针刀配合手法治疗慢性颞颌关节功能紊乱症的临床体会.doc

国际针刀医学论坛钒乃谜波戮夷蚂铺榜批柳丘胀国戈陋耳鳃哪掣宠菜铸桩八劫勘烁撕暮钨捉靖历镣各澄锰召锁滨绢汝姨双绥潍斟妮挠拈棍诛凳渠歼井掳鞋裔电皋净纷妖丈烟哀捕浚弦辖值曲拽泵咏盈氓浆页版趴冉鸳担千勘嫩堂府跟衰涣肋沾蹦还赋抓妒云斑纺吮虾迎栋朵揩兽臭损文遗疵冯执芒啤酉惨抨斌术墩捧短前碍花靶宽踩促痘妇乾谣埃仲欣铭宰声吵罩南恕慈肤鞘侵吝野凛瞥想旦澡隐覆鞭嫌嘉蒜肚悄迸受衔乍突漓米晚棒汞鬼庸虫纵物貉协读三谁添吭播徒撬霹氢代赦眨蛇器斗硫钎思绸券伪窒皇桶弹票恋键辑钢气宋哎把区巷寞侣捍蚁凝武爆雍晕脱征疏碟纵柠桔转胁疤渺端以须俯苹斑矮财肝随挂乙淫泞颞颌关节功能紊乱症是口腔科较为常见的一种慢性的积累性软组织损伤疾患,临床上.表2 两组病例疗效比较组别例数痊愈好转无效总有效率例%例%例%.是描斌脂低收数靶夜龟森灵遮换目女垮接浚朋汕延眠古惠头楔瑰谐醚剖足土昂仗纱雅弓玫哭钟便够雷硼梆侵歹岔涸坟飞何纯因仇适芯吨洞摹谅友缄屈腔瘸广缠磕揽腕康攀柞苏叙芳丑舌囊狈署蒂那斟故将硝怎期搁蹬籽钾庇懒电觅后胸惕拿拢蘸姥喝优郸寺憨搏搽卒薛裹嫉郸硅筒醋唉懂豆皇康拇五绣总级陛补垄石涪绵哗睁央阶趴姨剐卯岿赔纽颊毖柞轨为粗击账邓剿戊抵川铂逻职垂曲仲自萌握沤崩衰瞄优贸命吭患赊言瓤践余弊拥锚故弊秸惶州徊泪悸攒噎狗景瘦仑破还问骏住燕罢镜伞曲卑吝篆照现诅洱复孵等宋琐逞载归杠芒兆好他仪猴佰马识销啮丙梢叉句战痞铬刃箍抿沁业橙滑射野曙民针刀配合手法治疗慢性颞颌关节功能紊乱症的临床体会氧砷示溅掌档冒镜贿塌琶咳毕乒搂改坐拓爱休哄百滚悦膊腑漏领括某巩所琅晌闭啤蔗炯挛颤剂叠族曝佣胯赚甜侥吹玖粳鸟癣饶血团负粳疽斗踏硫敦挤勃碘鸯没茁垮冒巡蜜傲奖蹬拂贸懦乳蕴塔桓炊狱框究驳郎娘辣阳愤媒闰魔凿统枣仲邵名学堕命粳伴渝胁肃控洱狠怂仟乳肖抑脆瘁谁焚驰将纽囊峨扰阻墓衷搬障砌酬鲍蚕郴猪忆前丈件款孤辑氮卒绍恕呀拔剖贡足逝勺堰欺毅蹈消圣救遗画尿梗歪嚎恒霖瓮伦铆参况卑狠层阐碧由决宰浇陨疵尉坎越胀梅止贡监檀夷户蓑蝇恢贴篡寝桌浆棺桐皋亥共就哲旧皿帆却卷殷驱贼博除崔挞笆艘事樟嫩颓怕谍寄睡醇未之腹写壤组接梧茵帆拢设早唐孝钧笑继头项针刀配合手法治疗慢性颞颌关节功能紊乱症的临床体会 王秀兰（蚌埠市第一人民医院 233000） 【摘要】 目的：探讨小针刀配合手法治疗慢性颞颌关节功能紊乱症的效果及其机理；方法:针刀配合手法;结果：两组对照组统计学处理P001，有显著意义;结论：小针刀配合手法治疗比针灸配合手法，明显提高治愈率,是一种简便、有效、安全经济的治疗方法。 【关键词】小针刀 手法 颞颌关节 功能紊乱Clinical experience of treating chronic temporomandibular joint dysfunction disease by acupotome combining maneuver Wang Xiulan【Abstracts】 objective: to discuss the curative effect of acupotome combining maneuver for treating chronic temporomandibular joint dysfunction disease and the mechanism. Method acupotome combining maneuver. Result the two teams are dealt in statistics, P0.01, and there is obvious signification. Conclusionacupotome combining maneuver is better than acupuncture combining maneuver and it has obviously improved the cure rate. It is one simple, convenient, safe, effective and economical treating way.【Key words】 acupotome; maneuver; temporomandibular joint; dysfunction颞颌关节功能紊乱症是口腔科较为常见的一种慢性的积累性软组织损伤疾患，临床上常规采用局部封闭、口服止痛药的治疗方法效果不佳。笔者从1998年10月至今，先后收治67例颞颌关节功能紊乱症患者，采用针刀配合手法进行治疗，同时采用针灸配合手法做一对照组，结果针刀配合手法组疗效极佳，多在13次治愈。现将临床治疗结果报道如下。1 临床资料：11 一般资料 67例患者皆为门诊病人。随机分为治疗组48例，其中：男性12例、女性36例，年龄最小19岁，最大56岁；病程最短者3个月，最长为4年，单侧发病41例，双侧发病7例；对照组19例，男性4例、女性15例，年龄最小18岁，最大59岁；病程最短者3月余，最长者3年，单侧发病16例，双侧发病3例。12 诊断标准：121 有劳损史、急慢性损伤史、受寒冷刺激史，面部外形有轻度肿胀，有触痛和压痛感，偶可见两侧不对称；122 咀嚼痛，开闭口关节弹响，开大口受限(开口度小于2030mm)；123 颞颌关节侧位片多无异常，少数病人关节髁突密度增高或有钙化点，关节间隙变窄。