ICU病房感染鲍曼不动杆菌患者的护理及预防-icu护理论文.doc

ICU病房感染鲍曼不动杆菌患者的护理及预防-icu护理论文ICU病房感染鲍曼不动杆菌患者的护理及预防 【摘要】 目的： 为了预防发生鲍曼不动杆菌的感染，对ICU鲍曼不动杆菌医院感染的来源、传播途径，及相关危险因素等方面进行综合分析。 方法：通过对2013年9月-2014年1月15例感染鲍曼不动杆菌患者进行观察和护理。 结果：经过一系列护理，病人无其它并发症。结论：重症监护病房是高危患者集中抢救的场所，病房的患者往往病情严重、变化多端，身体器官功能不佳，自身免疫力较弱，抵抗外界病原菌侵入的防御能力较弱，所以在日常工作中应严格执行消毒隔离制度，加强日常管理，合理使用抗生素、增强易感人群自身抵抗力，严密观察病情是避免发生感染的关键。【关键词】 鲍曼不动杆菌 ；护理 ；预防【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，是医院感染的重要病原菌，也被称作革兰阴性杆菌的超级细菌。为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。本文对2013年9月-2014年1月15例感染鲍曼不动杆菌患者进行观察和护理，现总结如下：1 一般资料2013年9月-2014年1月，我科共收治200例病人，发生鲍曼不动杆菌感染15例，该组病人均行留置尿管、胃管、锁骨下静脉穿刺、手术穿刺等侵入性诊疗措施，其中气管插管5例，气管切开3例，使用呼吸机6例，呼吸道感染10例，伤口感染3例，其它感染2例。2 护理措施及预防2.1 严格气道管理各种吸痰、吸氧、雾化装置尽量使用一次性用品，保持呼吸道通畅，严格遵守无菌操作原则，使用一次性的吸痰管和手套，严格执行手卫生规范，以减少交叉感染。对气管插管或气管切开者吸痰时严格执行无菌操作，正确掌握吸痰技术，严格掌握无菌冲洗罐和清洁冲洗罐的使用方法，避免二者混用，无菌冲洗罐每4小时更换一次，冲清洁洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态，24小时更换一次。加强口腔护理，保持口腔的清洁，防止口腔溃疡和感染。及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥，每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤，严格无菌操作，观察伤口情况。不接呼吸机时，可用单层纱布或人工鼻覆盖气管口，以湿化、温化吸入气体并防止灰尘吸入。2.2 加强导管的护理2.2.1 导尿管的护理：尽量避免不必要的留置导尿，如需导尿应严格无菌操作，清洗或擦洗外阴后常规消毒尿道口及周围皮肤黏膜，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。留置导尿后应保持尿管引流通畅防扭曲、受压、折叠，及时倾倒尿液防逆流，保持尿道口清洁，每日擦拭并消毒尿道口2次，被大便污染者必须及时清洁并消毒。普通导尿管每2周更换一次，硅胶材质每月更换或遵医嘱更换。2.2.2 静脉留置导管的护理：外周静脉留置针留置时间不超过72小时，颈内静脉、锁骨下静脉导管及外周静脉中长管留置时间为1-4周，经外周穿刺的中心静脉导管留置时间为1年。留置静脉导管期间，使用透明贴膜者每周换药一次，如贴膜潮湿、污染、破损、脱落时应立即更换，使用纱布敷料时每24-48小时换药一次，每次换药前必须评估穿刺点有无红肿、渗出，洗手，戴无菌手套，换药时应认真消毒穿刺点及周围皮肤，换药后注明换药时间。留置导管期间密切观察，如有导管相关性血流感染征象，可酌情拔管，并按无菌操作剪取拔管尖端5cm放置无菌试管内，立即送细菌培养。若疑有导管相关性血流感染应分别对有导管和对侧肢体静脉采血进行血培养，培养结果符合导管相关性血流感染诊断标准，应立即拔管。2.2.3 各种手术引流管的护理：严密观察穿刺点有无渗血、渗液并及时处理，保持敷料干燥整洁。保持引流管通畅，避免打折，严密观察引流物的颜色、量及性状，如发现絮状物应及时通知医生，做好生命体征和病情的观察，及时倾倒引流液，防止逆流出现感染。2.3 做好保护性隔离床旁放置隔离标识，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。使用流动水规范洗手，严格六步洗手法，床旁放置手消毒液。严格病房管理，减少探视人员，进入病房人员须用消毒凝胶消毒双手。2.4 加强医院内环境的消毒有效氯浓度是影响杀灭效果的重要因素，浓度500mg/L可达到杀灭效果，病人的床、床栏、小桌等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，若有体液或血液污染时，用1000mg/L擦拭15分钟后用清水擦拭。医疗仪器如监护仪、输液泵、注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表等设备专人专用，并每日用含氯500mg/L含氯消毒剂消毒。床单位臭氧消毒30min 后紫外线照射30min 送洗。2.5 提高易感人群的抵抗力积极治疗高危人群的基础疾病的同时，要加强营养，增强自身抵抗力。凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都能够接受肠内营养支持。当患者胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合伤、感染等、胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养时应选用胃肠外营养来供应病人所需要的全部营养物质，以提高免疫力，尽可能缩短住院时间，有效预防鲍曼的感染。3 小结鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，在日常工作中应重视消毒、灭菌与隔离工作，传播途径有接触传播和空气传播，老年患者、早产儿和新生儿、手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者极易感染鲍曼不动杆菌，感染源可以是病人自身，也可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员，所以在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传