华西口腔考博修复考题原题及答案整理.docx

蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀肅膀薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈袅羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃蚅蚆膄节莄薈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈芈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿袅莅蒈蚂膃莄薀袇聿莃蚂蚀羅莂莂袅袁罿蒄蚈螇肈薆袄肆肇芆蚇羂肆莈袂羈肅薁螅袄肅蚃薈膃肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螁袁膁芇薄荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膆莀蒀螀袆膃莆蝿肈荿莂蝿膁节蚀螈袀蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒅莈螅膇芈蚇袄袇肁薃袃罿芆葿袃膁聿蒅袂袁莅莁袁羃膈虿袀肆莃薅衿膈膆蒁袈袈莁莇羇羀膄蚆羇肂莀薂羆芅膂薈羅羄蒈蒄薁肇芁莀薀腿蒆蚈薀衿艿薄蕿羁蒄蒀蚈肃芇莆蚇膅肀蚅蚆袅芆蚁蚅肇膈薇蚅膀莄蒃蚄衿膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膆莀蒀螀袆膃莆蝿肈荿莂蝿膁节蚀螈袀蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒅莈螅膇芈蚇袄袇肁薃袃罿芆葿袃膁聿蒅袂袁莅莁袁羃膈虿袀肆莃薅衿膈膆蒁袈袈莁莇羇羀膄蚆羇肂莀薂羆芅膂薈羅羄蒈蒄薁肇芁莀薀腿蒆蚈薀衿艿薄蕿羁蒄蒀蚈肃芇莆蚇膅肀蚅蚆袅芆蚁蚅肇膈薇蚅膀莄蒃蚄衿膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膆莀蒀螀袆膃莆蝿肈荿莂蝿膁节蚀螈袀蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒅莈螅膇芈蚇袄袇肁薃袃罿芆葿袃膁聿蒅袂袁莅莁袁羃膈虿袀肆莃薅衿膈膆蒁袈袈莁莇羇羀膄蚆羇肂莀薂羆芅膂薈羅羄蒈蒄薁肇芁莀薀腿蒆蚈薀衿艿薄蕿羁蒄蒀蚈肃芇莆蚇膅肀蚅蚆袅芆蚁蚅肇膈薇蚅膀莄蒃蚄衿膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膆莀蒀螀袆膃莆蝿肈荿莂蝿膁节蚀螈袀蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒅莈螅膇芈蚇袄袇肁薃袃罿芆葿袃膁聿蒅袂袁莅莁袁羃膈虿袀肆莃薅衿膈膆蒁袈袈莁莇羇羀膄蚆羇肂莀薂羆芅膂薈羅羄蒈蒄薁肇芁莀薀腿蒆蚈薀衿艿薄蕿羁蒄蒀蚈肃芇莆蚇膅肀蚅蚆袅芆 2010年1. 简述牙体缺损修复的原则l 生物学原则： 保护余留组织：n 尽可能保护牙体组织：牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：为修复体提供空间，便于修复顺利就位； 利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形； 防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调； 修复体的颈缘线与外形线应尽可能短，并且与牙体组织精密结合，以防止微渗漏和继发龋的产生；n 保护牙髓组织：在牙体预备过程中，应该使用冷水降温；制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位；同时在预备完成后予以脱敏和暂时修复体保护。