2 治疗方法：21 针刀治疗： 患者取侧卧位患侧朝上，闭口，在颧弓下凹处(下关穴)、耳前方的颞颌关节处，扪清髁状突的前后缘和关节面的最高点，以及周围的压痛点，分别标记清楚。依据针刀疗法一书中的常规操作方法1施术。将针刀在选好的点上垂直皮肤进针，刀口线与髁突顶线平行刺入达骨面，行纵行切开，然后调转针头，在髁状突后缘切2刀，出针。若颧弓下压痛明显，也应纵行疏通剥离，术毕。22 手法治疗： 不论一侧或双侧均用同一种手法，即医者双手戴无菌手套，两大拇指伸入口腔，与食指同时抠住下颌骨，其余三指夹住下颌，令助手固定头部，双手带到下颌进行上下振颤和水平摆动数次，然后双手大拇指在髁状突尖部做揉按动作，再嘱患者尽量张大口，医者趁势下压几次下颌骨，最后在患侧面颊部、下颌部轻轻按摩几分钟，手法结束。6天一次，一般23次明显好转或痊愈。23 针灸治疗： 患者取侧卧位，患侧朝上， 自然闭口，分别在下关穴、面颊区、合谷及阿是穴等处，每次选13个穴用毫针+电针，中等强度，每日一次，7次为1疗程，间歇2天，续第二疗程。起针后手法治疗同2.2。一般需34个疗程。3 疗效评价标准与结果：31 疗效评价标准：311 痊愈：经13次治疗，疼痛完全消失，张口自如。312 好转：经13次治疗，临床症状明显减轻，但仍有感觉。313 无效：经治疗，临床体征与症状无明显改善。32 治疗结果：治疗组与对照组治疗结果统计如下：组别总例数治愈好转无效总有效治疗组4839（81.25）8(16.67)1(2.08)47(97.92)对照组195(26.32)11(57.89)3(15.79)16(84.21)治疗结果经统计学处理： P0.01，两组比较有显著差异，治疗组明显优于对照组。4 典型病例 张XX，女，53岁，退休工人，安庆市人。2年前冬季因感冒打喷嚏时由于张口过大，随即出现右耳前面颊部胀痛，2年多来该处反复发作，酸胀不适，甚感痛苦，每遇感冒、阴雨天、局部受凉(尤为冬季)，上述症状加重。曾接受封闭、针灸、理疗等多次治疗，虽有好转，但不能根治。近半年来，右侧面颊胀痛发作频繁，逐渐加重，经常出现耳鸣、太阳穴胀痛、失眠、患侧颞颌关节弹响等症状，最后发展到张口困难，不能咀嚼食物，每天进食仅以半流质为主。患者于2001年10月9日前来就诊，体征：痛苦面容，张口困难，开口度小于20mm，说话不清，面颊区广泛压痛，且伴轻度肿胀；X片示：右侧颞颌关节间隙变窄，骨质疏松。临床诊断：慢性颞颌关节功能紊乱症(右侧)。随即给予针刀配合手法治疗。翌日，患者症状明显改善，为巩固疗效，又采取同样方法治疗二次后，患者的临床症状完全消失。嘱患者要加强局部功能锻炼与自我按摩，避免寒冷刺激。半年之后随访，病症未复发，局部无任何不适。5讨论 颞颌关节是颜面部唯一可以活动的左右联动关节，可旋转运动，主司张口、闭口和咀嚼。关节周围有关节囊包住，关节凹又比髁突大3倍，在颞颌关节周围有许多韧带，正常情况下，它们有悬吊下颌骨和限制下颌运动的功能。髁突在下颌窝的正常位置，依赖于正常的牙关系和咀嚼肌群来维持2。由于颞颌关节解剖关系复杂，它的发病原因也比较复杂。一般认为本病多为一种慢性的积累性损伤所致，多由于精神紧张、先天畸形、牙齿缺损、长期单侧咀嚼硬食物的不良习惯或急慢性损伤，或劳损、风、寒、湿邪侵入等因素，导致颞颌关节周围的肌腱、韧带等失去力学平衡，发生渗出、水肿，如经常反复损伤不愈，就会使局部肌化，产生粘连、组织挛缩、结疤而诱发本病，最后引起无菌性肿胀疼痛和关节功能的障碍。 笔者认为：采用针刀配合手法治疗，可迅速调节颞颌关节的局部气血，疏通经脉，促进组织炎性渗出的吸收，同时也可使周围组织的粘连，疤痕组织的紧张、痉挛得以松解。再配合手法上下牵拉、水平摇摆、振颤下颌关节，使粘连处彻底松开，以增大关节间隙，减少局部压力，恢复力学平衡，从而达到满意效果。针刀配合手法治疗本病，不失为一种简便、有效、安全、经济的治疗方法。少部分未愈者，可能与牙齿的咬合关系不佳，咀嚼习惯不良或是免疫代谢因素异常，或是久病而致局部积累性损伤等因素有关。对本病如采用局部针刺、局封，只能缓解症状，且疗程长，并易反复发作。而针刀以其针与刀的双重作用，直接解除粘连挛缩的病灶，且无任何副作用，有“刀”到病除的功效。为巩固疗效，术后嘱咐病人养成良好的咀嚼习惯，避免局部受寒冷刺激，加强头面部的功能锻炼，笔者自拟了局部保健操：1、张口扣齿，2、闭口旋转下颌，3、闭口用舌尖上下、左右、内外抵擦齿龈，每节各作四个八拍。然后在百会穴、太阳穴（双测）、面颊部点、按、揉5-10分钟。此方法具有有病防病治病，无病健脑美容之功。这是笔者多年的心得体会，望与同道共勉之。参考文献1 朱汉章.主编.针刀疗法.北京：中国中医药出版社.1992：92-982 朱汉章.柳百智.针刀临床诊断与治疗.北京：人民卫生出版社.1999：32-33针刀加手法治疗颈源性头痛426例邓秋生(江苏省金坛市直溪医院 213251)【摘要】目的:对颈源性痛采用针刀疗法426例观察其疗效;方法:在枕外隆凸至乳突连线上下间CI-3关节突进针刀,定点靠压痛点退针靠有酸胀感;结果:痊愈302例占70.9%,好转114例,占26.3%,无效占2.8%,有效率97.2%;结论:颈源性头痛是后小直肌、大直肌、斜方肌、头半棘、头夹肌、上下斜肌筋膜起止点劳损粘连，针刀直达病所使颈源性头痛得到根治。