急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染课件

,儿科学,第十四章 泌尿系统疾病,第十四章 泌尿系统疾病,第十四章 泌尿系统疾病,学习目标 1掌握：急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现与辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。 2熟悉：急性肾小球肾炎和肾病综合征的病因、分型与分类、并发症；泌尿道感染的概念、病因、临床表现、诊断及治疗。 3了解：正常小儿泌尿系统解剖、生理的特点，小儿排尿及尿液检查特点，急性肾炎和肾病综合征、泌尿道感染的的发病机理。,第一节 概述,第十四章 泌尿系统疾病,第一节 概述,一、儿童泌尿系统解剖生理特点 (一）解剖特点： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道 （二）生理特点： 肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡调节 肾脏的内分泌功能,第一节 概述,（三）儿童排尿情况及尿液特点 1排尿次数 2每日尿量（正常尿量、少尿、无尿） 3尿的性质（尿比重，尿沉渣检查，Addis计数）,不同年龄小儿的正常尿量,第一节 概述,小儿少尿和无尿标准,第一节 概述,4尿液检查 尿渗透压和尿比重： 新生儿尿渗透压平均240mmolL,婴儿尿渗透压平均50600mmolL 尿比重为1.0061.008,尿比重范围为1.0031.030，通常为1.0111.025 酸碱度：新生儿最初几天为强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH多为57。,第一节 概述,4尿液检查 尿蛋白：正常儿童尿蛋白微量，通常 l00mg(m224h)，尿蛋白定性阴性。 尿细胞和管型：正常小儿新鲜尿液离心后沉渣镜检，RBC3个/HP，WBC5个/HP，一般无管型。 12小时尿沉渣计数（Addis计数）：RBC50万，WBC100万，管型5000个。,第一节 概述,二、儿童肾小球疾病临床分类,原发性肾小球疾病,肾小球肾炎,肾病综合征,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,临床表现分为两型,迁延性肾小球肾炎,单纯型肾病,肾炎型型肾病,糖皮质激素反应分为,激素敏感型肾病,激素耐药型肾病,激素依赖型肾病,孤立性血尿或蛋白尿,第一节 概述,第一节 概述,二、儿童肾小球疾病临床分类,继发性肾小球疾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,乙肝病毒相关性肾炎,其他：毒物，药物中毒,遗传性肾小球疾病,先天性肾病综合征,遗传性进行性肾炎,家族性再发性血尿,其他 ，如甲-膑综合征,第二节 急性肾小球肾炎,第十四章 泌尿系统疾病,概述 定义：指以感染有关肾小球病变为主的急性免疫反应性疾病。 临床特征：为急性起病，多有前驱感染，有水肿、少尿，以血尿为主,伴不同程度蛋白尿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。 儿科常见病：占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。 性别差异：男女之比2:1，秋冬季节多见。,第二节 急性肾小球肾炎,由A组溶血性链球菌（主要为12型）感染后引起的免疫反应性疾病。 病毒 其他,直接侵袭肾组织 肾炎,一、病因与发病机制,第二节 急性肾小球肾炎,链球菌感染后（APSGN） 感染性 非链球菌感染后 除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋 钩端螺旋体,病因,第二节 急性肾小球肾炎,发病机制,主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细 血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 自身免疫复合物学说 链球菌神经氨酸酶（或菌株产生的唾液酸酶代谢产 物）结合IgG的依赖性自身免疫复合物.,第二节 急性肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾炎的发病机制,第二节 急性肾小球肾炎,病理,典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。,第二节 急性肾小球肾炎,上皮下驼峰状沉积,第二节 急性肾小球肾炎,Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（hump）,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,第二节 急性肾小球肾炎,PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,第二节 急性肾小球肾炎,EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,第二节 急性肾小球肾炎,二、临床表现和辅助检查,（一） 临床表现：轻重不一。 