常见营养不良的体征课件

常见营养不良的体征,营养缺乏病原因,营养缺乏病是指由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症状。 发病原因大致可分为：营养素摄入不足，消化道对某些营养素吸收障碍，机体代谢障碍，机体需要量增加，某些疾病对物质代谢的影响。,营养不良的过程,营养缺乏病的发病过程经历 储存不足、生理生化改变、功能异常和组织形态改变4 个阶段。 在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，属于亚临床缺乏。 营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。,长期处于低营养供给水平，人体对营养素需要可产生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。 反之，如长期处于高营养供给水平，则一旦降低，虽未达到最低需要量之下，亦易出现缺乏,营养不良的复杂性,在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的。同时，营养素缺乏往往为多发性，发现一种营养素缺乏的表现时，常提示亦伴有其他营养素不足的可能。 (详见第五篇“营养缺乏与营养过量”),目录,(一)蛋白质一能量营养不良 (二)维生素A 缺乏病 (三)维生素D 缺乏病 (四)维生素C 缺乏病 (五)维生素B1 缺乏病 (六)维生素B2 缺乏病,(七)烟酸缺乏病 (八)叶酸缺乏病 (九)维生素B12 缺乏病 (十)碘缺乏病 (十一)锌缺乏病 (十二)硒缺乏与克山病,(一)蛋白质一能量营养不良,蛋白质和(或)能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质一能量营养不良症 （protein-energymalnutrition，PEM）,重度营养不良可分为3 型： 1、水肿型营养不良(kwashiorkor) 2、消瘦型营养不良(marasmus ) 3、混合型,(一)蛋白质一能量营养不良,(一)蛋白质一能量营养不良,水肿型营养不良(kwashiorkor)：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以全身浮肿为特征。,(一)蛋白质一能量营养不良,消瘦型营养不良(marasmus)：以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。,(一)蛋白质一能量营养不良,混合型：蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。,饥饿的苏丹,1994年普林策新闻特写摄影奖,凯文卡特,维生素A 缺乏病,本病以儿童及青年较多。诊断依据主要有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时合并暗适应障碍或夜盲症，结膜干燥，角膜软化，结合暗适应检查与血浆维生素A 水平测定可以确诊。,维生素A 缺乏病,学龄前儿童维生素A 缺乏的主要表现症状为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜中的环状细胞消失，并出现毕脱氏斑(Bitotspot)，继而角膜发生软化症(keratomala-cia)，严重者可出现穿孔以至导致失明。,干眼病 维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,毕脱氏斑 （ Bitot spots ）,维生素D 缺乏病,少年儿童维生素D 缺乏导致佝偻病(rickets)，初期和急性期可以出现神经精神症状，患儿不活泼、食欲缺乏、易激动、睡眠不安、多汗(头部更明显)。 由于血钙低，6 个月以下的幼儿经常出现肌肉痉挛或手足搐搦等症状。,骨骼变化与年龄、生长速率及维生素D 缺乏程度等因素有关。颅骨软化多发生在39 个月的婴儿，病儿出牙迟缓，牙齿的排列和发育往往不良。 2 岁以上病儿可见有鸡胸、肋骨串珠等胸廓形。能站立行走时则发生下肢弯曲，形成“0”或“x”型腿。严重的佝偻病患儿易发生骨折。,维生素D 缺乏病,维生素D 缺乏病,骨软化症osteomalacia)发生于成年人!多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老年人。 骨,维生素D 缺乏病,最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛，一般在活动时加重。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。有些患者有自发性、多发性骨折或假性。,维生素D 缺乏病,Vit D缺乏症 “O”型腿,骨质疏松症多见于老年人，因其肝肾功能降低、胃肠吸收欠佳、而且户外活动减少，容易造成骨质疏松症，严重者引起骨折。,维生素D 缺乏病,维生素C 缺乏病,维生素C 的摄入量减少时，开始可不出现任何临床症状和体征。当血浆维生素C 的水平降到20mgL(114molL)以下时，可出现维生素C 缺乏的早期症状。 血浆维生素C接近零时，便出现明显的维生素C 缺乏的临床表现。