全市血液透析室检查情况汇总表.doc

附件：全市血液透析室检查情况汇总表检查时间：2010年8月5日7日医院名称主要成绩存在问题改进意见分值单县东大医院医院领导重视、制度健全，整体布局和工作流程符合要求，管理较到位，总体情况较好。1、血液透析机3台，少于规定至少5台的要求（已签订购置合同）；2、透析用水化学污染物未按要求检测；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、透析液的配制过程采用人工搅拌。与供货商签订的购置合同应尽快到位，改进不符合相关规范、操作规程和血液透析室基本要求之处，8月31日前达到标准要求。915分（合格）成武县人民医院医院领导重视、制度健全，血液透析机的数量（7台）达到规定要求，整体布局、工作流程基本符合控制医院感染要求，管理较到位，总体情况较好。1、透析用水化学污染物未按要求检测；2、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；3、透析液的配制过程未按要求核对并双签名；4、急救设备和器材配备不全。加强管理，改进不符合相关规范、操作规程和血液透析室基本标准要求之处，8月31日前达标准要求。908分（合格）鄄城县人民医院医院领导重视，整体布局、工作流程基本符合控制医院感染要求，管理较到位，总体情况较好。1、有关制度的建立内容滞后，不符合要求；2、血液透析机数量少于规定至少5台（3/5）的要求；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、透析液的配制过程采用人工搅拌。5、病人透析记录单内容记录不全。增加血液透析机数量，制定符合本院实际的规章制度、各项技术操作规范并严格落实到位， 8月31日前达到标准要求。849分（基本合格）郓城县人民医院医院领导重视，布局流程基本合理，管理较到位，总体情况较好。1、透析室功能分区未达标准要求；2、血液透析机两台，少于规定至少5台的要求；3、透析用水化学污染物未按要求检测；4、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；5、透析液的配制过程为人工搅拌，未按要求核对并双签名。增加血液透析机数量，增加功能区域，严格管理，8月31日前达到标准要求。820分（基本合格）牡丹区人民医院领导重视，制度健全，管理基本到位，总体情况较好。1、透析室功能分区、布局流程未达标准要求，血透室设置区域不符合要求；2、血液透析机3台，少于规定至少5台的要求；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、透析用水化学污染物未按要求检测；5、反渗水电导度未按要求测定并记录；6、病历记录不全。增加血液透析机数量，改变分区布局，合理设置，加强监测，严格管理，8月31日前达到标准要求。818分（基本合格）巨野县人民医院医院领导重视，透析机、水处理设备符合要求，改造建设进行中。1、功能区配置不全，工作流程不合理；2、反渗水、化学污染物、内毒素未按要求检测；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、未按要求配备电脑和网络；5、透析液的配制过程为人工搅拌，未按要求核对并双签名。加快改造进程、增加功能区域并合理设置，加强检测、严格管理，8月31日前达到标准要求。780分（基本合格）郓城县诚信医院医院领导重视，血液透析机的数量（5台）达到规定要求，整体布局、工作流程基本符合控制医院感染要求。总体情况：硬件建设比较完善，管理有待进一步加强。1、透析液、透析水质量检测未按要求进行；2、各项管理制度、规范、操作流程制定不健全；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、未建立透析病人病例档案；5、急救设备和器材配备不全。建立健全各项规章制度、技术操作规范，制定工作流程，配备必要的急救器材，加强透析用水、透析液的监测，严格管理，8月31日前达到标准要求。780分（基本合格）曹县磐石医院医院领导重视，透析机数量复合血液透析基本规定要求，透析室功能分区、布局流程符合控制医院感染的要求。1、各种规章制度不健全；2、传染病人透析，分区不明确、标志不明显；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、透析用水化学污染物未按要求检测；5、透析用水的硬度、反渗水电导度未按要求测定并记录；5、透析液的配制过程为人工搅拌，未按要求进行核对和记录；6、无设备档案和使用、维修记录。7、病人用一次性透析耗材出库单不能提供。加强管理，建立健全各项管理制度，严格执行管理规范、标准操作规程，增加透析设备，8月31日前达到标准要求。745分（基本合格）定陶县人民医院1、功能区域配置不全，工作流程不合理，环境不清洁，各种制度不健全；2、透析机数量4台，少于规定至少5台的要求；3、反渗水为非直接供水，反渗机后储水；4、透析用水、透析液的游离氯、硬度、电导度未按要求测定并记录；5、透析用水化学污染物、内毒素未按要求检测；6、透析液的配制过程为人工搅拌，无双人核对记录；7、未按要求配备急救设备和器材，急救药品配备不全；