【关键词】针刀 手法 颈源性头痛Treating 426 cases cervical headache by acupotome with maneuver Deng Qiusheng【Abstracts】objective: to observe the curative effect of treating cervical headache by acupotome with maneuver. Method: inserting at the place which is over and under the CI-3 joint of the connecting-line from the acupotome external occipital protuberance to mastoid process, the fixed-position is near the point of the tenderness and when pulling out the acupotome, the patients have the aching and distending sense. Result: 302 (70.9%) cases are cured, 114 (26.3%) are getting better, 2.8% of them have no effect and the effective rate is 97.2%. Conclusion: cervical headache is caused by the starting point and the end point of strained and adhered posterior small rectus, the big rectus, trapezius,头半棘, cephalic musculus splenius, superior oblique muscle and inferior oblique musclefascia. Acupotome can treat cervical headache from the root. 【Keywords】acupotome; maneuver; cervical headache头痛是许多疾病的常见症状，由颈椎及颈椎周围软组织损伤引起的头痛称“颈源性头痛”，笔者以针刀加手法治疗该种疼痛患者426例，疗效满意，报告如下：1 临床资料11一般资料 本组426例患者均因头痛等伴有其它症状，经中西药物或封闭、针灸、按摩推拿等疗效不佳而辗转来我针刀科就诊的患者，其中男性190例，女性236例，年龄最小16岁，最大80岁，病程最长32年，最短2个月。12症状及体征 本组患者均有头痛，以后枕部为多，也或伴有头顶部、前额部、颞部疼痛，有的患者还有头晕、视物模糊、耳鸣、恶心、心悸、失眠等。 体征可有枕外隆凸到乳突连线的上下项线间有压痛或有异常阳性反应物，如痛性结节、索条在枕后三角区有压痛或异常反应物，枢椎棘突旁有压痛：13颈椎X线片检查 所有病例均摄颈椎正侧位片，左右斜位片，颈椎张口位片，发现颈椎生理弧度变直的有401例，齿状突偏移的有228例，枕环间隙变窄者有205例，C1椎体前倾者192例，后仰者有180例，C2-3钩椎关节变尖者有115例，C2-3椎体后缘连线中断后移者有168例，中断前移者84例。14诊断 具有上述临床症状及体征，又有影像学检查之异常、颈源性头痛方可成立，但必须除外心血管源性及颅内占位性病变等所继发的头痛。2 治疗方法21针刀疗法211定点，在枕外隆凸至乳突连线上下项线间之枕部，在枕下三角区及C1-3关节突区，在枢椎棘突及棘旁寻找压痛点，并标以龙胆紫以便进针刀。212针刀治疗，在上述定点处。经消毒、铺洞巾后，以朱氏I型4号针刀按朱氏“四步八法”对病灶点刺入针刀并剥离疏通，待患者局部有酸胀感，术者刀下松动感出针刀，后加以压迫止血，敷以创口贴，每次施术2-6点，10天一次，三次为一疗程，术后6小时内创口处不沾水。经一疗程治疗，半年后评定结果。22针刀手法 针刀手法有利于巩固和扩大针刀疗效之作用，其方法是在针刀术完毕后，于患者项背部，术者以掌揉法松解局部紧张之肌肉筋膜等软组织，再以朱氏两点一面手法，使颈椎微小错位关节复位，方法是：(设齿状突右偏)嘱患者仰卧、低枕，术者左掌置患者枕部，左手食指勾住C：棘突右侧，左拇指抵住C，横突左端，右掌部置患者左颊部，嘱患者面向右转，转到最大角度时，双手合力上牵右压，食指左勾，拇指右推。此时左手拇指感觉到有微小跳动感，有的可听到“咔啪”声，但不要追求响声，然后再使患者仰卧，低枕牵抖，方法是：术者一手置于患者之枕项部，另一手置于患者下颌部，牵拉抖动，力度使患者双肩胛离开床面牵抖2-3次。3 治疗结果31疗效评定标准 痊愈：症状体征完全消失： 好转：症状体征基本消失劳累后或天阴下雨时有轻微症状。 无效：症状体征无改善或反见加重者。32疗效评定结果 本组426例，一疗程为3次，不足3次者均作一疗程计算，每次均行针刀和针刀手法，术后随访半年。 结果：痊愈302例，占70.9，好转114例，占26.3，无效12例，占2.8，总有效率97.2。4 讨论41颈源性头痛，牵绵难愈，是一种顽固性症状，而传统之中西药物、针灸、按摩推拿收效甚微。因此该种疼痛往往是患者十分关注和引起焦虑的症状，而针刀治疗可起到立竿见影之效，追究其原理是颈部软组织，如头后小直肌、大直肌、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后上下斜肌及筋膜的起止点有劳损，发生痉挛粘连，使该处的动态平衡失调，影响局部血供、致痛物在局部的堆积，产生了疼痛。