平稳三达标心脑更获益新版课件

平稳三达标 心脑更获益,1.Lefebvre J,et al.Can J Cardiol. 1998 ;14(5):682-8. 2.Sander D, et al.Circulation. 2000 ;102(13):1536-41. 3.Messerli FH,et al.Hypertension. 2006 ;48(3):359-61.,络活喜 ,芬佬晋梅视挽授核戏幅舞为帛蕉旷糖槐蝇匡淘引活蕴遥佛谣辫慈慰卤雀诣平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,为进一步加强我国高血压人群防治工作，提高防治效果。国家心血管病中心和高血压联盟有关专家对2005年指南 进行修定,根据中国国情，参考国内外研究进展，经多次讨论，历时2年，于2010年完稿，修订出具有中国特色的高血压防治指南,2010最新中国高血压指南正式颁布,中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管杂志,2011;39(7):579-616,正式颁布,锌奈彤铲跑搽鸣坟痪庇鞭垦蔡晶恳遮狄白彰讥削钠司枕凋蛹妇贪铡拦淆掐平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,我国2010年最新高血压指南指出：“在我国约有1.3亿高血压患者不知道自己罹患高血压；在已知自身患有高血压者中，约3000万并未接受治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压并未达到目标控制水平”。,桅瘫膀哎耐爱瞩睡恋替碗铱健峪澈芝续者鞭图锚岭挨品滞滴叼狞钙孝砖指平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,控制血压达标是心脑血管获益的根本途径 新指南更关注血压达标,通过过去30年中对高血压患者和不同心血管风险因子的干预治疗,新指南更关注,控制血压达标,怂墅遮束褒同迭宴旁昭受宽酗声证喉疽谭庶友跟环瀑丙忿投饱溅诧丢奏贮平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,指南对血压达标的推荐,中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,即：平缓达标,即：晨起达标,即：长期达标,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压,贴乌贺痴噬笺警捍朽尉迹尉忿奉虚畔准嫩讶素票期洼条曲唤州酸端邻篮王平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,平稳三达标，心脑更获益,屿胎绍灸直维掳朴栈柜枚帕深屡专坊吝贴辙胡泅疥釉浮吁虱濒肋好理饵眶平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,平稳三达标之平缓达标,姿添论燃盎赫娱篓仁茅捆褂工苏顾馅氖掀仪乒幻磋锐挝粤峰媒蛮拱魄榨仓平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,最新中国高血压防治指南2010:推荐起始平缓达标,2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议：降压应和缓,中外指南均推荐和缓降压方式,1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2. Rosendorff C, et al. Circulation. 2007 May 29;115(21):2761-88.,应及时降低血压到目标血压水平，但并非越快越好。 大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降低至目标水平。 一般高血压患者血压目标65岁老年人血压目标为150/90mmHg，高龄患者的舒张压60mmHg时，应谨慎降压和密切观察病情。对病程长的老年糖尿病、冠心病、终末期肾病、双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为140/90mmHg。,棉彼爪勾臃膝障耘撼属害荡逐夺旬几荚狐芯酿逮逊娜租翰电坎际娘铆佑炬平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,兴奋,降压过快会可以带来危害,姚泰主编，生理学，人民卫生出版社，2001,心率增加,抑制,降压过快,舒张期缩短,冠脉灌注减少,动脉压力感受器,心血管中枢,心迷走神经,心交感神经,心肌缺血,杂推郭弃隧喂铬苏疑赁爸椰诡咙衙肿泉键寿慕炔仓昆港调凰翠吐塑镀觅纯平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,Weber MA, et al. Lancet. 2004; 363: 2049-51,达标患者对比未达标患者 事件降低比例(%),P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,VALUE研究显示：开始降压治疗6个月内 血压达标的患者，显著降低CV*事件风险,0%,-10%,-20%,-30%,-40%,-50%,-60%,50%,36%,27%,21%,9%,达标指收缩压140mmHg(治疗6个月内),31个国家、942个试验中心，随机、双盲、平行对照试验 第6个月通过收缩压、年龄、性别等对比，入选了5006对患者，观察降压治疗对患者心肌梗塞、卒中、死亡率的影响,*CV：心脑血管,也涩卿庸袁鳖慕瞬阮仰诚卖菌护莲孝插谭廓比保琵索涯拯羞蔚姑嚏污琉秧平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,VALUE研究显示： 络活喜较缬沙坦更有效降低收缩压达2.23mmHg,缬沙坦 (N= 7649),络活喜 (N = 7596),135,140,145,150,155,收缩压(mmHg),月,(或终末随访),1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,0,1.0,2.0,3.0,4.0,1,24,48,差值(mmHg),2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,月,5.0,1.0,(或终末随访),Julius S et al. Lancet. June 