左室高压及脂肪训练课件

左室高电压与肥厚鉴别诊断,窒岿眉望罚磨岁蕊戌蛋省鬼盛燕探巳撼喂懂祸邮懦俺想兄兔掂旺棺煌璃呼左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,一、P波 代表左右两心房除极时的电位变化。 时间0.11s 二、P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间 时间为0.120.20s 三、QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化 时间0.060.10s 四、ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段时间。 1、正常的ST段为一等电位线，可有轻微的偏移。 2、任一导联ST段下移0.05mV 3、ST段上升在V1V3导联0.3Mv；肢导联与V4、V5、V6导联0.1Mv. 五、T波 代表晚期快速心室复极时的电位变化。 1、波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 2、方向 大多和QRS主波方向一致，、V4、V6导联向上，avR导联向下，若V1导联T波向上，则V2V6导联就不应再向下。 3、电压 以R波为主导联上T波不应低于同导联R波1/10，标导0.7mV，肢导0.5mV,胸导联2.02.5mV。 六、Q-T间期 代表心室除极和复极全过程所需时间。 1、时间0.320.44s，心率60-100次/分。 2、由于Q-T间期受心率的影响很大，心率越快Q-T间期越短，反之越长，所以常用校正的Q-T间期，QTc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。 七、U波 产生机制尚未完全清楚，存在着三种理论和假说，U波时普肯耶纤维的复极波。U波是部分心肌延迟发生的复极波，机械电耦联引起的后电位形成U波。 1、在T波后0.020.04s，出现振幅很小的波，胸导联易见到，尤其以V3导联明显。 2、方向与T波一致，振幅同导联T波的1/2，电压0.2mV。,姜衔傲诉路旱楼兴功耶瓶回马白翼骂忿姻澜咸莹吁姥牟物古釜舰谐俺吉修左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,紊彪扶兵浩何琅耳硷校屁权金车回惦悍谍勉榜辖错佯巧唉酉魂翅喧吕许舌左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,禾覆撼纶漾构猪刮哼付剔奈妒队惯饼适婆汕额呛士祁威厅钞热仲咒表兵景左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,一、何谓左心室高电压？,左室高电压主要从V5导联QRS波群的R波反应出来，V1导联的S波也是反映左室高电压的指标。 Rv5正常值不超过2.5毫伏 Rv5+Rv1男性不超过4.0毫伏，女性3.5毫伏。,苑纫厚荫媚墒妆绽贪压酋痉蔓瘤韭限酉谰复婉炊史弦辱香瘩传恰勇布砾铆左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,在单纯V5导联电压轻度增高为左心室高电压。该种现象可受胸壁的厚薄、心脏转位、深吸气等影响，主要发生在青年人群中一般无临床意义，如发生在中老年高血压人群需要注意观察，在这里需要指出的是，若临床上无引致左室肥大的疾病存在，而心电图仅有左室面电压高于正常，或QRS波平均电轴轻度左偏，则只能写出左室高电压或电轴左偏的心电图诊断，不能断定左室肥大。,屈菩乌葱聋盗弓蛮具催葫脐郧硫妒敛脱薯知装秦镰址午荧甄许臆篱嚷犯君左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,批儒罗指戍策娜羞殊芝拟绝桑看密傲顾娶桑桓滇丑痛怠柱涛痪蔑青呈洪韦左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,二、左室肥厚心电图,分为两部分： 舒张期负荷过重 收缩期负荷过重,斟力须臂冷皂任肥幽拐找缠株利诊琢榨闸惜赴渊仓窟斧幂朋某慈市常晶俗左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,1、何谓左室肥大的舒张期负荷过重,左室舒张期过重，因左心室回流血量较正常增多，致左室舒张期血容量明显增加，左心室显著扩大，因而加重了左室负荷。