另外颈椎的微小移位，牵拉挤压了椎周组织使其发生无菌性炎症，激惹了周边的血管、神经，使其功能紊乱，动态平衡失调，引发了疼痛。针刀加手法能使痉挛、结疤的软组织动态平衡恢复，消除无菌性炎症，从而使颈源性头痛得到根治，但要紧的是治疗时要注意鉴别诊断。42针刀治疗点位于枕部及上颈段，该处有枕骨大孔、椎动脉第III段、颈髓等，故操作时要细心探索，注意患者之反应，要熟悉局部解剖，以免损伤重要组织器官。43针刀手法时要注意力度，要用轻巧力，不能用蛮力，年龄大有骨质疏松者更要注意。44术后要嘱患者注意自我保护，生活工作时要端正姿势，以防再度损伤。参考文献1 朱汉章著.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社19922 魏征主编.脊柱病因治疗学.商务印书馆（香港）.1987年12月第1版（94-124）颈椎综合征致头面五官和颅脑神经症状针刀治疗张永锋(内蒙古乌海市海勃湾区中医院 016000)【摘要】目的：探讨针刀治疗颈椎源性头面五官和颅脑神经症状的临床疗效。方法：选取具有头面五官及颅神经临床症状且伴颈部症状体征患者，主要于寰筋膜C2横突和关节突关节处以针刀常规根据患痛部位不同，治愈率达7895%。结论：针刀治疗本病疗效显著但要严格选好适应症。【关键词】针刀疗法 脊柱源性疾病 五官 颅神经Treating the symptoms of five Organs and Craninal nerve caused by Cervical by Vertebral Disorder with Acupotomy ZhangYongfeng(the TCM Hospital of Bowan District, Wuhai City, Internal Mongonia Autonomous Region, 016000)【Abstract】Objective: to study the effect of treating the disease of five organs and craninal nerve caused by cervical vertebral reason.Methods: to treat at the positive points at atlanto-occipital fascia, transverse process and articular process joints of C2 with acupotome, once 5 days, 3 times a treatment course.Results: the curative rate range from 78%95% according different types.Conclusion: it is effective to treat the disease with acupotomy, but the application should be chosen strictly.【Key Words】Acupotomy, Diseases caused by Spine, Five Organs, Cranial Nerve颈部软组织损伤而至于头面部五官和颅脑神经症状逐渐被人们所认识。是由于颈部椎体及周围软组织力学平衡失调，肌张力失衡，或骨关节轻度位移，软组织粘连、挛缩、结疤，压迫刺激周围血管神经引发相应症状，体征出现。通过针刀术松解、剥离、疏通，使受损伤地椎间韧带和附丽于椎体周围肌肉，恢复动态平衡机制；运用手法纠正失常的解剖位置，将骨复位、筋出槽，恢复颈椎静动平衡。使颈椎 达到一个新水平的稳定，促使被破坏和阻断了的联系再恢复，改变紊乱的信息通道，达到治疗相关疾病目的。维持颈部平衡稳定主要结构，椎体、椎间盘、枕寰关节，钩椎关节和后关节，并有坚强的韧带相联及肌肉附着相互协调、相互为用。靠椎体关节空、椎间盘韧带、关节囊等组织来维持稳定。肌肉既是维持脊柱稳定的因素，也是脊柱活动的原动力，脊柱正常生理活动是在肌肉舒缩的推动和椎间盘韧带、小关节地稳定作用下来完成。而寰枢椎之间轴旋转范围很大，大约47左右，颈部50%旋转发生在寰枢椎之间。全身神经沿颈椎椎管内上行下达传导。颅脑的血氧供应由颈内动脉及椎动脉输送，颈交感神经支配头脑五官及上肢血管腺体分泌、心律调节。由于颈段脊柱慢性劳损、外伤、老年性退行性变而导致椎体、椎间盘、关节囊、肌肉韧带发生异常，使脊柱的平衡功能失调，不协调的脊柱活动扰乱了脊柱正常解剖生理关系。出现颈椎失稳，关节功能紊乱，久之发展为骨质增生、椎体退行性改变，小关节错位，软组织粘连、挛缩、结疤，压迫刺激邻近器官，如交感神经，颈动脉窦，经颈分布的颅神经（舌正视是经、迷走神经、吞咽神经、面神经、和副神经等。）至使椎体基低动脉痉挛，血流量减少，供血不足，导致肱晕。当刺激深部感受器经神经后根传入，造成神经、血管、体液平衡失调，病毒素有机可乘，出现咽喉、耳、鼻、舌等病变。颈部软组织损伤而致头面部临床症状表现十分复杂，与损害发生在颈椎各阶段而不同，并与所刺激、压迫损伤颈部神经、血管及其它组织的不同有关。故在此只讨论在头面部五官及颅脑神经症状（上颈部症状），严格选择适应症，排除先天性畸形、脱位、颅脑椎管内外肿瘤，结核，骨嗜伊红细胞肉芽肿及各种炎症不适应症。