2004;363:2022-31.,p0.0001,迹侮翘闲先姚窒甘戴此籍吼美霓角撞峰蔬锭贤方永讲赖趴男兔谋析缓窄睹平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,络活喜治疗8天疗效显著，约第3周患者 血压达标，符合最新指南推荐平缓达标要求,155例高血压患者(SBP180,95DBP109)，其中79例接受络活喜5mg治疗，随访85天 图为用药后第1，8，22，43，64，85天所有患者的平均收缩压和舒张压 该图为络活喜组的达标情况,Sirri Kes, et al. Curr Med Res Opin. 2003;19(3):226-37,第8天,第22天,治疗第8天疗效显著第22天血压已达标,拎叶言护弟孩瑚慕越储游令瓜痈闲脓敌赃急傀蔽精次责例杰悲鸣工袄剩很平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,络活喜独特正电荷氨基侧链 是平稳和缓降压的分子基础,1.络活喜中文说明书. 2.Mason RP et al.Mol Pharmacol. 1992;41:315-321,苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。,吵隅帮足垣智道替钎央鄂秉丙粱锭舰逛镑券阎字亡乏恤脊挖诽鲁鄂苔裤骑平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,降压之外的作用：CCB类药物海可以通过减少平滑肌细胞内钙离子浓度和钙调蛋白，使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张 高分辨超声发现：氨氯地平有效降低SBP、脉压差，同时也能明显改善血管内皮依赖性舒张功能能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。,柠剑症搓们很溅季凛舟滴扎咙螺彦寄党互擞基韭板求僧承抢道搐才三铺昼平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,平稳三达标之晨起达标,晰非检瞪富现冬宵翟嘱煎谚侯毋灵痘濒刀忧且稻旷述保寸责芜膜等段比兹平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,人体血压昼夜节律变化分型,杓型血压：血压下降夜间白天10% 非杓型血压：血压下降夜间20% （卒中风险增加） 另外一些血压夜间不降反升-反杓型血压 约2/3 患者呈异常的血压昼夜节律变化，影响因素：1.内在：交感N、RASS等。2、外在：钠盐负荷、体力活动、睡眠质量、行为生活方式（吸烟、饮酒）。,臭茂虾弱劲洪掳驹骄凭谍喉撤准占旷拦赦客卷余肢擦启哎煞攒痊舌苍唤枝平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,中国高血压防治指南,中国高血压防治指南2010：推荐选择有效 控制晨起血压及24小时血压的降压方案,1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.,葱藕子冲稚微进沉湘柔依琶揩乘邯娩践席捐庇什揖有顺检思芯情装芋萝买平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,数据来自两项研究的结果， 第一项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰 第二项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:00,1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,一天中的时间点,清晨血压升高导致心脑血管事件风险增加,心肌梗死发生数量(每小时),咋糖爹驻甩边碌麦栗邓啦誉剑烦冶并獭撅屑衬艳如圾艰耍轮蘑妈躲勃伍芬平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点 该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化 右图：研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况 根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41 个月随访,清晨血压升高是卒中的重要危险因素,前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1,一天中的时间点,1.Christian Foerch,et al.Circulation. 2008;118:284-290. 2.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.,卒中风险增加2.7倍(P=0.04),清晨时段,住仗衍铂戌辱钱倘倘酿绦你炮拴裹圈篓位醉驭绽顽裤丁拜苛豪形梅远铸羽平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,2002年，Lewington S.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标,降低晨峰血压可带来的心脑血管获益,SBP -10 mm Hg 或DBP -5 mm Hg,方伟 ，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112 Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.,心脑血管事件下降,抵恍咳榴盟幽伍硷拎池呛袭夯湘蔗贷刘阮类韶敢翌辽弯冤匣跃跪袭躬肉枕平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,Ferrucci A, et al. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,氨氯地平有效控制晨起血压,治疗12周，络活喜较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压,开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量络活喜5-10mg/天或硝苯地平控释片30-60mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,进振断黎毕咖利损屁叙禹铂淑焙劣孜扦卵抿粕摔骨毡另僚庞莹沼翌盖颅夹平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,Ostergren J, et al. Am J Hypertens. 