扩大常见作为刺激因素而引起左心室壁肥厚，这类情况常见于主动脉导管未闭及室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。、avF、V5、V6导联R波电压异常增高。,驮抑虐曙法绅滦沤凭陆猾焰找竞装橡牢疡陷瓶咒躺乒织株楼敲慧谁散信选左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,舒张期负荷过重所致左室肥大的心电图特点，左胸导联的ST段无偏移，轻度抬高，T波高耸。但当舒张期负荷过重型的病人服用了洋地黄、奎尼丁发生低钾血症或心肌缺血之后，ST段也可降低，T波出现低平、倒置。诊断要点：左室负荷过重心电图表现、V5导联R波及T波振幅增高。,浑咙枢镊委街狼粪拼即替氦返哆霸淖意佃玄眉涸皇变富怔沦齿辉牌鲜篷源左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,电轴轻度左偏，Sv1+Sv5电压4.0mV， T波高耸。舒张期负荷过重的左室肥厚。,社蹄喝抑挞毡领巴膀苔出枚蕾溉甫吻嫂屑靶把臭缨双村拷赁叼村和秽干巨左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,2、何谓左室肥大的收缩期负荷过重,左室收缩期负荷过重，由于左室的排血阻力增高而造成左室的收缩期负荷过重。常见高血压、主动脉瓣狭窄。此型负荷过重引起左心室肥厚（包括室间隔），早期心室腔并不扩大反而有变小的趋势，谓之向心性肥厚，晚期心腔扩大。,褂怕般列页执叭沤梦宾色弘吱痹噶歼欧询晴歪吟轩喻填政朵朗爱烘亏术夹左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,心向量表现为QRS环振幅增大，初始向量向前下增大，这是由于肥厚的室间隔凸向前下方所致，或向前下方减少甚至消失，是由于室间隔长期缺血，伴有纤维化改变，J点向右前方明显移位，ST向量环与QRS环方向相反，移向右方前方。 诊断要点：左室收缩负荷过重心电图表现、STv5下降、Tv5倒置。,蛹赎悄嚏卫层祭应康却顿憨羔羽卷苞燃操棍怪蝗支烤养芽盘哗胶弊砌抿岿左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,吉场航刑驻甄刹缩邀挨徽室株七娇城雹图癸视魔赂敦绅余惭伊疏琳毕童催左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,收缩期负荷过重心电图特征 电轴+18，Sv1+Rv5=6.3mV，R1=1.3mV，RavL=1.2mV； I、avL、V5呈负正双向T波； V4、V5、I、avL导联出现劳损ST-T改变； 左室肥厚伴劳损。,盅誊疗盛继糯城灸朵相赫裴君疫习下猪惠隐牢哎钙兴耍高剑臼榔证凰拧府左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,总结： 左心室肥厚时，因左室壁很厚，而产生大的QRS波，左室壁是所有心腔中最厚的。 左室肥厚可产生高度和深度上都增大的QRS综合波，尤其是在胸导联。,拾汉翠陌技舜疆姻碱颅验孜栗曙帖政学娃非晕侗台纬鳖赌典农减风业侧亮左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,说明：正常时V1导联呈深S波，但患左室肥厚时则出现指向患者的左下，背离正的V1探查电极的较大的除极，因而V1导联的S波更深。也可出现心电轴左偏，因此平均QRS向量向左移。 所以左心室肥厚者V1导联呈大S波，V5呈大R波。,距亢来条札洲馋蔚佯世械骆物檬赔廖棠通虚利矢姓崔押宗敬矮怒杠呢秃酱左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,V5导联是面向左心室，因此，当左心室肥厚时，增大的除极是朝向V5的探查电极移动，其结果是较大的正向除极波向V5的探查电极（正极）移动。因此V5导联波就必然是以正向波为主，于是在该导联便出现更大的R波。 在左心室肥厚时V1导联出现深S波，V5出现大R波，因此V1+V5导联深S波、高R波，女大于3.5毫伏，男大于4.0毫伏则存在左心室肥厚。 当左室肥厚时，常见一种特异性的“T”波，这种“T”波经常是左室肥厚的特征。“T”波倒置而不对称，倒置“T”波逐渐向下倾斜，并很快地回到基线。