1前驱感染 呼吸道 612天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 1428天（平均20天）。,第二节 急性肾小球肾炎,1前驱感染,本图片摘自： 周丽丽.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2008年,以呼吸道及皮肤感染为主,第二节 急性肾小球肾炎,2不典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血。,第二节 急性肾小球肾炎,3典型表现 浮肿、尿少（70%） （1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，23 天，波及全身； （2）为轻中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）12周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。,第二节 急性肾小球肾炎,3典型表现 血尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。 蛋白尿 程度不等，有20%可达肾病水平。,第二节 急性肾小球肾炎,3典型表现 高血压 （1）30%80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg （2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕发生高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。,第二节 急性肾小球肾炎,4严重病例 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救,第二节 急性肾小球肾炎,4严重病例 严重循环充血：发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。,第二节 急性肾小球肾炎,4严重病例 高血压脑病：因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,第二节 急性肾小球肾炎,4严重病例 急性肾功能不全：因肾小球内皮和系膜细胞增生，肾小球毛细血管腔变窄、阻塞，肾小球血流量减少，滤过率降低所致 表现:尿少、无尿等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒 持续时间：35天（10天）,第二节 急性肾小球肾炎,（二）辅助检查 尿常规 尿蛋白：阳性，多在+之间； 尿红细胞：与血尿程度相平衡，镜下可见大量红细胞，为 +； 少数镜下红细胞持续数月，可见透明、颗粒、红细胞管型。 尿白细胞：早期可见较多白细胞、上皮细胞，但非感染。,第二节 急性肾小球肾炎,血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿,第二节 急性肾小球肾炎,血液检查 白细胞轻度升高或正常 ESR与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASO与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C与疾病严重度无关，C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。,第二节 急性肾小球肾炎,肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检： 1）持续性肉眼血尿3个月者； 2）持续性蛋白尿和血尿6个月者； 3）发展为肾病综合征者； 4）肾功能持续减退者。,第二节 急性肾小球肾炎,诊断 三、诊断要点及鉴别诊断 起病前 13周有前期链球菌感染史 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型 血清C3降低，伴或不伴ASO升高,第二节 急性肾小球肾炎,鉴别诊断 其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎，如病毒感染性肾炎，前驱期短，约35天，症状轻，无明显水肿及高血压，以血尿为主，补体C3，ASO不升高。 IgA肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后2448小时出现血尿，多无水肿、高血压，血补体C3正常。确诊靠肾活体组织免疫、病理检查诊断。 慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，无明显前期感染或时间短，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。,第二节 急性肾小球肾炎,鉴别诊断 原发性肾病综合征 若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 其他 还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的继发性肾小球疾病如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。