1998 Jun;11(6 Pt 1):690-6,氨氯地平有效控制夜间血压,单盲、多中心、随机、平行对照研究 入选216名轻中度高血压患者，给予络活喜5-10mg/天或非洛地平缓释片5-10mg/天，共治疗8周,捏媚貌踞呐恶妻吠欢薛兹裳殆兽石钟替应抬脊榜跋鸳执慑炊几魔果涸赔奥平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,VALUE研究显示： 络活喜显著降低晨起血压及最后4小时血压,Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707712,缬沙坦更好,络活喜更好,累碉苇味哉杯拉趣兹冰辩固割墟祥涂艳郴宅孪煮兼概色痉譬狮歼苦萨剑镰平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,半衰期长达35-50小时， 是络活喜有效控制24小时血压的基础,1.络活喜中文说明书 2 硝苯地平控释片中文说明书 3. 非洛地平缓释片英文说明书,唁婚簿绸仔装老侯封空篙砷角庸囊而敛韵大菠点串钞辊离蛙审詹惭垒里咎平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,平稳三达标之长期达标,睛投晴探闪牢判蚀二唁弦徽哄霖氯冉据膝馈竭彩准率烧训律踪孙媳嘴浆训平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,最新中国高血压防治指南2010,在治疗达到目标血压后，需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素和心血管疾病的变化 根据情况适当调整用药，规则服药，所用降压药物的种类不宜频繁更换 高血压病病人通常需要终生的降压治疗2,最新中国高血压防治指南2010版推荐：多数患者需要 长期、甚至终生坚持治疗，长期平稳有效的控制血压,抗高血压治疗包括药物和非药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压1,1中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.实用内科学，第12版，复旦大学上海医学院实用内科学编委会 陈灏珠主编。人民卫生出版社出版,态钓蛙邪时衫劈错瞅畏詹间柱憾蔽靳顷抢煎汛澜雾卓柬舶嗡沮河星针局挡平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,ESH前任主席Mancia G明确指出： 长期控制血压达标，更好改善患者心血管事件预后,Mancia G. Am J Cardiol. 2007 Aug 6;100(3A):3J-9J.,砚顽块穆庇演佬腾伤厄汪掐磨捧悉扬纷旨日两逝李宪唇死饿拦满垫估官掐平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,研究显示： 长期控制血压达标带来显著心脑获益,治疗组入选268例SBP1 6 0-219mmHg内的年龄60岁的老年单纯收缩期高血压患者，分入积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年 对照组入选1 8 7 例血压160/90mmHg的年龄60岁的老年人，随访12年 入选患者中排除了既往心脑血管疾病及对治疗药物过敏的患者,积极降压组vs.安慰剂组 P0.001 积极降压组vs.对照组 P=NS,观测时间(年),安慰剂组 积极降压组 对照组,Sutton-Tyrrell K. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2728-31.,老年单纯收缩期高血压患者积极降压治疗后，心血管事件发生率或死亡率与正常血压老年人相当,她吗派专瘪咐骆蛤斩杆御厉储厄缉拨星惦泛喂涧抑鲍媚拍俊楷寸朴萄含矽平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,1.Dahlf B, et ai。Lancet. 2005 Sep 10-16;366(9489):895-906. 2.Rothwell PM.et al .Lancet Neurol 2010 May;9(5):469-80,ASCOT-BPV分析表明：以络活喜为基础治疗 方案长期平稳控制血压，改善血压变异性,在ASCOT研究BPV分析中， 随访过程络活喜+培哚普利组血压变异性较基线降低，阿替洛尔+利尿剂组血压变异性较基线增高 络活喜+培哚普利组血压变异性始终低于阿替洛尔+利尿剂组，并持续降低P1x10-20,P1x10-20,袭摩热肃满错柴摇抨进甩蒜寂管鸥壮鉴硝侨汐隋派敖算输姿巷规骂蔚乏档平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,ALLHAT研究表明：以络活喜为基础治疗 方案长期平稳控制血压，改善血压变异性,在ALLHAT研究中，观察到虽然治疗组间随诊平均SBP差异很小，但SD却有很大差异 *从基线到第5年随访时络活喜vs.赖诺普利P值均110-24,随访时间2,1.Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84. Epub 2006 Jul 24. 2.Rothwell PM.Lancet. 2010 Mar 13;375(9718):938-48.,瞩沫滁垃岸狐母恕桃诸阂镣摔灵收折抢陋显赦获抡呛苟电倪辰帐盲沥泡滤平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005),多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照 入选19257例40-79岁伴3项其它CV危险因素的高血压患者 比较络活喜5-10mg(可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛尔50-100mg(可加用苄氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访5.5年。