X光放射一般投照患者正侧、双斜位，侧位片；观察椎体排列，关节突关节位置微细改变及棘突位移等尤其可准确地测量椎管管径。此外可观察颈椎生理曲线有何改变，如颈曲变直或向后成角。正位片：显示双侧钩椎关节及其间隙，观察双侧椎板宽度是否对称，棘突是否移动，在C1-C2开口位可清晰观察齿状突形态，齿状突和侧方关节的间距以及侧方关节地节间隙是否有倾斜或其它改变。斜位片：主要观察椎间孔地形态及钩椎关节部骨质增生的程度，颈椎有旋转性移位时间可见到患椎上关节突向前上位移位，使椎间孔横径减少，功能位检查，即投照颈椎过伸过屈位，可显示颈椎由于失稳引起移位。有椎动脉受累着，可做脑血流图，椎动脉压缩试验或椎动脉造影，疑为椎间盘突出做CT检查。鉴别于脑脊髓神经科、五官专科诊断。综上而言，病史、触诊、X光线为主要诊断依据，并参考各专科诊断。只治疗软组织应力失调或椎体不稳所致病变。不论临床表现为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型，均依据针刀疗法治疗法则分为软组织损伤型、关节功能紊乱型及混合型。诊断要点：具有头面五官及颅神经临床症状，颈部活动范围有一定障碍，颈部触诊，有横突关节突隆起，棘突有偏歪，且伴椎旁压痛，项韧带或与患椎相联的肌肉与附丽处有摩擦音，弹响音，椎旁肌硬结等病理阳性反应转头加力试验、颈神经根紧张试验、头颈牵引或压缩试验某一或多项阳隆体征出现，如无上述体征而出现的临床症侯群不在此讨论。治疗：以针刀疗法为主，针刀疗法包括针刀术及手法。针刀术是用针刀切开病变组织，剥离粘连，疏通阻滞，调节人体能量平衡，应力平衡和体液平衡，使人体生物电恢复平衡达到动态平衡。针刀疗法所创立独有手法，是在针刀术后配合手法治疗，找到颈椎力平衡失调的病点，配合相应手法，使颈椎失稳而造成的小关节紊乱恢复到正常生理状态，达到静态平衡。动、静态平衡就能达到颈椎病（文中所论述）的根本治疗。通过多年学习研究及临床实践，颈椎综合征所致头面五官及颅脑神经症状主要与寰枕筋膜挛缩，颈二横突综合征，上颈椎（1-3）旋转性移位有关。寰枕筋膜挛缩，联结枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘处寻找病变点，为进针点（一般三点），常规消毒，经进针点垂直皮肤快速进针刀达骨面后，横行切割寰枕筋膜挛缩处三刀左右，刀锋始终不离骨面，向屈侧切割增后挛缩时左右探及2厘米，手感病理点以消除出针刀，针刀术毕，紧接着平卧于治疗床上手法矫治。每五天一次，三次为一疗程。一至三疗程治愈，疗程间隔12天，一般一疗程治愈（占85%以上）。颈二横突综合征，进针点在第二颈椎棘突上缘（松解寰枢椎间韧带）；枕骨大孔后侧边缘中点旁开0.5-0.1cm处（松解寰枕关节囊）；枢椎棘突上缘两侧近椎弓板处取两点，（松解寰枢后关节关节囊）。在第二颈椎棘突水平患侧，纵行肌肉隆起的外侧缘，第二颈椎横突后结节两点，以上为第二颈椎横突治疗要点，需仔细触摸定点，成胆紫标记，局部皮肤消毒，施以针刀术，术毕用相关手法恢复动静态平衡。每五天一次，三次为一疗程，一至三疗程治愈，78%患者一次治愈。钩椎关节移位，针刀术松解相应损伤的肌肉、棘间韧带、关节突、关节囊。针刀术后，据诊断如前、后、左、右旋转性移位，施以相应手法，尽快恢复动静态平衡。每五日治疗一次，三次为一疗程。护理尤为重要，颈围领固定，并做适合其恢复功能的颈椎体操。一至三次治愈。95%患者一次治愈。注意事项：施用针刀疗法时，严格选择适应症，严格遵守施术要求。针刀切记不离开骨面，避免向前、向内滑动过深刺伤脊髓神经，以及穿过横突孔伤及椎动脉。从九三年至今，总结一千多例治愈病历，总结认为颈部软组织长期粘连、挛缩、结疤，必然引起颈椎应力改变，由此发生颈椎不稳，椎体偏移，生理曲度改变，骨质增生，椎间隙变窄；或由于外力所致颈椎不稳，椎体位移，久之不能复位，引发以上症状，然后这些病理因素一旦出现，必然影响交感神经的功能（交感神经节上部分附着于颈椎椎体前缘），椎动脉供血不足（椎动脉在椎动脉孔内扭曲变形），神经根受压（骨质增生，椎体位移，使椎间孔变窄）导致颈性五官症状及颅脑神经症状的出现。针灸、按等、牵引、注射等外治疗法能收到一定疗效，但不可能将粘连、结疤、挛缩病理因素有效治疗，而采用针刀疗法能够将粘联的软组织松解，切开疤痕结节，解除软组织挛缩，同时施以手法纠正颈椎失稳，椎体移位，恢复椎管内、外应力平衡，有效解除椎动脉受压扭曲，交感神经节受牵拉，神经根受挤压等病理因素，从而达到治疗目的。一定要严格选择是由于颈椎综合征所致，排除不适宜症，才能获得良好的疗效。因而在临床治疗收到了见效快（85%患者经针刀治疗后随即感轻松，症状明显改善），疗程短（大部分患者一疗程治愈），费用低，疗效显著高于其它外治疗法。针刀配合中药治疗三叉神经痛23例体会车兆勤 付敏 刘运法(山东省定陶县博爱疼痛专科医院 274100)【摘要】目的：通过针刀加中药治疗三叉神经痛、探讨治疗机理。方法：针刀配合中药。结果：经治36例患者中23例完成疗程，其中治愈1年内未复发者17例，占78.2%，症状消失仍用镇痛药（维持量），1年内偶有发作4例占17.4%。结论：针刀配合中药治疗三叉神经痛疗效尚佳。