n 保护牙周组织：修复体的边缘应形成良好的边缘封闭，边缘无悬突，减小对牙龈的刺激，要求预备及取模时边缘清晰，修复体制作时形成良好的边缘密合；龈下边缘对牙周组织的刺激最大，应尽可能采用龈上或平龈边缘，但在以下情况除外： 缺损达到龈下，牙冠高度不足，位于可视美学区域的修复体边缘；根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型；恢复正常的轴面形态和邻面接触； 恢复正确的形态：n 唇颊面形态：正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好的自洁作用：轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤；轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩；n 邻面形态：正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止食物嵌塞；不同牙位触点的位置：前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化； 邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突：n 切缘和牙合面形态：形成正常牙合面形态；正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰；l 生物力学原则：形成正确的固位形和抗力性 固位形：适宜的聚合度：经典的要求是25，实际临床工作达不到这样的要 求，前牙较为理想的是10左右，磨牙为1922；长度：预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度；附属结构：在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位；就位道：直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用， 只有一条就位道能产生最大的固位作用； 抗力性：预备量：足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、箱状结构等附属结构也能增强抗力性功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多； 在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。l 美学原则：在前牙的美学可见区，尽量减少修复体边缘的显露； 颈缘线位于齐龈或龈下位置，嵌体、部分冠、贴面的边缘线尽量位于舌面和邻面； 恢复良好的色彩和形态。一、 尽可能保护保存牙体组织：1） 保存患牙牙髓活力：牙髓坏死以后对外界刺激无反应，牙体组织代谢异常，出现牙体变色、脆性增加等情况，未经彻底根管治疗可引起根尖周炎。 在牙体预备过程中，应该使用冷水降温，制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位，同时在预备予以脱敏和暂时修复体保护。2） 尽量减少牙体组织的切割：牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：为修复体提供空间，便于修复顺利就位； 利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形； 防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调。3） 恰当的设计：修复体的颈缘线和外形线应尽可能短，要求边缘与牙体组织精密结合； 根据情况在嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩冠等种类中选择合适的类型，同时从固位角度出发适宜选择针道、轴沟、箱状结构等固位方法； 修复体应该覆盖缺损和切割部分，以防止继发龋、牙髓炎，并形成正常解剖外形，消除症状。二、 恢复牙体的正常形态和生理功能：1） 唇颊面形态：正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好 的自洁作用； 轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤； 轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩2） 邻面形态：正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止 食物嵌塞；不同牙位触点的位置：前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化。 邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突3） 切缘和牙合面形态：形成正常牙合面形态； 正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰。三、 保证修复体具有良好的龈边缘：修复体的龈边缘线应该尽可能短，具有良好的自洁作用；修复体与牙体密合良好，边缘光滑无悬突。颈缘的位置分为龈上、齐龈和龈下三种，需根据年龄、美观要求、缺损程度、龋易感性的方面加以选择；边缘的形态可以分为90肩台、135肩台、浅凹形边缘、刃状边缘、带斜面肩台，主要根据修复体种类和材料进行选择。四、 修复体复合固位形和抗力性的要求1. 固位形：适宜的聚合度：经典的要求是25，实际临床工作达不到这样的要 求，前牙较为理想的是10左右，磨牙为1922； 长度：预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度； 附属结构：在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位； 就位道：直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用， 只有一条就位道能产生最大的固位作用；2. 抗力性：预备量：足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、 箱状结构等附属结构也能增强抗力性 功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多； 在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。2.金属烤瓷冠颈缘修复的预备方式及各自的优缺点颈缘修复方式预备方法优点缺点Chamfer （凹槽形）圆头车针，如鱼雷形金刚砂车针边缘应力分布较少；颈缘瓷层有金属支持，强度较高，边缘与牙体密合良好难以克服金属的影响，宽度不足时颈部遮色瓷外露，甚至显露金属边缘Heavy Chamfer（深凹槽形）在凹槽形的基础上形成90轴面线角，采用大直径圆头车针较传统凹槽形，能提供更强的支持力；颈缘美观性较好对操作者技术要求较高，不熟练的操作者会在边缘形成薄弱的秞质层；更大的牙体预备量Shoulder（直角肩台）平头车针预备瓷层边缘有金属支持，强度较高，易对抗牙合力，边缘与牙体密合良好，减少瓷的折裂；颈缘瓷层分明，美观性较好比任何一种边缘类型都需要切削更多牙体组织；90轴面角是应力集中的部位，可致冠折；Radial Shoulder（圆肩台）直角肩台的改良类型， 在其基础上用小直径圆头车针预备轴面角减少了直角肩台的应力集中情况；预备量较直角肩台少；边缘强度与密合度较好肩台宽度减少，难以克服金属的影响，颈部遮色瓷外露，甚至显露金属边缘Shoulder with a bevel （带斜面的肩台）在直角肩台的基础上边缘形成小斜面保留金属颈缘，与牙体斜面接触，密合性良好，边缘强度，瓷层有金属支持不易折裂；边缘可以高度抛光，厚度均匀；适用于颈缘龋坏或有充填体，及轴面较短等颈缘金属暴露，影响美观；金属边缘与龈沟液接触，使其更易受到腐蚀Knife Edge（刃状边缘）针头形车针预备牙体组织预备量最小；边缘与牙体斜面搭接，密合度较好制作工艺困难，尤其是蜡型制作和铸造，边缘易过突；口内对抗牙合力较弱目前临床广泛使用的金属烤瓷冠的边缘，为金瓷混合设计，分为唇面颈缘、舌面颈缘、邻面颈缘。唇面颈缘多采用chamfer、radial shoulder、heavy chamfer的设计，而shoulder则可用于全瓷冠，金属烤瓷冠较少采用；舌面颈缘有金属颈环，采用knife edge（刃状边缘）设计；邻面颈缘多为两种类型的过渡区域，一般交接区位于邻接区的舌侧。3. 请用图画出几种美学卡环，说明其特点及适用范围舌侧固位臂卡环；中轴牙合支托舌侧固位臂卡环；RLS卡环； Terec卡环； 复合固位卡环 4. 