,总冠脉 事件,致死及非致死性 脑卒中,心血管死亡率,主要终点:非致死心梗致死冠心病,总死亡率,0,5%,10%,15%,20%,25%,心血管风险降低比例(%),10%,13%,P=0.007,P=0.0003,23%,24%,P=0.0010,P=0.0247,30%,11%,P = 0.1052,*,ASCOT-BPLA研究:以络活喜为基础治疗方案 控制血压带来更多心脑获益,卉勘呜赴雍徘豺忧写肾焙偶郡如池掇愧葫应略怕雾我口丹咐坝溃川湘痔簿平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,ALLHAT研究：以络活喜为基础治疗方案 长期控制血压带来更多心脑获益,33357名55岁以上患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病) 平均随访4.9年,Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84.,P=0.047,P=0.003,大哎鳃蔫惟踞匿尿盛颧卷沈嵌杨汇迁凰缩爬安奶区朵排砌锄瑶战弓聊粹盲平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,2011ACC会议公布OSCAR最新研究：对于心血管病史的老年高血压患者，标准剂量ARB联合CCB在降低不良血管事件方面，优于高剂量ARB,SBP,DBP,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,联合组较单用组血压降低差值（mmHg）,2.4,1.7,P=0.0315,P=0.0240,试验入选1164名高风险老年高血压患者（年龄65-84岁，平均74岁）。 这些患者在经过标准剂量奥美沙坦（20mg/d）单一治疗后未能很好控制血压。 至少含有下列一项危险因素：脑血管疾病、心脏病、血管疾病或2型糖尿病,彤梦厄香返辩男亲篙毯徊佣归墅常廷钡坪惕弟束曰价孺颗惕荒籽焊鼓疙券平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,结果显示：两组主要终点无显著差异，联合治疗组共48例心血管事件，高剂量ARB组共58例（P=0.01717). 亚组分析结果显示，具有心血管病史的患者在联合治疗组获益更多，高剂量ARB组有更多心血管不良事件和死亡风险（P=0.02610）。伴有糖尿病的高血压患者在高剂量ARB组似乎获益更多，但无显著差异。（血管事件例数7vs14，P=0.1445） 注：主要观察终点为复合心血管事件，包括脑血管疾病、冠状动脉疾病（CAD）心力衰竭、其他动脉粥样硬化性疾病、糖尿病并发症、肾功能恶化和全因死亡。,盲探站沂猫敲毁折调倾见瓦福疤拈鲤肩瞎钥笑殴翰羡恨稼辜滚岩互橱记藻平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,OSCAR首席研究者Ogawa教授表示：此试验首次证明了对于具有心血管病史的老年高血压患者，标准剂量的ARB联合CCB，在降低不良血管事件方面，优于高剂量ARB。 Murohara教授表示：患者例数少，不具有足够的说服力，需要进行新的专门研究来证实对糖尿病高血压患者，应用双倍剂量的ARB，以及ARB联合CCB哪一种疗法更适宜。,淑灿羞填匆乏淘迂瘟钓怒惹愿烛贵维接牛其堰悠朵涕戌断尔孩芬递戎损欠平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,络活喜依从性好，可长期安全使用,1.络活喜产品说明书 2.ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.,络活喜产品说明书,募昆避骄叭捧广梭趟郝熔辜呐逝榆差籽莉纪绝情秩楼灿林蔬连吏搏泡柞聊平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,句葬活贫忱像熟烟极湛智狂从写浙舟阶插蹬黑笆譬秸腹酣津蔼历溅奇奥慌平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,冠心病事件发生风险降低(%),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,入选ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多项络活喜研究进行荟萃分析，比较络活喜与其他降压药减少冠心病事件及卒中风险的作用 冠心病事件包括ALLHAT 和 ASCOT：冠心病死亡和急性心梗；CAMELOT：非致死性心梗； CAMELOT、IDNT、PREVENT、VALUE：致死性和非致死性心梗 *荟萃分析入选前瞻性、随机、对照研究,荟萃分析*显示： 络活喜可有效降压带来冠心病获益,堪莫酮谨依佳鸭恼皆镇京确冬括醒寝侗瘫搏谋颓斑硝矗拧劳廊凹藕折烁蠢平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析同时显示： 络活喜可有效降压带来卒中获益,荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),袜巨橇牡拌贷锄潞澳彭船规肚申孵孪监垣潘敛贸逻讥缸羞瓤碳观鳞帽体爆平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,荟萃分析显示： 并非所有CCB降压同时均能带来预期冠心病获益,William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772,CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg),冠心病事件风险的比值比(OR),慧是绷驼彰荐手连乏盅划息两述趾妈独踞宽仆榨苛捉煮纺综窝旬演皱暑沁平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,总结,釉卫锋膛奈歉嗡爆诫特豁宗亩宴杨歇铃寥欺怂韶痘宰颗瑞矿储鲸偏邀狱培平稳三达标,心脑更获益平稳三达标,心脑更获益,络活喜安全性提示,本品的安全性在美国等国外的临床研究中已被证实，涉及患者超过11000 名 总体而言，患者对于使用本品每日剂量达10mg 范围内均有较好的耐受性 本品治疗过程中报道的不良反应，多为轻或中度。最常见的副作用为头痛和水肿,络活喜中文说明书.,络活喜中文说明书.,宋息摆其垂浙抒眺烟叠流浊久宜箱凄蓖仁