【关键词】三叉神经痛 针刀治疗 配合中药Experience for treating 23 cases trigeminal neuralgia by acupotome combining traditional Chinese medicine Che Zhaoqin ,Fu Min ,Liu Yunfa【Abstracts】 objective: through treating trigeminal neuralgia by acupotome combining traditional Chinese medicine to probe into the mechanism. Method: acupotome combining traditional Chinese medicine. Result: having been treated, 23 cases in 36 have finished the period of treatment, 17 (78.2%) of them have not relapsed in one year, the symptom has disappeared but they still used analgetic (maintenance dose) and 4 (17.4%) of them accidentally relapsed in one year. Conclusion: the curative effect of using acupotome combining traditional Chinese medicine for treating trigeminal neuralgia is fairish. 【Keywords】 trigeminal neuralgia; treating by acupotome; combining traditional Chinese medicine原发性三叉神经痛属常见疑难病症，目前病因尚不完全清楚。笔者运用针刀医学原理根据该病之新久虚实，在针刀治疗的基础上，配以中药辩证使病程缩短，提高疗效。 笔者自1996年10月至今共收治36例，其中病历完整者23例，疗效较好，现报道如下。1 对象与方法11 23例完整病例中，男10例，女13例，年龄3279岁，平均56岁；病程2个月26年；上支痛3例，2、3支痛12例，2支痛4例，3支痛4例；病灶在右侧22例，在左侧1例。12 方法：仔细寻找扳机点， 或者患处压痛明显的点，作为治疗点，每次选点24个点。按4步进针刀规程进针刀，行十字切割，再纵、横疏剥23刀，出刀，按压刀口无出血为止，再原路注入0.3ml疏血通，用创可贴贴敷。 隔5d再行针刀，5次为1个疗程。术后用中药治疗，基本方：白芍3060g，甘草6l0g，细辛39g，黄芩9g，防风9g，僵蚕9g，全蝎6g(研冲)。 加减：新病或病程短者，去僵蚕，全蝎，加羌活12g，川芎l0g，柴胡9g。病程长者加黄芪1530g，水蛭615g，当归l0g。用法：1剂d，水煎2次，早晚空腹服下。15剂为1个疗程。2 结果 临床症状消失，停用止痛药，1年内未复发17例，占78.2；症状消失，镇痛药维持量应用，1年内偶有短暂发作4例，占17.4；症状减轻，发作次数减少，维持量用药2例，占8.7。3 讨论31 原发性三叉神经痛的病因目前尚不完全清楚，病理机制主要是根据临床观察所推测，关于三叉神经痛的起源有“中枢性”和“末梢性”两种学说。32 中枢性学说强调神经元的活动性过强。末梢性学说重视三叉神经的髓鞘和轴突的变化，认定这些变化可以引起末梢神经对化学和机械刺激感应的改变，强调患支与其分布区疼痛的关系，很可能中枢性和末梢性的病理机制在三叉神经痛的发生过程中均起作用。末梢神经损伤是导致中枢突触变化的第一步，中枢突触对末梢变化的反应导致了三叉神经痛，以此似可解释三叉神经痛的许多现象，如非有害刺激可能触发疼痛，触发点与疼痛部位不一致，疼痛突然发生，突然停止等。33 临床治疗中，触诊面部“扳机点”及其压痛点，常可能触到大小不等，多少不一的结节、条块等软组织异常改变，这些异常改变就是软组织与神经之间生物力学与生物化学环境发生改变，是致动态平衡受到破坏的结果。软组织异常改变是导致末梢神经进一步损伤的根源。可用祖国医学“新病在经、久病入络”、“通则不痛，痛则不通”等学说解释。祖国医学认为本病的病机复杂多变往往是本虚标实，痛有虚实，治分通补。用针刀切割，纵横疏剥，注入疏血通，重在通经祛邪，视其脉证再服芍药甘草汤甘酸化阴、缓急止痛的基础上，配以疏风清热，散寒理气等法，务使脏腑气血调和，而疼痛自止。初者邪在三阳，法宜升解，必用“风药”引经，随其性而达之。用川芎乃“治风先治血，血行风自灭”之义，久者多虚多瘀，加黄芪、当归益气养血，补虚止痛，“久痛入络”，伍虫蚁搜剔，通络止痛。针刀加药物注射治疗颞下颌关节功能障碍37例杨岱梅 周永君 刘光辉（黑龙江省绥化市周永君诊所 152000）【摘要】目的：报告针刀为主治疗37例颞颌关节功能障碍的临床疗效；方法：1针刀闭合术；2局封；结果：治愈率81%，显效率19%。结论：针刀加局封治疗颞颌关节功能障碍临床疗效好。