,1前驱症状多有体重减轻、四肢无力，衰弱、肌肉及关节疼痛等症状。 成人患者除上述症状外，早期即有牙龈松肿，或有感染发炎。 婴儿则有不安、四肢动痛、四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等。,维生素C 缺乏病,2出血维生素C 缺乏病患者可有全身点状出血(淤点)，起初局限于毛囊周围及牙龈等处，进一步发展可有皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血，甚至血肿或淤斑。,维生素C 缺乏病,3牙龈炎牙龈可见出血、松肿、炎症，尤以牙龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，并有溃疡及继发感染。牙龈出血是维生素C 缺乏病的主要症状。,维生素C 缺乏病,维生素B1 缺乏病,维生素B1 缺乏病即脚气病，主要损害神经系统，依靠病史，临床症状和体征，心电图，X 光检查、实验室检查和实验性维生素B1 治疗而可做出诊断。,维生素B1 缺乏病,缺乏初期： 食欲下降 精神上焦虑不安、易疲乏,多发性神经炎样症状,瘫痪、垂腕症状,1成人维生素B1 缺乏病前驱症状有下肢软弱无力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。 厌食、体重下降、消化不良和便秘。 此外，可有头痛、失眠、不安、易怒、健忘等神经精神系统的症状。病程长者有肌肉萎缩、共济失调，出现异常步态。,维生素B1 缺乏病,湿性维生素B1 缺乏病最显著的症状为水肿，可从下肢遍及全身。,维生素B1 缺乏病,干性维生素B1 缺乏病以神经症状为主。以水肿和心脏症状为主的称为脚气性心脏病。混合型脚气病严重者可同时出现神经和心血管系统症状。,维生素B1 缺乏病,2婴儿维生素B1 缺乏病多发生于出生数月的婴儿。 病情急，发病突然，以心血管症状占优势，初期有食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促及困难； 由喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭，脑淤血、肺淤血及肝淤血均可发生。,维生素B1 缺乏病,维生素B2 缺乏病,维生素B2 缺乏病是我国常见的营养缺乏病，其症状以口腔和阴囊病变为常见，即所谓“口腔生殖器综合征”。,维生素B2 缺乏病,口腔症状主要表现为口角炎、唇炎和舌炎；眼睛可以发生球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。严重时角膜浑浊，下部有溃疡，眼睑边缘糜烂。,维生素B2 缺乏病,阴囊症状在初发时发生阴囊瘙痒，夜间尤烈，以后出现皮肤病变，大致可分为红斑型、丘疹型和湿疹型3 种，分别出现片状红斑、红色扁平丘疹和一般湿疹样病变。,维生素B2 缺乏病,此外患者还可发生脂溢性皮炎和某些神经症状，如四肢有症状，感觉过敏、发冷、疼痛及对触觉、温度不敏感等。,烟酸缺乏病,人体缺乏烟酸和烟酰胺将产生糙皮病(也称癞皮病)。糙皮病患者常有前期症状，如疲劳乏力、工作能力减退、记忆力差和失眠等。 如不及时治疗则可出现皮肤、胃肠道和神经系统的典型变化，即所谓的三D 症状：皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)和痴呆(dementia),由于烟酸和色氨酸缺乏导致的营养缺乏性疾病，也叫糙皮病。1771年意大利医生Frapoli命名其为pelle (皮肤) agra（粗糙） 癞皮病在19世纪流行于西班牙、意大利等，大流行于非洲，尤其在埃及，随后遍及非洲其它地区。目前，印度以玉米和高粱为主食的地区，本病还是很多，有些地区在某些季节约占精神病患者入院人数的十分之一，非洲是唯一仍然把癞皮病作为重要问题的一个洲。 春末夏初发病,烟酸缺乏病,临床表现,前驱症状，如疲劳乏力、一般工作能力减退、记忆力差和失眠等。如不及时治疗，可出现下列典型症状：三“D” 特征 皮炎(dermatitis) ：对称性发生于体表暴露部位，以手背、腕、前臂、面部、颈部、足背、踝部最为常见，其次为肢体受磨擦的部位，如肘部、膝盖等处。患部皮肤发红与发痒，鲜红色或紫红色，尤如日晒斑，与周围皮肤界限清楚。急性患者可伴有疱疹和皮肤破裂，出现渗出性创面，容易导致继发性感染。病情好转以后，大块脱皮而遗留棕黑色色素沉着。慢性病例的皮肤呈粗糙、增厚、干燥、脱屑现象，色素沉着更深。,叶酸缺乏病,叶酸缺乏与贫血的关系早已得到证实，近年叶酸与出生缺陷、心血管疾病及肿瘤的关系也随着研究的深入逐渐得到认识。 1巨幼红细胞贫血患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并出现舌炎、食欲下降以及腹泻等消化系统症状。,2对孕妇胎儿的影响叶酸缺乏可使孕妇先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高。患有巨幼红细胞贫血的孕妇，易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。孕早期叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸形的发生率增加，主要有脊柱裂和无脑。 