固定种植义齿的固位方式及选择应用两种固位方式：粘结固位、螺丝固位操作方法优点缺点粘结固位一般先使用临时粘接剂（如不含丁香油的氧化锌），观察2周左右，医师和患者满意后使用树脂类粘接剂永久粘结保持了牙合面形态的完整性；粘接层可以提供缓冲作用，使修复体易于被动就位，同时可允许微小的角度调整；操作相对方便，费用较低粘结后不易取下，种植体维护困难；需要一定牙合龈距以保证固位，基台高度一般大于4.0mm；容易扭转，需进行专门的设计；冠边缘位于龈下太深，粘结剂不易去净螺丝固位螺丝扭紧需到达一定预紧力要求，金螺丝一般为35Ncm，钛螺丝约为1520Ncm。螺丝固定一周后会发生疲劳松弛，需要重新上紧。螺丝固定后先用牙胶、氧化锌等暂封材料封闭螺丝孔，使用一段时间后，再用牙胶置于洞内，用树脂封闭洞口容易拆卸，利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护；垂直距离较短时仍能获得足够的固位力；咬合力过大时，螺丝出现松动折断，不损伤种植体和义齿，利于及时处理咬合面的螺丝孔影响修复体的完整性；使用一段时间后会出现螺丝的松动；不易获得被动就位选择应用：对于单颗牙缺失的种植修复，两种方式均可选用，若存在牙合龈距不足，修复体边缘位于龈下过深的情况，可以采用螺丝固位； 对于多颗种植体修复的病例，粘结固位更接近传统的修复技术，容易达到被动就位和牙冠整体美观效果，但是某些情况应采用螺丝固位，如种植体支持的长桥、上部结构和种植体非一一对应关系、共同就位道不易确定等。5. 无牙颌患者舌体对全口义齿的影响1） 下颌全口义齿相对上颌，稳定性较差，边缘线较长是一个重要原因，也就是舌体的存在造成的，这是舌体对全口义齿的主要影响，在舌侧翼缘区基托应有足够的伸展；2） 无牙颌患者的在牙列缺失后会产生一系列组织变化，对于舌体而言，牙槽嵴吸收后，前庭沟及口底深度变浅，口腔内空间变大，舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。全口义齿修复后，舌体经过一段时间适应，可逐渐恢复正常形态，因此对于初次佩戴全口义齿的患者而言，较长时间的适应过程是必须的；3） 正常情况下，舌的前缘通常位于下颌前牙的舌面或前部牙槽嵴顶处，侧缘与后牙牙合平面相平齐，因此可以作为下颌后牙排牙的参考位置之一；在义齿修复初期，或人工牙排列过于偏向舌侧，使舌运动空间缩小时，患者会感觉不适；而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力，使义齿不稳定；这就要求排牙时，下颌后牙的中央窝位于尖牙牙尖与磨牙后垫中心的连线上；4） 无牙颌患者常见舌后缩现象，舌体后缩，舌尖与下颌前牙之间有较大空间，而且其间常有大量唾液聚集，不利于义齿前部舌侧的边缘封闭；同时舌后缩导致舌后部向两侧挤压下颌后牙，产生不利的侧向力和脱位力，使下颌义齿不易固位和稳定，因而需要患者重新适应舌体新的位置。5） 舌侧肌群一方面会对义齿固位产生不利影响，另一方面，在下颌牙槽嵴比较低平的情况下，长期佩戴全口义齿的患者可以通过颊舌肌的夹持作用，将义齿稳定与正中咬合关系的位置上。6. 可摘局部义齿和固定义齿的优缺点及选择原则可摘局部义齿与固定义齿的比较：固定义齿可摘局部义齿适应范围较窄，缺牙数目少，适应证要求严格较广泛，不受缺牙数目和组织缺损量的限制局部因素支持方式牙牙、粘膜或牙-粘膜固位形式粘接剂+固位体固位体、基托基牙条件要求高，位置正常可有轻度松动、倾斜基牙预备量多量少患者因素主观感受无异物感，美观性好有异物感，美观稍差发音不影响初期有影响咀嚼效率高稍差清洁卫生依靠自洁作用和口内刷洗口外刷洗摘戴不能自行取戴可自行取戴价格较高基托式较低，铸造支架较高义齿因素制作工艺复杂基托式简单，铸造支架复杂修复需要拆除重做可修补、添加材料选择原则：1) 局部情况：首要考虑患者口腔的局部环境n 缺失牙数目：后牙游离缺失，磨牙缺失2颗以上，磨牙前磨牙缺失3颗以上，尖牙伴邻牙缺失均不考虑固定义齿修复；n 缺牙区牙槽嵴情况：固定义齿要求拔牙后牙槽嵴完全恢复的情况下才进行修复，一般需要3个月的时间，可摘局部义齿可将此时间适当缩短；n 基牙情况：基牙松动度在度及以上，牙槽嵴吸收超过根长1/3，或有颊舌向、近远中向的明显倾斜，均不考虑固定义齿修复；牙发育异常，如锥形牙、牙釉质发育不全，也不考虑固定义齿修复；2) 全身情况：n 口腔颌面部需要手术的情况下，不考虑固定义齿修复；n 因核磁共振检查、放疗等，需要经常将义齿取下时，不考虑固定义齿修复；n 生活自理能力较差，或者难以适应经常取戴义齿，或患有诸如帕金森综合症等系统性疾病的患者，可以考虑固定义齿修复或种植义齿修复；3) 主观要求：n 对美观性要求较高的患者，首先考虑固定义齿修复；n 固定义齿价格相对较高，而可摘局部义齿价格变化范围大，经济因素也是考虑的因素之一。