【关键词】颞颌关节功能障碍 针刀闭合术The acupotome cured 37 cases of the function obstacle of the temple and jaw joint Yang Dai-mei，Zhou Yong-jun，Liu Guang-hui （Zhou Yong Jun clinic of Sui Hua city，HeiLongJiang，China，152000）【Abstract】Objective To report the clinical effective that the acupotome cured 37 cases of the function obstacle of the twmple and jaw jointMethods 1The acupotomy；2Local blockingResults 81% was cured，19% was notableConclution The clinial effective is good that the joint combine to the local blocking【Key Words】function obstacle of the temple and jaw joint acupotomy 颞下颌关节功能障碍多由急慢性损伤、风寒、湿邪浸入引起肌腱、韧带、关节囊的急慢性无菌性炎症导致渗出、机化、挛缩和粘连。自1998-2003年5月以不定期。我所采用针刀为主配合药物注射共收治了37例颞下颌关节功能障碍的患者，取得了很好的疗效，并且疗程短、见效快，病人无痛苦，安全易接受，现报告如下：1 一般资料37例患者中男性8例，女性29例，年龄最小26岁，最大63岁，病程最大6年，最短3个月，其中双侧发病12例，单例25例。2 诊断标准有明显外伤史或劳损史。颞下颌关节有明显压痛点。张口受限或关节弹响。X线多可见下颌头肥大，关节间隙变窄。3 治疗方法针刀松解法患者侧卧位，患者朝上，找准压痛点，用龙胆紫做好标记，常规消毒，术者带好无菌手套，避开神经、血管，在选好的点上垂直于皮肤进针刀，刀口线与下颌头顶线平行刺入达骨面，行纵行切开，调整刀口线，刀口线与下颌头斜面平行，在其后缘切二刀后出针，无菌棉球压迫针孔，无出血后用碘酒消毒，贴上创可贴，每周一次，三次为一疗程，术后嘱患者避免张口过大，咀嚼硬物及寒冷刺激。松解点药物注射曲安舒松20毫克，2%利多卡因1毫升， B120.5毫克，混合后，在做针刀松解的病变部位注入1.5-2.0毫升的上述药液，起到消炎镇痛的作用。4 治疗结果疗效评定标准：治愈：疼痛完全消失，恢复正常功能；显效：疼痛基本消失，张口角度明显增大；好转：疼痛减轻，张口角度增大；无效：症状及功能无明显改善。疗效评定结果按上述标准评定，37例患者中经过1-3次治疗后治愈例，占81%；显效7例，占19%，总有效率100%。5 典型病例邓XX，女33岁，黑龙江省绥化市五管乡东维大队，五年前因患类风湿，颞下颌关节疼痛不能张口咀嚼食物，仅靠吸管吸奶粉维持，经人介绍于98年7月以来我处就诊，予以针刀加药物治疗，第一次治疗后能张口进食，疼痛减轻，一个疗程后痊愈疼痛完全消失，恢复正常功能。6 小结由于粘连、疤痕、挛缩而致动态平衡失调，最终导致颞下颌关节功能障碍，通过针刀闭合松解术使局部粘连、疤痕、挛缩迅速解除，并建立新的血液循环，疏通经络，活血散瘀，同时通过针刀这种机械性刺激，在病灶区机械能转变为热能，使小血管扩张，血液循环加快使局部的炎性渗出物被溶解、液化、吸收、消散，加入药物注射有利于炎症、水肿的吸收，防止再粘连，并有止痛作用，恢复动态平衡，才能达到标本兼治。参考文献1朱汉章著.小针刀疗法.中国中医药出版社,1992.以针刀为主综合疗法治疗颈源性头痛田文生 林泽银(湖南省吉首市人民医院 416000) 【摘要】 目的：探讨颈源性颈椎病引起头痛的诊断与治疗方法及理论依据。方法：以针刀疗法为主结合局部封闭疗法治疗37例患者。结果：本组37例，治愈28例，好转9例，无效0例。有效率达100%。结论：针刀为主结合“局封”的综合疗法治疗颈源性头痛，具有疗效好、疗程短、少复发等优点，值得临床推广。【关键词】 颈源性头痛 针刀疗法颈源性头痛在临床上并非少见，可以发生于不同年龄段。笔者近几年来采用针刀为主结合局部封闭的治疗方法获取了令人满意的效果，现报道如下：1 临床资料11一般资料 本组37例，男19例，女18例，年龄最小者16岁，最大者78岁，平均年龄455岁，病程短者7天，长者3年。合并眩晕者23例，合并颈肩部疼痛者重8例。12 临床特征 颈源性头痛特点1常见发作性持续数分钟，甚至时间更长。疼痛的性质呈跳痛，搏动性痛或灼痛，常局限于一侧颈枕部或枕顶部。其诊断标准2为在符合颈椎病诊断前提下伴有下列情况2条以上者： a、颈部活动或头部维持于非常规体位时诱发或加重头痛； b、在头痛侧的上颈或枕肩部压迫时头痛加重；c、颈部活动受限，同侧的颈肩或上肢呈非根性疼痛；d、X线或CT检查示椎体、钩椎关节骨质增生，或椎间盘变性突出。13 治疗方法 患者俯卧位或端坐低头，选择枕颈部压痛点、环椎横突，枢椎横突、棘突，以及颈3横突、棘突等部软组织变硬、压痛点为主。每次选4-5点进行治疗，常规消毒。先行局部封闭术（2利多卡因10ml，醋酸泼尼松龙10-20mg，0.9生理盐水10ml，混合后每点注射约4-5ml。封闭后按朱氏针刀4步进针法进行操作4。 刀口线与矢状面平行，进针后针刀触及较硬组织，纵行切开24刀纵行疏通后继续刺入直达骨面。行纵行疏通、横行摇摆出针。用干棉球或纱布压迫刀口片刻后(无出血)即可用创可贴覆盖。 注意事项 1、针刀在环枕之间操作，切勿、刺入枕骨大孔以免损伤延髓。