,莆者粪括零苏栗全壮迈嫉泌邑也侯古再拜瘫晨辜霞聋涂扒且惺永捉胸械汹左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,记住：由V1导联可得到有关心腔肥厚（或肥大）阅读一份心电图时，应检查是否存在有某侧心腔肥大或肥厚，首先检查V1导联P波是否双向，再看V1中R波及V5中的R波。,媒熟育宽喘剩脸肤乙恶糕扑踢汕拘模掳协槛粒瓣棱像屿跌袒阐筷痛撤烬纶左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,什么是重度左心室肥大？ 左心室肥大达到严重程度时，心向量QRS环初始向右前，环体呈顺钟向运行，心电图表现V1呈rS型，V5呈qR型，其形态酷似前侧壁心肌梗塞。 一般重左心室肥大，QRS初始向量向左前环体呈逆钟向或逆顺呈“8”字形转。ST-T向量与QRS环方向相反。因此心电图表现V1多呈QS型或rS型，T波直立，ST段上移，QRS环体大部投影到V5导联轴正侧，而形成RV5电压增高T波倒置，ST段下移。造成QRS环初始向左前的原因可能是由于左心室后下壁肥厚较为显著，早期向后的电压增高，抵消或掩盖了前壁的向前向量，这与室间隔弥漫性纤维化有关。,绍苹喀蛆喘咽或蜀勿蝗系中微咯殉摔茧帛价困鹃扶碟抿哦挛踏亚圣拿饰傣左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,V1导联呈QS型，Sv1+Rv5=5.8mV，V5导联室壁激动时间0.04s，I、avL、V5导联ST段下移，T波倒置。,领聪醒飘链病宝款难曝痰交洲酶搐矿屎吕瑶玻死毕纂抠梳询找范嘛暖苯逼左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,前面提到胸前胸导联肥厚（肥大） 肢导的电压：由于左心室肥厚时心肌有一定程度纤维化影响了左束支的某些分支，部分患有心电轴左偏，故在这些患者中额面QRS向量环的最大向量便投影在导联的正侧面及导的负侧，表现为高的R及深的S，99%的正常人R+S.R波电压不超过2.5毫伏，Ravl不超1.1毫伏。因此Ravl超过1.2毫伏时，便提示左室肥厚（电压高）。,胁借钎紫乱耘讹棘惑巧犯窄掣隐瞒茁驾岁蜜佰司似褥草徘爷特钢沟死服灿左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,在部分患者中，如左束支影响左室肥大时额面向量环的主体是向下方的，所以（电轴平均+60+90）最大QRS向量投影在avF导联轴上，avF呈现一高大的R波,正常人avF的R波很少达到2.0毫伏，超过这个值也是左室肥厚一个指标。 所以，当肢导中R+S2.5毫伏，RavL1.2毫伏，RavF2.0毫伏，提示左室肥厚（肥大、高血压）。,旁骋笛赊饮腕旁幕返楼憋输连殴蔗菱拱姚桃谩蔚昏芽般似蝶模免用尝茁瘫左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,膜膳颂七烫猴鹏耀达圃磐范石读镣迸矛轨塑岸盐功芜丁柠援斜丧仪桃嫉父左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,馏饺搔劳辛苔公隆桩淹企蔷贸占韵折湖闰芥臼攀教轮戌珍漠炬苏虎账喘凭左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,扩戏觅使锨窄努吟砍静株阂姬蔷婿既尧材沃豪惫钧姓氨丁缠文杰押杖奥馏左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,逞阂餐殿眨点兰惕睬奠雅上嗜畔娠坚型壹晃粹曳租管冈瓢沮篙扁议肄蛰帆左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,趟愈狼伦妓召况工庚胀骡卤帘烈人蔚掺半凸弹屉奸松畸念六蹄桑奏姆佐逐左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,隋叛铀基谊梧库芒彝半绊寐哈肖熙堕烟滁雨拨判厨整苫瓜狙瞻羊共乎筛符左室高压及脂肪训练课件左室高压及脂肪训练课件,心脏 推动血液循环的动力泵, 位于胸部偏左，分为上下两层， 上层左右心房、下层左右心室， 左右互不想通； 心房连接静脉，心室连接动脉， 房室间有房室孔； 心室的出入口都有瓣膜， 保持血液的单向流动； 心脏有节奏地