毕业设计-宫颈癌患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 宫颈癌患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010555 班 级： 高护13305 指导老师： 左剑斌 周惠茹 日 期： 2015.9-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010555性 别女班 级高护13305毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师左剑斌 周惠茹毕业设计题目宫颈癌患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘X女45家庭主妇汉已婚初中家庭住址广东省广州市XX案例陈述 主诉： 反复阴道出血2年，排尿困难半个月 现病史：患者于2年前因阴道反复出血当地医院诊断为“宫颈癌A2期”，至中山大学附属肿瘤医院行3次辅助化疗后，给予泰素+奈达铂+安维汀化疗，同期化疗后再化疗4疗程，共化疗9疗程，末次化疗时间为2015年3月30日，化疗后患者反复出现排稀烂便，伴有血便及肛门灼烧感，小便淋漓不尽，一周前患者出现改下肢浮肿，无肉眼血尿，眼睑浮肿，泡沫尿等症状，伴有排尿困难症状，至我院门诊就诊，门诊拟“梗阻性肾病”收入我科，起病来，患者精神，神志差，无颜面红斑，四肢皮疹，口干多饮，身目黄染等症状，大便稀烂，有血便，尿量不详，自诉排尿困难，体重变化不详 既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 家族史：家族中无相关疾病记载，否认传染病及遗传病等病史。 婚育史：已婚已育，配偶及子女均健康。 个人史：原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。 体格检查：体温：36.4，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，身体发育正常，营养中等，神志清楚，步态正常，安静，检查合作，皮肤黏膜正常，颜色正常，无水仲，皮疹，淤点淤癍，皮下结节，无肿块，蜘蛛痣，溃疡及疤痕，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，形态正常，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直经3mm，对光反射正常，外耳廓形态正常，外耳道无溢脓，乳突区无压痛，外鼻正常，鼻翼无煽动，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽正常，发音正常，牙龈正常，粘膜正常，伸舌正常，篇桃体无伸人，无脓肿性，分泌物，颈部对称，颈部软，无底抗，气管居中，预静脉无充盈，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征呈阳性，胸廓对称无畸形，呼吸平稳，语颤对称，双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起及凹陷，心尖博动（第五肋骨左锁骨中线内0.5-2.5cm），无震颤，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70/分，心音无明显增强和减弱，各瓣膜无闻及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征阳性，腹璧平坦，呼吸运动正常，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无震水音，脊柱正常，四肢肌张力正常，双下肢凹陷性水肿，神经浅反射正常，深反射正常，无病理性反射，脑膜刺激征呈阳性。专科检查: 心前区无隆起，心尖搏动位于第五位肋骨中线内（0.5-2.5）cm，无震颤，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，心率整齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区无闻机及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢中度凹陷性浮肿。 辅助检查：行全身BET.检查可见左侧肾盂及输尿管积液。 主要健康问题1营养失调(低于机体需要量)2排尿障碍3知识缺乏4恐惧5有感染的危险护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施营养失调(低于机体需要量)患者得到足够的营养支持，体重没有减轻，能耐受手术。1鼓励患者摄入足够的营养，宫颈癌患者因阴道流血、恶病质、化疗等原因致食不振、贫血、体重下降等，易引起术后感染和并发症。应跟据患者的身体情况、饮食习惯、协助制定合适的饮食计划，鼓励患者摄取高蛋白质、高热量、高维生素的清淡，易消化的食物，达到的改善营养情况、纠正贫血、增强机体抵抗力的目的。2.喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射：（1）准备好有效的吸引装置；(2)使病员处于正确的体位；（3）对病人进行健康教育和指导。3.营养失调：（1）提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。（2）指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；（3）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；（4）遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等排尿障碍出院时，病人恢复正常排尿功能1.(1)安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。(2)取适当体位，病情许可应协助病人以习惯姿势排尿，如扶病人坐起或抬高上身。(3)按摩、热敷下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿。(4)利用条件反射，诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。(6)对术前或须绝对卧床休息的病人，应训练其床上排尿，避免术后不习惯卧床排尿造成的尿潴留而增加痛苦。(7)经上述处理无效时，可采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺术。2.(1)做好心理护理，待病人热情，提供必要的帮助，消除病人羞涩、焦虑、自卑等情绪。(2)保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。应用接尿装置：可用尿壶紧贴外阴接取尿液，但此法不宜长期使用。(3)指导病人进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括约肌的作用，恢复控制排尿功能。每2-3小时送一次便器以训练有意识的排尿。(4)排尿时采取正确体位，指导病人自己用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，将尿液排空。(5)对夜间尿频者，晚餐后可适当限制饮水量。知识缺乏知识缺乏，患者获得有关宫颈癌治疗和相关护理知识护理措施：1病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；2学习时保持病人体位舒适。3提供一个安静没有干扰的学习环境，如：床边、示教室。4学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。5让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。6允许学习者选择其认为最重要的和最想学的内容。7允许和鼓励学习者可自学有关知识。8帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。9给以清楚，充分的解释和说明。10使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。11讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。12一次讲授一个概念或一个观点，避免内容太多，以减少病人疲劳。13学习新技巧、新内容后，给病人练习或复述信息的机会，并对掌握情况进行反馈。14记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。15学习时尽可能包括技术，以便病人以后能够得到连续性支持。16在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。17用非指责的方式指导病人，促进其学习。18鼓励病人提出问题，耐心给予解答。19鼓励病人有规律地进行锻炼。恐惧患者能掌握减轻恐惧的技能，住院期间情绪逐渐稳定，积极配合医疗和护理行为。1.(1)鼓励患者倾诉内心感受，缓解心里压力，减轻焦虑，恐惧等不良反应。（2）鼓历患者及家属共同参与治疗和护理方案的制定。（3）向患者及家属提供疾病治疗和护理信息，使其树立战胜疾病的信心。此外，还应讲述宫颈癌的发生、发展的过程及预后，告知早期宫颈癌治愈率很高，消除患者的恐惧心理。2.(1)建立良好的护患关系，鼓励患者回忆或自述恐惧的感受，讨论和应用正确的应对方式。（2）提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。（3）在恐惧害怕时，陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。(4)配合医生使用脱敏疗法，教会患者松弛和舒展的方法，如肌肉放松、深呼吸等，增强患者的应对能力。（5）对伴有抑郁情绪和自杀行为的患者按抑郁护理常规护理。有感染的危险5患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，不发生感染。5.(1)进食时协助病人采取舒适的体位。(2