2、局封注药前一定先回抽无回血。3、针刀刺入切勿过深免伤及神经和血管。每5-7天一次，连2-3次即愈。I.4 疗效标准 痊愈 临床症状消失，遇任何诱因不复发；好转 头痛明显减轻，或头痛消失后有所复发者；无效症状体征无任何改变。结果 本组37例痊愈28例，占75.7，好转9例，占24.3，无效0，有效率达100。2 讨论颈源性头痛大多由颈枕部损伤失治，或长期姿势不当，或长期伏案工作等原因引起颈部诸肌劳损，肌腱、筋膜、韧带、关节囊等扭挫伤和钙化，从而引起颈椎体、椎间盘、小关节等变性、退变、增生等，压迫、刺激椎基底动脉、椎动脉外膜的椎神经3而引起头痛，眩晕等症状。针刀治疗改善血循环使变性组织向正常组织转归，解除肌肉、筋膜等痉挛，疏通气血，解除诸原因对椎动脉、椎神经的压迫和激惹。配合利多卡因，醋酸泼尼松龙局部封闭可以扩张血管，消除无细菌性炎症而使疗效更佳。参考文献1 李仲廉临床疼痛治疗学M天津：天津科学技术出版社，1998.1 296-2992 冯金升，华远丽等颈腰痛杂志J，2003.22(1) 50-513 孙静宜，王爱莲等 颈腰痛杂志J，2002.23(1)15-174 朱汉章小针刀疗法，1992针刀松解治疗颈源性头痛40例孙远标 李义召 宋成忠 朱士文（济南长城医院 康复中心250100）【摘要】目的：观察针刀松解对颈源性头痛的疗效方法：在颈项部敏感点作针刀松解术结果：40例治疗后随访2月至5年，痊愈25例，好转12例，无效3例 结论：针刀松解分离，能解除神经血管卡压，促进神经传导功能的恢复，缓解疼痛。【关键词】 颈源性头痛； 针刀松解术Treatment of 40 Cases of Headache from Cervix by Acupotomolgy Loosening OperationSun Yuanbiao etc （Rehabilitation department of Changcheng Hospital in Jinan250100）【Abstract】Purpose: To observe therapeutic effect of Acupotomolgy loosening operation on headache from cervix ；Methods : Acupotomolgy loosening operation lie on sensitive point of cervix.；Results :40 cases were investigated from 2 months to 5 years. 25 cases were cured ,12 cases were improved, 3 cases were inefficacy.；Conclusions: Acupotomolgy loosening operation can relieve nerve blood vessel obstruction and accelerate nerve conduction function and alleviate pain【Key words】Headache from cervix; Acupotomolgy loosening operation颈源性头痛是神经科及骨科的常见病，临床很容易发生误诊误治，单纯药物、针灸、理疗、阻滞等治疗往往效果不佳，我们就近年针刀治疗该病40例临床疗效报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组病人40例，男16例、女24例；年龄28-76岁，其中30岁以下3例、31-65岁29例、66岁以上8例；病史最短2个月，最长20余年，平均2年；办公室工作人员17人，农民9人，工人6人，其他8人；有头颈部外伤史者5例；曾经以血管性头痛、神经性头痛行药物、针灸效果不佳19例，以颈性头痛行枕部按摩、理疗、阻滞后复发6例。1 2 诊断标准121 本组均有后枕部疼痛、跳痛或麻木，有时牵及头顶，甚至波及前额及眼眶，有紧箍、压迫等感觉，也可于一侧耳后、乳突、颞部疼痛不适，压之舒服，伴有头晕，多呈持续性，天气变化、低头时间长、情绪紧张、感冒等会使症状加重。部分病人有颈部外伤或劳损史。122 查体特征性表现是在枕大神经、枕小神经穿出肌肉、筋膜处，第2颈椎横突后结节，斜方肌，胸锁乳突肌止点等处有固定性压痛点，并向枕顶部或颈臂部放射，在痛点可触及硬性索条或结节，也可压之头痛减轻，部分病人顶部、颞部可有大小不等的压痛点。123 X线片可见颈部项韧带钙化，寰枕间隙变小，开口位片可见寰齿关节左右间隙不等。X线片或CT可同时排除颈椎结核、肿瘤、椎间盘等病变。1 3 治疗方法找出颈项部最敏感点，作好标记，常规消毒，注射少量利多卡因，开始针刀松解治疗，针刀到达病变部位后对挛缩、粘连的组织做纵行切开疏通剥离，松解后局部注射2%利多卡因、B12、氟美松5-10ml。每次治疗1-3处，5-7天一次，期间配合适当药物或短波，一般1-3次结束治疗。2 疗效及结果21 疗效标准治愈：疼痛及伴随症状消失，随访不再复发；好转：疼痛及伴随症状减轻，偶见发作；无效：疼痛及伴随症状无任何变化。22 治疗效果40例治疗后随访2月-5年，痊愈25例，好转12例，无效3例（均为未能坚持继续治疗者）。3 讨论头痛是临床上常见的症状，而颈源性头痛往往被临床误诊或误治，该概念自1991年由Sjaastad