,第二节 急性肾小球肾炎,自限性疾病，无特异治疗,治疗,四、治疗,第二节 急性肾小球肾炎,治疗原则 主要是休息和对症(防治少尿和高血压) 清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱 防治急性期并发症、保护肾功能。,第二节 急性肾小球肾炎,（一）一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等 （二）对症治疗 利尿：噻嗪类或袢利尿剂 降压：首选硝苯地平,第二节 急性肾小球肾炎,（三）对症治疗 利尿 （1）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d）分23次口服 （2）呋塞米：口服25mg/（Kg.d） （3）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）， im 或 iv 。 剂量过大量时可导致一过性耳聋,第二节 急性肾小球肾炎,（三）对症治疗 降压 （1）硝苯地平：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kgd） 最大剂量：1mg/（kgd） 口服或舌下含服，3次/d （2）卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.30.5mg/(kgd) 最大剂量：56 mg/(kgd) 与硝苯地平交替用效果更佳,第二节 急性肾小球肾炎,（四）严重病例的治疗 严重循环充血： 1. 纠正水、钠潴留，恢复正常血容量，可用利尿剂，呋塞米（速尿）每次1mg/kg。 2.表现有肺水肿者除一般对症治疗外，可用硝普纳520mg加入5%葡萄糖100ml ，以1g /(kgmin)的速度，静脉滴注，严密观察血压，随时调整速度，速度不宜超过8g /(kgmin)，以防止发生低血压，针筒、输液瓶用黑纸遮光，以免药物遇光分解。,第二节 急性肾小球肾炎,（四）严重病例的治疗 高血压脑病治疗： 1、原则为降压、止惊、脱水、利尿。 2、方法：首选降压药硝普钠，有降压、利尿双重作用。用药注意事项：浓度由小到大，520mg加入5%葡萄糖100ml，以1g /（kgmin）的速度，视血压控制情况调整，停药时要防止反跳。另外，应对症、止惊、脱水、给氧治疗。,第二节 急性肾小球肾炎,（四）严重病例的治疗 急性肾功能不全治疗： 治疗原则：严格限制液体、纠正水电解质酸碱平衡紊 乱或透析治疗。 每日液体入量前一日尿量每日不显性失水（400ml/m2d）异常丢失量内生水量（100ml/m2d） 透析治疗：及早采取 方法：腹膜透析、血液透析治疗、连续动静脉血液滤过。,第二节 急性肾小球肾炎,五、预后与预防 （一）预后 急性链球菌感染后肾炎95%完全恢复，少于5%患儿持续尿异常，死亡病例一般小于1%，主要死因为急性肾功能衰竭。 （二）预防 最根本的是防治链球菌感染。加强呼吸道、皮肤的感染的预防； 对感染灶应如急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疹应彻底使用青霉素或其它敏感抗菌素根治； 对A组溶血性链球菌感染者应在3周内及时检查尿常规，早发现、早诊断。,第二节 急性肾小球肾炎,第三节 肾病综合征,第十四章 泌尿系统疾病,第三节 肾病综合征,肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失引起的临床综合征（三高一低征） 临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。 本病仅次于ANG，居第2位。以原发性NS多见（90%）。,一、病因及发病机制,病因及发病机制尚未明确 微小病变型静电屏障损伤（T细胞免疫失调） 非微小病变型分子屏障损伤（免疫复合物） 遗传基础：激素敏感型（HLA-DR7） 频复发（HLA-DR9） 家族性表现,第三节 肾病综合征,二、病理生理改变,第三节 肾病综合征,为什么肾病患儿会出现大量蛋白尿？ 因为肾小球毛细血管基底膜通透性增高。 为什么通透性增高？ 1.静电屏障作用（高选择性蛋白尿） 微小病变型 2.分子屏障作用（低选择性蛋白尿） 非微小病变型,第三节 肾病综合征,高度水肿（edema） 是NS的主要临床表现 主要原因： 1血浆胶体渗透压，血浆水分组织间隙局部水肿 2. 体液转移，有效血循环量减少，刺激容量和压力感受器肾素-血管紧张素-醛固酮抗利尿激素分泌，心钠素致水钠潴留 3. 低血容量，交感神经兴奋性；肾内因子改变了肾小管管周体液平衡机制，肾小管吸收Na,第三节 肾病综合征,低蛋白血症（hypoproteinemia） 是NS病理生理改变的中心环节，对机体内环境稳定及多种物质代谢产生多方面影响 主要原因： 1大量血浆蛋白从尿中丢失 2大部分从肾小球滤过的清蛋白被肾小管重吸收并分解成氨基酸 3另外一些因素如肝脏清蛋白合成和分解 代谢率的改变，形成低蛋白血症,第三节 肾病综合征,血浆清蛋白,脂质在肝脏代偿合成,脂蛋白分解 代谢障碍,高脂血症,高胆固醇血症 （5.7mmol/L）,主 要 危 害,增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,高脂血症（hyperlipemia） 是NS的实验室特征,第三节 肾病综合征,其他 体液免疫功能下降 