在条件适宜的情况下，两者可并存设计，成为固定-可摘联合修复体。2009年一、 口腔延期种植及即刻种植的适应证及注意要点，口腔种植界对其如何评价。1. 延期种植是指在拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入，是传统的种植方式。适应证：适应证广泛，所有适合种植修复的病例均可以进行延期种植。注意要点：由于拔牙后3个月拔牙创内新生骨组织可以达到比较稳定的牙槽嵴水平，形成薄层密质骨，无颌骨骨小梁形态，故一般认为3个月后可以进行种植体植入。延期种植给拔牙创以充分的愈合时间，可以彻底清除植入位点处各种软硬病变组织；同时在骨量不足的情况下可以采用各种骨增量手术。评价：延期种植作为传统的种植方式，适用于各种可以进行种植修复的情况； 但是，由于牙缺失的时间过长，不但影响美观和咀嚼功能，而且会导致不同程度的骨吸收，因此种植手术时间提前或即刻种植方案有了更多应用。2. 即刻种植：在拔牙后立即进行种植体的植入。适应证：要求局部炎症能够控制，骨量，尤其是根尖区骨量充足，因此适于下列情况： 正常前牙外伤或单颗牙外伤导致的冠折、根折或冠根折无法保留者，外伤短期内不会导致严重的炎症反应，牙槽嵴高度、唇颊侧丰满度基本正常； 残根、残冠需拔除者，根尖无病变或进行性炎症，拔牙窝根尖下方有充足骨量；有根尖肉芽肿，但范围局限，边界清晰，最宽径小于种植体直径； 牙根持续性外吸收，但局部无急慢性炎症； 前牙区更适于即刻种植，前牙区骨量充足，牙根较直，拔牙损伤下，且牙根与种植体形态相近；前牙咀嚼力小，而患者的美观要求高。注意要点：拔牙过程中尽量减少骨损伤，完全去除牙槽窝内所有软组织； 良好的初期稳定性对即刻种植十分重要，因此需要尽可能采用较长的宽径种植体，植入牙槽窝下35mm，获得更大的接触面积；准确定位，且按长轴方向植入以充分利用剩余牙槽骨，局部骨量不足采用骨劈开或GBR等；评价：随着种植外科技术的提高和种植体技术的改进，即刻种植的适应证在不断扩大，解决了延期种植带来的长时间牙缺失、局部骨吸收等问题，在临床上得到了广泛应用； 在适应证选择良好且方案控制严格的情况下，即刻种植可以获得良好的初期稳定性和骨-种植体骨结合，并可以获得延期种植难以达到的软组织美学效果。二、 全口无牙颌种植设计的要点。首先应该对患者的口腔情况进行检查，检查：l 牙槽嵴吸收情况，尤其关注牙槽嵴宽度，6.0mm时可以接受正常种植体植入，可用骨量，垂直距离应10mm，否则采用骨增量手术；l 颌间垂直距离，一般要求7.0mm，距离过小难以制作修复体上部结构，距离过大需要考虑种植修复方式；l 颌弓形态，影响种植体的位置和数量，一般尖形颌弓比方形颌弓能获得更理想的力学支持；l 上下颌关系：在上下颌位置关系正常时，种植体沿轴向植入，若出现上颌或下颌前牙区牙槽吸收导致关系异常，应尽量避免悬臂梁设计，并采用种植体-组织支持的全口义齿，或者外科重建后再进行种植修复。检查完成以后，结合患者的全身情况、主观愿望和经济条件，选择合适种类的全口义齿：按照义齿固位方式，全口义齿可以分为两类：l 种植体支持的全口固定义齿：完全由种植体提供支持作用，依靠粘结剂或螺丝固定于种植体上，患者不能自行取代；它恢复的咀嚼功能类似天然牙，义齿体积小，佩戴舒适，但是所需的种植体数目较多，工艺复杂，局部条件要求严格；l 种植体-粘膜支持的全口覆盖义齿：义齿通过各种附着体与种植体连接，由附着体提供义齿的固位和稳定，行使功能时，种植体和牙槽嵴共同提供支持作用，患者可以自行取代；此义齿恢复的咀嚼功能低于固定修复，但是所需种植体数目较少，适应证比较广泛。