3高同型半胱氨酸血症血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危险因素。膳食中叶酸、维生素B6 和维生素B12 缺乏都可引起高同型半胱氨酸血症。,叶酸缺乏病,维生素B12 缺乏病,1巨幼红细胞贫血维生素B12 缺乏使蛋氨酸和四氢叶酸一五谷氨酸盐(THF-glu5)的合成减少，导致合成胸腺嘧啶所需的5，10 亚甲基四氢叶酸形成不足，诱发巨幼红细胞贫血。维生素B12 缺乏引起的巨幼红细胞贫血正是细胞内叶酸缺乏的结果。 2神经系统损害维生素B12 缺乏抑制蛋氨酸合成酶，甲基化反应不足导致髓磷脂蛋白质的合成不足。 3高同型半胱氨酸血症。,碘缺乏病,常见的碘缺乏病为地方性甲状腺肿和克汀病，前者主要见于成人，后者见于儿童。地方性甲状腺肿可见甲状腺增生肥大，巨大肿块压迫气管可有呼吸困难。克汀病有智力低下和精神发育不全。,锌缺乏病,锌在体内参与多种代谢活动，能促进生长发育、提高机体免疫能力。生长期儿童锌缺乏的主要影响是生长迟缓、食欲不振、皮肤创伤不易愈合；性成熟延迟、第二性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等。,硒缺乏与克山病,我国营养学者经过多年的流行病学调查研究发现缺硒是克山病发病的主要原因之一。 克山病主要症状有心脏扩大、急性心源性休克及严重心律失常，治疗不及时常可引起死亡。,单选题,1、婴儿出现佝偻病的早期，临床症状主要表现为( ) A方颅 B肋骨串珠 C胸廓畸形 D多汗、夜惊 2、某成年女性，素食者，主诉近期皮肤干燥，上臂和大腿外侧出现圆形疹，针尖大小，无炎症，无搔痒,同时伴有眼部不适，发干。根据症状，你考虑缺乏的营养素是( )。 A维生素B2 B维生素E C维生素A D烟酸 3、根据上一题的判断，你认为在膳食中应增加( )的供应。 A粗粮 B 动物内脏 C瘦肉类 D植物油 4、佝偻病时，患儿最早出现、最晚恢复的生化指标是( ) A碱性磷酸酶活性 B血清维生素D水平 C血液钙磷乘积 D以上都是,5、克山病流行于我国黑龙江省克山地区，已证实（ ）缺乏是发生克山病的主要原因。 钙 硒 铁 碘 6、哪种维生素缺乏可以引起人体暗适应能力下降（ ）。 A.叶酸 B.尼克酸 C.视黄醇 D.硫胺素 7、肠源性肢端性皮炎是因为缺乏（ ）。 A. Ca B. I C.Zn D.Fe 8、牙龈炎及出血，可能是哪种维生素摄入不足 A维生素B2 B维生素A C烟酸 D维生素C,9、胎儿神经管畸形可能是由于缺乏（ ）。 A.烟酸 B.叶酸 C.尼克酸 D.生物素 10、坏血病是由于缺乏（ ）。 A.维生素A B.维生素B1 C.维生素C D.Zn 11、毕脱氏斑的形成是由于（ ） A核黄素缺乏 B硫胺素缺乏 C维生素A摄入不足 D维生素A摄入过量 12、干性脚气病以何系统症状为主（ ） A消化系统 B心血管系统 C神经系统 D内分泌系统,13、女，岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进。最可能缺乏的维生素是A核黄素 B维生素C C尼克酸 D硫胺素 14根据上一题的判断，需进一步检查的生化指标是 A全血谷胱甘肽还原酶活力系数 B红细胞转酮醇酶活力系数 C红细胞转氨酶活力 D红细胞溶血试验 15根据上一题的判断，你认为这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有（ ） A先天性心脏病 B神经管畸形 C唇颚裂 D先天性脚气病,16、影响儿童少年第二性征发育的可能营养素是（ ） A.钙 B.铁 C.锌 D.硒 17、某妊娠妇女，妊娠反应强烈，不愿吃动物性食品，只吃水果和谷类食物，至妊娠中期，该孕妇感到手脚麻木，关节痛，并有“抽筋”现象。产生抽筋现象最可能的原因是： A血清铁降低 B血清锌降低 C血清钙降低 D血清磷降低 18、成人碘缺乏病的主要特征是（ ） A脑发育落后；B甲状腺肿；C智力发育障碍；D生长迟缓；,19、有位2岁患儿囟门尚未闭合，胸骨外凸，腹部膨出，双脚并立时双膝不能靠拢。患儿最可能的病因是 A维生素K缺乏；B维生素C过量；C维生素D缺乏；D维生素A过量； 20 、青藏高原筑路工人，长期食用罐头食品，出现下肢皮下出血、瘀斑，齿龈肿胀出血。缺乏的主要食物 A谷类食物；B畜禽肉类食物；C新鲜蔬菜和水果；D奶、豆类食物； 21 、儿童生长发育迟缓，食欲减退或有异食癖，最可能缺乏的营养素是（ ） A蛋白质和热能 B钙和VD C锌 D维生素A,多选题,1、维生素B2的缺乏症包括( )。 A口角炎 B眼部症状 C神经症状 D皮炎 2、机体蛋白质缺乏可根据( )来判定。 A患者是否有水肿 B血浆白蛋白水平 C血清运铁蛋白水平 D患者是否有消瘦 3、( )可助于对机体缺乏维生素C的判定。 A皮肤出现淤点 B牙龈肿胀 CCFT D尿负荷试验 4、可反映机体维生素A缺乏的指标有( )。 A出现眼干燥症 B出现口角炎 C眼生理盲点扩大D出现毛发红糠疹,5、机体出现( )可提示可能存在有烟酸的缺乏。 A皮肤增厚粗癞 B、舌呈牛肉红色 C四肢瘫痪 D 、尿N-MN肌酐比值降低 6、( )可提示机体缺乏核黄素。 A感觉发生异常 B、常出现舌炎 C出现脂溢性皮炎 D、全血谷胱甘肽