精品喉部肿瘤课件

喉部肿瘤,中山大学 附属第一医院耳鼻咽喉科医院,1、乳头状瘤 2、血管瘤 3、纤维瘤,喉良性肿瘤,喉乳头状瘤,病因：HPV-6，HPV-11。 病理：上皮瘤，不浸润基底膜。 临床表现： 进行性声嘶，甚至失声，吸入性呼吸困难。 成人型：肿瘤单发性，肿瘤多位于声带，可复 发，易发生恶变。 儿童型：多发性，肿瘤可侵犯喉部任何位置， 甚至气管内，生长快，复发率高，极 少恶变。,喉乳头状瘤,治疗：手术：喉镜下摘除肿瘤，多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药： 免疫疗法：转移因子、干扰素等。,喉部恶性肿瘤,1、病因 1）吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95，比一般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加，致癌的危险度相应增大。,喉癌,1、病因 2）吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。 3）性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。,喉部恶性肿瘤,喉癌,1、病因 4）饮酒、空气污染 5）癌前期病变,喉部恶性肿瘤,喉癌,2、病理 1）声门区声门上区 跨声门区声门下区 2）病理类型 大体病理： 溃疡型；菜花型；结节型；包块型。 组织病理学分类： 鳞状细胞癌为主（98.1）。,喉部恶性肿瘤,喉癌,3、生长与扩展 声门上区癌： 向上会厌及舌根；向下声门区。 声门区癌： 向前前联合及对侧声带； 向下声门下； 向上假声带。 声门下区癌： 少见。 跨声门癌： 声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、转移 颈淋巴结转移： 声门上区癌转移率33.362.0。 声门下区癌转移率1320。 声门区癌甚少转移。 远处转移： - 全身转移率为14。 - 肺最多，次为肝、骨。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 咽部异物感、咽痛 进行性声嘶 吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰 颈部肿块,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 声门区癌 早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。,喉部恶性肿瘤,喉癌,4、临床表现 声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检查。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 直接喉镜：直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜：可了解病变的部位、 范围及器官的活动状况。,R,L,会厌,假声带,真声带,披裂,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 影像学： X平片： 钡剂造影： CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期。 MRI：与CT相似。,喉部恶性肿瘤,喉癌,5、检查 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检查,喉部恶性肿瘤,喉癌,6、诊断与鉴别诊断 喉结核：疼痛明显，伴声嘶。可不伴有肺部结 核病灶。 喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。 喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。,喉部恶性肿瘤,喉癌,7、分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1 M0 T4 / N2 / M1,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 1） 治疗原则 临床期 高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。 中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 1） 治疗原则 临床、期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术术后放疗 临床期 手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。,喉部恶性肿瘤,喉癌,8、治疗 2） 手术治疗 直接喉镜下手术(CO2激光) 全喉切除术 喉癌联合根治术 部分喉切除术,声带切除术： 垂直半喉切除术： 水平半喉切除术： 前联合切除术： 水平垂直部分喉切除术：切除3/4的喉