论文资料：诊断证明书(病历摘要.doc

診斷證明書（病歷摘要、病歷影本）申請須知 1000527（5）修訂 931013制定壹、各項診斷證明書費用表：診斷書別金額（每加開一份）備 註甲診1500 （50）一、（）內之金額為每加開一份診斷證明書之費用（限就醫當日有提出申請者）。990525修正二、病歷影本收費標準：基本費二佰元，加病歷複製每張紙五元。（931013修訂，依據桃園縣政府衛生局桃衛醫字第0930037484號函辦理）三、所有診斷證明書、病歷摘要、病歷影本均需加蓋本院關防始可生效。四、每日夜間9點至翌日上午8 點、週六、日下午及國定假 日無開立診斷證明書服務， 有需要者請於次日至櫃檯 掛號辦理（限就醫當日提 出申請者免掛號費）。乙診150 （50）就醫證明50 （50）死亡診斷書50 （50）傷病診斷書150 （50）大陸來台證明250 （50）出生證明100 （100）感冒疫苗診斷書100 （50）病歷摘要（保險公司）1000病歷摘要（病患）100 （50）重大傷病證明書100 （50）SARS英文診斷證明200 （50）注意事項：診斷證明書相關修正：1. 診斷證明書之開立第二份開立每份為50元限當日、當次提出申請者。2. 診斷書可影印、無時效性（須收掛號費120元及影印費用50元、因是影印故不另外用印，但需加蓋與正本相符之印章，開立日期亦與原開立日期相同）。3. 每日夜間9點至翌日上午8點、週六、日下午及國定假日無開立診斷書服務， 有需要者（限當日有提出申請者），請於次日至櫃檯掛號辦理（免掛號費）。4. 在開立前：先問清楚患者基本資料是否正確，確認後才列印（診斷書）。5. 診斷證明書之開立後，正、副本皆交給掛號櫃台收費用印，除正本需蓋官防外，留存病 歷的副本亦請加蓋官防。(99年6月13日新增)貳、診斷書開具規定：一、甲診、兵役診斷書、殘廢診斷書：（一）申請資格：本人。（二）所需證件：本人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。二、乙診、就診、重大傷病證明書、傷病診斷書：（一）申請資格：1.本人。2.代申請者：需為配偶、直系親屬、兄弟姊妹。（二）所需證件：1.本人申請：本人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。2.代申請：（1）申請人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。（2）代申請人之證明文件（可證明為上述之親屬關係，如戶口名簿）。（3）申請人親自簽署之書面委託書。三、出生證明：（一）申請資格：1.本人申請：（1）成人：本人。（2）未成年：法定監護人。2.代申請者：需為配偶、直系親屬、兄弟姊妹。（二）所需證件：1.申請新生兒出生證明：母親及父親之身分證。於上班時間至3F護理站申請。2.申請以前的出生證明：母親及父親之身分證，於上班時間至護理部申請。3.代申請：（1）母親及父親之身分證。（2）申請人親自簽署之書面委託書。（3）代申請人之證明文件（可證明為上述親屬關係，如戶口名簿）。四、死亡診斷書：（一）申請資格：亡者之配偶、直系親屬。（亡者無配偶、子女：兄弟姊妹、法定代理人）。（二）所需證件：1.亡者之身份證明文件。2.申請人之證明文件（可證實為上述親屬關係，如戶口名簿）。五、病歷摘要、病歷影本：（一）申請資格：1.本人。2.代申請者：（1）需為配偶、直系親屬、兄弟姐妹。（2）保險公司。3.衛生、治安、司法或司法警察等機關。（二）所需證件：1.本人申請：申請人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。2.代申請：（1）申請人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。（2）代申請人之證明文件：a.親屬代申請：可證明為上述親屬關係之證明文件，如戶口名簿。申請人親自簽署之書面委託書。b.保險公司代申請：正式來函、病患親自簽署之書面同意書。3.衛生、治安、司法或司法警察等機關：依來函處理。六、以上各項診斷證明書之開具，醫師應依醫師法、醫師法施行細則、醫療法等相關規定，據實填寫，不得無故拒絕。