结肠镜检查前肠道准备课件

结肠镜检查前肠道准备,肠道准备的目的,影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。 清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件,肠道清洁效果判定,肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度 肠道清洁程度分级标准 级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； 级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； 级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。,肠道清洁范围分度,0度：直肠和乙状结肠有粪渣； 1度：乙状结肠以下肠道无粪渣； 2度：降结肠以下肠道无粪渣； 3度：横结肠以下肠道无粪渣； 4度(全结肠无粪渣)。,常规饮食准备,检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查；,特殊患者的饮食准备,病人一般在上午或下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗； 上午检查者：早餐按习惯进食，进食后1 h2 h内完成检查； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4 h6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。,口服肠道清洁剂,番泻叶 甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液 磷酸钠盐,番泻叶（刺激性泻药）,番泻叶30 g+开水300 mL，浸泡30 min； 与检查前日晚服用，间隔50 min后，饮用5%葡萄糖氯化钠1 500mL2 000 mL； 检查当日禁食。 番泻叶冲剂主要优点在于方便，简单，病人易于接受。不良反应有腹痛、恶心，服药15 min开始出现。 现已少用,甘露醇（渗透性泻药）,20%甘露醇250 mL于检查前2 h3 h服用； 15min20 min服完； 配合饮水或5%葡萄糖氯化钠（约2L）口服，直至排出水样便为止。 甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。,甘露醇副反应,17%被吸收产生利尿和血糖升高； 恶心、呕吐； 水、电解质紊乱； 酵解产气； 诱发、加重不全性肠梗阻； 对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。,硫酸镁（渗透性泻药）,25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6 h8 h服用。 硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。,聚乙二醇电解质溶液 （容积性泻药）,非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液； 以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分； 配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分 电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。,聚乙二醇电解质散剂,服用方法:于检查前1天服用1盒，溶于1.5 L凉开水中，搅拌均匀，宜1 h内服完。 于检查前5 h，同法服另一盒。,磷酸钠盐（渗透性泻药）,磷酸钠盐口服溶液45ml，加水至750ml 检查前1天下午及检查当天上午各服一次 易致高磷血症，儿童、老人或肾衰患者不宜用磷酸钠盐，推荐使用聚乙二醇电解质散。,二甲硅油散,祛泡剂 检查前4h服用,清洁灌肠,传统清洁灌肠 改良清洁灌肠法 灌肠的体位选择 肛管的选择 灌肠液的配制 老年病人的清洁灌肠,传统清洁灌肠,0.1%0.2%肥皂液500 mL1 000 mL； 温度3941； 病人取左侧屈膝卧位； 液面距肛门40 cm60 cm； 插入深度7 cm10 cm。 应用此种方法，在灌入150 mL200 mL时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。,改良清洁灌肠法,肛管插入深度20 cm25 cm； 灌肠筒距床面60 cm70 cm； 病人进行缓慢的体位变动； 依次为左侧卧位俯卧位右侧卧位； 每种体位持续10 s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈5圈，平卧5 min10 min后排便。 该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。,灌肠的体位选择,膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人 肛管插入深度15 cm20cm,灌肠液高度距肛门40cm,灌肠后取左侧卧位3min5 min后排便。可减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁效果。 对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采用。老年人容易出现心慌、胸闷； 头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。,肛管的选择,传统的肛管有橡胶肛管 一般采用一次性塑料肛管 灌肠袋 一次性吸痰管代替肛管进行清洁灌肠 应用双腔气囊乳胶管代替橡胶肛管,灌肠液的配制,往往缺乏量具 软皂量取多凭主观感觉 造成浓度不准且溶解缓慢 建议可将软皂预先配制成软皂液用注射器抽取，剂量准确，配制迅速。,老年病人的清洁灌肠,肛管插入不宜太深：18 cm20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml700ml 保留7 min10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快,不良反应,恶心、呕吐 腹胀、腹痛 低血糖反应 肠梗阻 水、电解质紊乱 严重并发症：食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等,肠道准备的健康教育,饮食指导 用药指导 心理疏导 注重个体化 制定个性化,肠道准备的健康教育,解除病患紧张及时发现病人的紧张心理，给予疏导，建立和谐的护患关系，提高病人的满意度。 生理舒适； 心理舒适； 社会舒适及灵魂舒适尊重病人的隐私，为病人提供私密性良好的诊疗空间。,人性化,达到清洁肠道的目的