小儿手足口罗丹课件

小儿手足口病的护理 儿科 罗丹,2014年3月18、20日，金山两名儿童先后发病身亡，两人都与同一外来儿童看护点有关。患儿邓某某，男，2岁8个月，来自安徽。另一个孩子名叫赵某某，女，4岁，来自四川. 3月21日，上海，死亡儿童之一小邓的遗体被家属从复旦大学附属金山医院的太平间接走。亲戚将孩子的遗体抱在怀中，难掩悲痛,概念 临床表现 护理诊断 护理措施 健康宣教,肠道病毒家族的新成员是元凶！ 肠道病毒家族成员众多，非常庞大，依次排序编号到71型结束。能引发手足口病的肠道病毒有20多种。柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）最为常见。,手足口病的真面目,传染源： 病人 隐形感染者 健康带毒者 传播途径: 消化道 粪口为最主要途径 呼吸道 1-2周咽部排出病毒 密切接触 人群普遍易感，随着年龄的增大逐渐降低 ,幼儿多发，小于三岁的年龄组发病率最高,3月-7月高发季节,宁波市2012年发病年龄数据,宁波市2009到2011年发病月份统计,一般病例表现,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,EV71,病毒血症,侵入中枢神经系统,儿茶酚胺大量释放,肺出血,损害脑干,神经源性肺水肿,体循环进入肺循环,全身血管收缩,肺动脉压增高,交感神经过度兴奋,血中儿茶酚胺含量增高,口腔疱疹 皮肤发热,神差 嗜睡 易惊,血性泡沫痰,呼吸浅促 困难,皮肤花纹 四肢发凉,心率增快 血压升高,精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、 谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、 眼球运 动障碍； 无力或急性弛缓性麻痹；惊厥,呼吸浅促、呼吸困难或节律改变， 口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音,面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指（趾）发绀； 脉搏浅速，减弱甚至消失；出冷汗；毛细血管再充盈 时间延长。 心率增血压升高或下降,在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛 并拒绝进食，流口水等。,手足口常见部位,典型症状：对称疱疹,特点：小米粒到绿豆大小不等 不痛 不痒 不结疤 泡壁较厚 不易破溃（除口腔） 若是单独出现的疱疹，而且疹子越小、数量越少时，往往提示手足口病重症，当引起注意。 ,区别,湿疹 很少发烧 皮疹多在颜面 手背等局部，少见于手脚心,水痘 全身性、多见于躯干 易破溃、易结痂,护理诊断,口腔粘膜改变-与口腔感染有关 疼痛-与口腔粘膜糜烂、溃疡有关 潜在并发症-病毒性心肌炎 脑干脑炎 体温过高-与感染有关 营养失调-与疼痛引起拒食有关 知识缺乏-家长及患儿缺乏疾病的预防及护理知识,普通手足口病患儿护理 (一)、皮肤疱疹护理 疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破溃；亦可清洁皮肤后，使用炉甘石洗剂直接涂抹。静脉穿刺时，应注意避开手足有疱疹的部位。 (二)、口腔护理 1、勤喂水，以使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。 2、出现口腔溃疡可涂抹蒙脱石散、维生素AD滴剂、西瓜霜喷剂、利巴韦林喷剂等药物；合并细菌感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物，以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。,(三)、饮食护理 给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；食物温度不宜过高，避免过热食物刺激口腔破溃处引起疼痛。患儿因疼痛拒绝进食时，可用利多卡因稀释液(0.1% 利多卡因5ML+生理盐水10ML)涂抹患处。 (四)、体温监测 按发热患儿护理常规进行护理。患儿体温超过38.5时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况；禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。,(五)、病情观察 1、重点观察生命体征、精神状态、疱疹、神经系统症状、末梢循环、大小便情况。 2、若患儿出现持续高热、精神萎靡、面色发灰、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、抽搐、呼吸节律改变、咯血性分泌物、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良、尿量少、血压升高或低血压、对各种刺激反应低下等表现，应立即通知医生，给予相应处理，同时做好相关记录。,孩子应多多洗手，勤用流动水洗手，不仅饭前便后洗手，每次进食前都要洗手。 禁食冷热辛辣有刺激的食物，吃一些清淡、质软的饭菜，多喝温开水。,健康宣教,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,三字经,洗净手 喝开水 吃熟食 勤通风 晒衣被,概念 临床表现 护理诊断 护理措施 健康宣教,2014年3月18、20日，金山两名儿童先后发病身亡，两人都与同