七、以上各項診斷證明書如是以英文出具，英文名字需與護照名字相同，以中文版自行翻譯英文核對無誤後，蓋關防即可。八、按醫療法第71條規定，病人要求提供病歷摘要時，除另有表示者外，應提供中文病歷摘要本院亦依法提供，所需費用由病人負擔。（費用與英文病摘相同）參、開立診斷證明書之流程：掛號（櫃檯）（990525修訂）主治醫師核對身份（於診間辦理）開立診斷證明書（診間護士辦理）批價繳費（至櫃檯辦理）（950309修訂）取回診斷證明書（950309修訂）肆、開立病歷摘要之流程：掛號（櫃檯）（990525修訂）主治醫師核對身份（於診間辦理）開立病歷摘要（診間護士辦理）（950309修訂）批價繳費（至櫃檯辦理）取回病歷摘要（病歷摘要得當日取回或至遲14個工作天內可取得，民眾可選擇親取或郵寄病歷摘要，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔。）（950309修訂）伍、申請病歷影本之流程：掛號（填寫申請書）（免收掛號費）（950114修訂）病歷室專人核對身份（於病歷閱覽室辦理）影印病歷（病歷室專人辦理）（950309修訂）批價繳費（至櫃檯辦理）（基本費二佰元加病歷複製每張紙五元）（931013修訂）取回病歷複製本（病歷複製本得當日取回或至遲14個工作天內可取得；民眾可選擇親取或郵寄病歷複製本，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。（950309修訂）附註：每日夜間9點至翌日上午8點、週六、日下午及國定假日無開立診斷證明書服務， 有需要者請於次日至櫃檯掛號辦理（限就醫當日提出申請者，免掛號費）。陸、申請數位影像光碟副本之流程： 填寫申請書（於X光室辦理1000527修訂）X光室專人核對身份批價繳費（至櫃檯辦理）（複製每片200元）（1000527修訂）拷貝影像（X光室專人辦理1000527修訂） 取回影像光碟複製本（影像光碟複製本得當日取回或至遲14個工作天內可取得；民眾可選擇親取或郵寄X光片複製本，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。（980910增訂）申請數位影像光碟副本：（一）申請資格：1.本人。2.代申請者：（1）需為配偶、直系親屬、兄弟姐妹。（2）保險公司。3.衛生、治安、司法或司法警察等機關。（二）所需證件：1.本人申請：申請人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。2.代申請：（1）申請人有照片之身分證明文件（如身分證、護照、駕照）。（2）代申請人之證明文件：a.親屬代申請：可證明為上述親屬關係之證明文件，如戶口名簿。申請人親自簽署之書面委託書。b.保險公司代申請：正式來函、病患親自簽署之書面同意書。3.衛生、治安、司法或司法警察等機關：依來函處理。柒、病歷影本申請書格式：新國民醫院病歷資料影本申請單 100/05/27（5）修訂 95/01/14制定基本資料： （申請者填寫） 核准日期： 患者姓名身份證字號病歷號碼申請人身份證字號與患者關係連絡電話通訊住址申請用途申請內容： （申請者填寫）申請項目申請內容（請詳填病症或就診期間） 門診記錄 出院病歷摘要 檢驗（查）報告 數位影像光碟其 他主治醫師簽名： 主 管： 經辦人： 院 長： 張數： 收案人員： 收據編號：領取方式： 親自領取 郵寄申請方式說明：一、 申請時間：週一至週五：08：0011：30下午14:0017:00。週六：08：0011：30；假日及夜間不受理申請。二、當日就診申請：直接向主治醫師申請，填妥病歷影本申請單後，至櫃台批價領取副本資料。三、住院中申請：可向護理站提出申請，經主治醫師核可後，領取副本資料，其費用於出院後一併收取。四、出院後或非當日就診申請：如原主治醫師當時段有門診，掛號人員會協助掛號後，其流程同當日就診申請流程，如原主治醫師當時段無門診，申請者可選擇擇日再來（至遲14個工作天）或以郵寄方式（惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。攜帶之證件：一、 親自辦理：請攜帶身份證明文件正本。二、 委託辦理：若本人因事不克前來，可委託他人辦理，需攜帶雙方身份證明文件 正本、委託書，委託