对牙槽嵴无严重吸收，上下颌关系正常，颌间垂直距离适宜的患者，若其主观要求和经济条件允许，可以采用全口固定义齿修复：l 种植体数目：一般单颌植入6颗以上的种植体l 种植体位置：一般左右对称分布，上颌所需种植体数目是下颌的1.52倍；颌弓前段是种植体植入的适应位置，颌弓后段磨牙区在条件许可的情况下应植入种植体，以避免形成悬臂梁结构，使得咬合力得到均匀合理分布，不易产生应力集中及机械并发症l 上部结构；需要采用金属支架将种植体连在一起，金属支架必须达到被动就位；义齿龈面离开2.0mm，外形有利于自洁，同时获得良好的美观效果；l 咬合关系：上下颌均为固定义齿，或者上颌或下颌是固定义齿，对颌为天然牙列时，采用尖牙保护牙合或组牙功能牙合，其中有悬臂梁结构时，采用尖牙保护牙合减少悬臂梁的受力； 当上颌或下颌为固定义齿，对颌为可摘义齿时，采用双侧平衡牙合；l 牙合面形态：牙尖高度和斜度降低，颊舌径减小，减少侧向力若出现局部或全身条件的限制，而不能采用全口固定义齿修复时，则考虑进行种植体-粘膜支持的全口覆盖义齿修复：l 种植体数目：一般单颌植入24颗种植体即可l 种植体位置：种植体为2颗时，位于两侧前后牙槽嵴中线相交处； 种植体为3颗时，中间种植体位于颌骨中点； 种植体为4颗时，一般均匀分布在颌骨前段；l 上部结构种类：球帽附着体，可以提供水平方向的缓冲力，所需空间小适于颌间距较小的病例； 杆卡附着体，将种植体连接起来，有固定夹板的作用，固位和稳定作用较好，杆卡的设计较为复杂； 套筒冠附着体，利用内外管的摩擦力固位，适于牙槽嵴吸收严重，颌间距明显，种植体角度差异大，无共同就位道的病例； 磁性附着体，结构简单，固位力稍差，但无就位道限制，同时允许义齿水平少许移动，降低了种植体周围骨组织的应力。l 咬合关系：双侧平衡牙合l 牙合面形态：解剖式牙合型：牙尖高度、斜度降低，颊舌径减小，减少侧向力； 非解剖式牙合型：分平面牙合和线性牙合两种，一般可采用线性牙合里面的舌侧集中牙合三、牙体缺损修复原则中关于修复体应符合保护组织健康的原则1. 尽可能保存牙体硬组织：牙体缺损的修复，需要在符合设计要求的前提下进行必要的牙体预备，应控制好牙体预备量，防止过多磨除牙体组织，并达到以下目的：制备引导沟，控制预备深度；为修复体提供足够的空间；形成就位道，使修复体顺利就位；便于建立正常的外形；形成良好的抗力性和固位形；防止龋坏发生和缺损发展；利于咬合关系的协调2. 保护牙髓组织：在牙体缺损的修复过程中，伴随缺损和牙体预备，牙髓组织的保护屏障变得薄弱，应该更应该注意牙髓的保护，需做到以下几点：在预备时，不断用冷水冲洗基牙，防止牙体组织过热；在髓角、颈缘等近髓区域，尤其小心防止穿髓；去尽龋坏组织，防止继发龋的发生；预备完成后，在牙体预备面涂上一层保护层防止过敏，并予暂时修复体保护；修复体边缘密合，形成良好的边缘封闭3. 保护牙周组织：修复体的边缘应形成良好的边缘封闭，要求预备及取模时边缘清晰，修复体制作时形成良好的边缘密合；龈下边缘对牙周组织的刺激最大，应尽可能采用龈上或平龈边缘，在以下情况除外：缺损达到龈下，牙冠高度不足，位于可视美学区域的修复体边缘；根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型；恢复正常的轴面形态，若形态恢复不正常，会产生以下两种情况： 轴面形态过小，则食物长期撞击牙龈，导致牙龈损伤， 轴面形态过大，则牙龈缺乏生理性刺激，会发生废用性萎缩；恢复正常的邻接关系，维持牙弓长度、形态，方式食物嵌塞，防止悬突形成刺激牙周组织。四、 固定义齿修复后出现的问题及处理1. 基牙疼痛：l 负载过大所导致，检查是否存在咬合高点、早接触点，调整咬合至适宜的关系，若为实际不合理导致的负载过大，应考虑拆除重做； 另一种情况是邻面接触过紧，使牙周膜轻度受损，此时可观察一段时间，一般症状会自行消失；l 牙髓炎症所导致，由牙体预备时的机械刺激、粘接时的化学刺激或继发龋引起，均需进行牙髓治疗后，重新修复；l 电位差引起，仅出现与对颌牙均有金属全冠修复体且为异种金属，此时需要消除点位差；2. 牙周组织炎症：l 牙龈炎症：残留粘接剂引起，需要进行彻底的牙周洁治；修复体边缘悬突、轴面形态恢复不正确、边缘不密合引起，则在充分牙周洁治的基础上，考虑重新修复l 食物嵌塞：邻面接触、外展隙或桥体组织面恢复不当所致，一般不能修改，考虑重 新修复；3. 固定桥松动或缺损：l 松动：基牙受载过大引起牙周炎症导致基牙松动，在牙周治疗的基础上，更换设计 重新修复； 基牙固位形差，边缘封闭破坏失粘接以及固定桥因设计或工艺原因引起的撬动所致，需重新修复；l 缺损：修复体牙合面过薄，连接体设计和工艺不良导致的缺损，需要拆除重做； 局部受力过大导致的瓷裂，可以考虑进行树脂修补；五、 在全口义齿修复中，影响义齿固位和支持的患者自身因素及医生可控因素是什么，医生应如何控制？1) 全口义齿的固位原理：l 吸附力：包括附着力和内聚力两部分，全口义齿的组织面与粘膜组织之间有一层唾液