抗凝血酶丢失，、因子、纤维蛋白原增多，患儿处于高凝状态 钙结合蛋白降低，使结合型甲状腺素（T3、T4）、血清铁、铜及锌等微量元素；转铁蛋白可发生小细胞低色素性贫血,第三节 肾病综合征,病理改变,第三节 肾病综合征,正常,NS患儿,光 镜,PASM-HE400 正常肾小球,PAS400 肾小球结构基本正常,本课件所示病理图片均摘自： 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社, 1998年,第三节 肾病综合征,电 镜,EM13000 肾小球上皮细胞足突广泛融合 变平，是该病的特征性病变,EM8400 正常肾小球 显示正常的肾小球基底 膜(BM)，内皮细胞(En)，足细胞(P)及足突(FP),第三节 肾病综合征,（一）病因分类 原发性肾病综合征（PNS） 继发性肾病综合征 先天性肾病综合征,三、分类,第三节 肾病综合征,(二）根据皮质激素治疗效应分型 强的松2mg/（kgd）治疗后8周判断 1.激素敏感型（完全效应） 尿蛋白完全转阴 2.激素部分敏感型（部分效应） 尿蛋白减少至+ 3.激素耐药型（无效应） 尿蛋白+,第三节 肾病综合征,（三）临床表现分型 单纯型肾病综合征（PNS） 肾炎型肾病综合征,第三节 肾病综合征,（四）病理分型 微小病变型(约占%)：临床多为单纯性肾病，对激素治疗效果好 非微小病变型：临床多为肾炎性肾病 （1）系膜增生性肾炎 （2）局灶性节段性肾小球硬化 （3）膜性肾病 （4）膜增生性肾炎,第三节 肾病综合征,四、临 床 表 现 全身水肿 （1）水肿开始多见于眼睑及面部，晨起明显，以后渐波及全身，且随体位变化（低处最肿）。 （2）严重者眼睁不开，阴囊肿大如小汽球，可有胸水、腹水、呼吸困难。 （3）水肿为凹陷性。 （4）反复出现，迁延很久。 （5）无明显诱因，约30%有病毒或细菌感染。,第三节 肾病综合征,第三节 肾病综合征,单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别,第三节 肾病综合征,五、并发症,感染 以细菌、病毒感染多见，且临床症状不典型：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿感染和原发性腹膜炎。是最常见的并发症，应注意医院感染。 电解质紊乱和低血容量休克 最常见为低钠血症 血栓形成 肾静脉血栓最常见 急性肾衰竭 肾小管功能障碍,第三节 肾病综合征,尿Rt:尿蛋白定性3+，肾炎性肾病见红细胞及管型 尿蛋白定性：24小时尿蛋白定量50mg/ 尿蛋白/尿肌酐（mg/mg） 3.0,尿液分析,六、辅助检查,第三节 肾病综合征,六、辅助检查 血浆蛋白、胆固醇和肾功能测定 血浆总蛋白50g/L，清蛋白30g/L 血浆胆固醇（5.7mmol/L） 肾炎性肾病有BUN、Cr 血清补体测定 肾炎性肾病补体多下降 经皮肾穿刺组织病理学检查,第三节 肾病综合征,七、诊断 诊断标准： 1.大量蛋白尿（尿蛋白3+ ，1周内3次，24小时尿蛋白定量50mg/） 2.血浆清蛋白30g/L 3.血浆胆固醇5.7mmol/L 4.不同程度水肿 上述四项中大量蛋白尿和低清蛋白血症是必备条件 ，治疗48周尿蛋白仍2+者，争取肾活检,第三节 肾病综合征,单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别,鉴别诊断,第三节 肾病综合征,鉴别诊断 PNS还需与继发于全身性伴有肾病样 表现的疾病鉴别，如狼疮性肾炎、过敏性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、药源性肾炎等。 有条件的医疗单位应开展肾活检以确定病理诊断。,第三节 肾病综合征,B超下定位,在超声引导下自动活检枪行肾活检,肾病理活检,第三节 肾病综合征,八、治疗 本病病情迁延，易复发，要求家长和患儿树立信心，坚持系统而正规的治疗，同时应积极防治并发症。 目前小儿NS 的治疗主要是以糖皮质激素为主的综合治疗。,第三节 肾病综合征,一般治疗 休息 饮食 限盐12g/d，蛋白质2g/（kgd） 防治感染 不主张预防性应用抗生素 对症治疗：利尿 氢氯噻嗪 、安体舒通 呋塞米（速尿）： 低分子右旋糖酐 + 速尿 观察出入水量、体重变化及电解质紊乱对家属的教育,第三节 肾病综合征,特效治疗：糖皮质激素 是目前诱导肾病缓解的首选药物 应用激素总原则： 始量要足 减量要慢 维持要长,第三节 肾病综合征,强的松治疗作用机理 a 抑制免疫反应 b 利尿作用 c 降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质漏出 d 强地松为中效剂，半衰期（1236h）,八、治疗,第三节 肾病综合征,初治病例,短程疗法 全疗程共8周。欧美国家多用此法，因易复发，国内较少采用 中、长程疗法 国内多采用此方案。 疗程达6个月为中程疗法，疗程9个月为长程疗法,频复发和激素依赖性肾病的治疗,调整激素的剂量和疗程 更换激素制剂,第三节 肾病综合征,强的松治疗方案,第三节 肾病综合征,激素疗效判定,泼尼松治疗8w判断：激素完全效应（敏感型） 激素无效应（耐药型） 激素依赖 对激素敏感，用药缓解， 减量或停药4周内复发，恢复用量或再次用药又缓解并重复23次者； 复发 频复发：半年内复发2次 或1年复发3次。