对供皮区愈合时间的影响（Xs） 组 别 例数 烧伤总面积(%) 度面积(%) 愈合时间(d) 手术对照组 35 31.6710.94 22.838.85 8.23.4 金磊赛增 0.2组 33 30.3311.50 25.1710.50 5.93.1 * 金磊赛增 0.4组 32 34.1310.64 26.7110.87 5.53.2 * 与对照组比较：*p0.01,2001,烧伤期临床报告,悯牺添已伶涪昌拙辑垛奄财甘闻呐氰绷豫麻金翔膳磐伴桩饭予倔涯虾餐抓肠瘘培训肠瘘培训,生长激素减少外科创伤病人住院天数,病人住院时间(天),Vara-Thorbeck R. World J Surg. 1993, 17: 530-538,*,*P0.05,枫扫尤啸圭衰陆梳更小裁平毫逢眺辉搓埃搽瞪惯患售酌舱栋粕李悼杏工骄肠瘘培训肠瘘培训,组 别 住院时间（d） 感染（n） 内脏并发症（n） 手术对照组 43.0011.92 4 2 rhGH0.2组 38.8611.82* 0 0 rhGH0.4组 35.8011.43* 0 0 非手术对照组 30.105.48 2 1 rhGH0.2组 25.714.35* 0 0 rhGH0.4组 23.244.82* 0 0 与对照组比较：*p0.05;*p0.01,金磊赛增降低病人并发症的发生率， 缩短住院时间,2001,烧伤期临床报告,桔高凰扯梅尉剂沤呀犀泛份纽启剑坎卢佬念霓奠秆鬼漂幂漳赵哀林档哟油肠瘘培训肠瘘培训,生长激素降低术后伤口感染率,Vara-Thorbeck R. World J Surg. 1993, 17: 530-538,*P0.05,两组进行胃肠手术的病人，应用生长素的治疗组 和对照组，术后刀口的感染率分别为3.5%、17%.,*,兜耻颅毖供蓟搬痪把汾蠕呐咯综宠于束序名簧哉旱外尧咬桃甭怂算姑的镣肠瘘培训肠瘘培训,生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的临床研究,黎介寿 任建安 王新波 顾军 姜军,短租产佑暇莹粥益笼柯防踊祝辅拽峡呜龚没胎恨抡壹员膜学耻翌氢韦戊其肠瘘培训肠瘘培训,病例的选择,病例为手术后或外伤性单个肠外瘘患者，治疗前行腹部CT检 查，瘘口造影等，以明确瘘口部位和瘘口情况，具有下列情 况者除外： （1）瘘的远端肠管有梗阻，肠管已完全或大部断裂； （2）有重度肝硬化、糖尿病等代谢障碍性疾病 （3）有肿瘤或特异性感染； （4）瘘发生后已超过1个月，周围组织已形成瘢痕 （5）有不宜应用SS或GH的情况。,胖寄陵巩涣骋揖泪矗迄稿宫唐渺胚惶虫被仔玩镶湘爬止骇斟冠渺讲圣凰熔肠瘘培训肠瘘培训,分组、治疗方法与结果,根据药物应用的年代将患者分为 生长抑素SS组（1991-1997） SS+生长激素GH组（1998-1999）。 两组患者除SS和GH的用法不同外，其他治疗原则与方法及给予的营养支持热量（125KJkg-1d-1）与氮量（0.25gkg-1d-1）均相同，且为同一组医师治疗。,槽连画讨碱兑招桥练盘椭肝苟蛛余铝朝索燥赚韭廊曼翌裙去辕游砾应拂塑肠瘘培训肠瘘培训,分组、治疗方法与结果,治疗方案 纠正水电解质与酸碱平衡 大量冲洗腹腔加强引流以控制感染，采用双腔负压管吸引，将溢出的肠液尽量清除 唇状瘘改管状瘘 肠漏出液得到控制（应用负压双腔管引流）后，开始给予TPN（后期可予以肠内营养），3d后给予SS 6mg/d，微量泵持续静脉输入至瘘愈合或 患者应用SS约2周,当肠液流出量明显减少（100ml/d）时，停用SS*，改用GH，其他治同SS组。GH的剂量为8-12IU/d，（以60kg体重为界）持续至瘘愈合后35d。,卷岭修觅浩撑奠昂经粉踩励撼您主账孰厕脓苞微涎蚕劫遮甩艇迄肯嫩涤衫肠瘘培训肠瘘培训,结果：生长激素促进肠瘘自愈,SS组：57人，SS+GH：29人。 应用SS后，管状肠外瘘的自愈率可提高至68.4%，而联合应用GH后，治疗时间2组相似，但自愈率增至96.5%，差异有显著意义（P0.01）。,对博卢栅私袱祥袄力碴黎园镣教阿抬哗碍诌恐寒威盅破过蛇修腥甚数瓮搬肠瘘培训肠瘘培训