鼻中隔偏曲课件

鼻中隔偏曲的护理,刘梅,目标,1、了解鼻中隔偏的定义，解剖位置 了解鼻中隔偏曲手术过程 2、熟悉鼻中隔偏曲的定义、临床表现 熟悉鼻中隔偏曲的术前护理 3、掌握鼻中隔偏曲术后护理及要点,什么是鼻中隔？,鼻中隔 （nasal septum ）：分隔左、右鼻腔的骨片，通常为软骨 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。,鼻腔外侧壁,定义,鼻中隔偏曲（Deviated septum）：是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者,内镜下鼻中隔偏曲,临床表现,1、交替性或持续性鼻塞 2、鼻出血 3、头痛 4、邻近器官症状,手术适应症,(1)鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。 (2)影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者。 (3)引起反复的鼻出血，或分泌性中耳炎。 (4)压迫下鼻甲引起反射性头痛，经保守治疗无效者。 (5)花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其他方法治疗无效者。,手术过程（Surgical procedure）,1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧 2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜（图1）。,图1 手术切口正侧位 图,3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离，由前向后超越偏曲的部分（图2）。 4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约23mm处，切开中隔软骨（图3）。,图3 切开鼻中隔软骨,图2 分离粘骨膜,5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜（图4 ） 6.切除中隔软骨（图5）。,图4 分离对侧粘骨膜,图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨,7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨（图6、图7）,图6 用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部,图7 凿除鼻中隔骨缘,8.切口处粘膜可用细线缝合12针（图8），以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血（图9）。,图8 缝合粘膜切口,图9 放橡皮指套内加纱条堵塞,术前护理,（一）心理护理 （二）鼻部准备 1、剪去患侧鼻毛， 男性患者剃胡须。 2、检查患者有无感冒、鼻粘膜肿胀等炎症，如有应待炎症消失后手术。 （三）一般准备 1术前常规检查项目 血、尿化验检查，心电图，胸部X线片 2呼吸道准备 保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。 3胃肠道准备 术前禁食水68小时，防止全身麻醉所导致的吸人性肺炎、窒息等。,4其他护理措施 (1)保持口腔清洁，术前1天给予口泰液漱口。 (2)沐浴，剪指(趾)甲，根据手术部位备皮，保持全身清洁。 (3)询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。 (4)必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。 (5)注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生。 5术日晨护理 (1)监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。 (2)嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，人手术室前应排空二便。 (3)手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等带入手术室,术后护理,1按全麻术后护理常规：全麻患者清醒后去枕平卧位6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误吸人呼吸道发生窒息。 2密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。 3术后保持口腔清洁，护士要定时督促患者用口泰漱口或为患者行口腔护理。 4嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。 5遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。 6并发症观察 (1)感染：监测患者生命体征，若体温超过385，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。 (2)出血：观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。若发现渗血不止，应及时通知医生处理。 (3)呼吸困难：观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常，应及时清除呼吸道内分泌物，及时通知医生予以处理。,护理要点,1饮食：患者当日术后6小时可进食流质或半流质饮食，不能进食有刺激性、辛辣的食物，第二天可改进普食。由于术中有血液流进口腔，在进食前指导患者用凉开水漱口，将口腔内的血液漱净后再进食。 2病情观察：观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐。也不利于术后对出血量的观察。如出血量过多，及时通知医生给予处理。注意不能进食过热食物，防止鼻部血管扩张，引起术腔出血。避免咳嗽、打喷嚏，引起鼻腔填塞物移位、掉出鼻腔或出血。,3冰敷：患者术后伤口疼痛或鼻腔有少量渗血，可给予化学冰袋放置前额处冷敷止痛，止血 4体位：手术后第二天给予患者半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流，减少头、面部充血，减轻头疼症状。 5宣教：患者手术后鼻腔阻塞，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时应嘱患者多饮水，口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。 6指导呼吸：当患者感觉到要打喷嚏时，指导患者将舌尖抵住上腭或者张口做深呼吸，抑制打喷嚏。,健康教育,1加强体育锻炼，增强机体抵抗力，避免过度疲劳。 2 进