,第三节 肾病综合征,免疫抑制剂治疗,适应征：用于NS频繁复发、激素依赖、激素耐药或激素治疗出现严重副作用者，在小剂量激素隔日使用同时选用。 药物：最常用为环磷酰胺。 疗程：812周，总量不超过200mg/ 。,第三节 肾病综合征,其它治疗 抗凝治疗肝素、尿激酶、潘生丁 免疫调节剂：左旋咪唑 2.5mg/kg，隔日用药，疗程6个月。 降蛋白尿治疗血管紧张素转换抑制剂：卡托普利、依 那普利 中医药治疗,第三节 肾病综合征,肾病综合征的预后与其病理变化和对糖皮质激素治疗反应密切相关。微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。 肾病综合征预防的关键是预防感染，加强体育锻炼。,九、预后及预防,第三节 肾病综合征,概念：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。 分类： 症状性泌尿道感染 急性 慢性 根据有无临床症状 无症状性菌尿,一、概述,第三节 肾病综合征,第四节 泌尿道感染,第十四章 泌尿系统疾病,泌尿道感染（Unrinary Tract Infection, UTI）是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和/或白细胞尿为特征。 婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊。 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。,第四节 泌尿道感染,小儿输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不全; 女婴尿道短,直而宽; 男孩包茎积垢，易致上行感染; 泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等.,易感因素,二、病因及发病机理,第四节 泌尿道感染,80%90%的泌尿道感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等 少数为肠球菌、葡萄球菌等,致病菌,第四节 泌尿道感染,第四节 泌尿道感染,（一）急性UTI 指病程在6个月以内,新生儿 多由血行感染引起,以全身症状为主, 男女发病相等 婴幼儿 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 年长儿 下尿路感染以膀胱剌激症状为主；上 尿路感染以全身症状为主，伴腰痛、 肾区叩击痛等,四、临床表现,第四节 泌尿道感染,（二）慢性UTI 指病程在6个月以上，病情迁延者,病程迁延或反复发作可伴有生长迟缓、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全,（三）无症状性菌尿,学龄女孩多见 ，无任何尿路感染症状，常伴有尿路畸形和有既往症状尿路感染史,第四节 泌尿道感染,尿液检查,尿常规检查及尿细胞计数 清洁中段尿沉渣中白细胞10个/HP应考虑可能为泌尿系感染。 如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，后二者更可说明肾脏受累。 肾盂乳头处炎症及膀胱炎时可出现血尿尿培养细菌学检查。,五、辅助检查,第四节 泌尿道感染,尿培养及菌落计数检查,尿培养及菌落计数是诊断本病的重要依据。 中段尿培养菌落计数： 105/ml 以上可确诊；104105/ml为可疑； 104/ml多系污染；但菌落计数少于104/ml而症状明显，且两次尿培养为同一种细菌可确定诊断。 膀胱穿刺获取的尿培养，只要有细菌生长，即有诊断意义。,第四节 泌尿道感染,尿液涂片检查,尿液直接涂片查细菌 是取一滴清洁混匀的新鲜尿置玻片上烘干，用亚甲蓝或革兰染色，油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内菌落计数在105/ml以上。,第四节 泌尿道感染,经抗菌治疗46周，病情迁延或反复 感染，可疑有尿路结构异常者， 可做： 肾功能测定 影像学检查,其他检查,第四节 泌尿道感染,1.有UTI症状, 中段尿培养菌落计数105/m1。 2.离心尿沉渣WBC5 个/HP，或有尿路感染症状 具备1、2 两条可确诊。如无第2 条，应再做菌落计数，仍105/ml，且两次细菌相同者可确诊。 3.耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿。 4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌1 个/HP，结合临床尿路感染症状，也可确诊。 5.尿菌落计数在104105 个/ml 之间为可疑，应复查。,诊断标准,第四节 泌尿道感染,凡已确诊为UTl者，应进一步明确： 1.本次感染是初染、复发或再感染，确定致病菌类型并做药敏试验。 2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成。 3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是下尿路感染。,六、诊断与鉴别诊断,第四节 泌尿道感染,鉴别诊断 UTI需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。,第四节 泌尿道感染,控制症状，根除病原体，去除诱发因