锁骨骨折的康复 副本课件

肩部骨折与脱位的康复 锁骨骨折的康复,一、概述 肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。,解剖概要,肩关节 1）构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2）特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向 前下脱。运动灵活、稳固性较差。,肩关节构成特点 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 运动不当向下脱,锁骨横位于胸部前上方，桥架于肩胛骨与躯干之间。内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节。,其功能是参与上肢运动、保持肩关节的正常位置、防止肩关节向胸壁倾斜、保护臂丛神经与锁骨下动脉。 中外交接部位相对较细，易发生骨折。,肩锁关节关节面,肩锁韧带,斜方韧带,锥状韧带,喙锁韧带,喙肩韧带,肩胛上横韧带,肩锁关节的韧带,锁间韧带,关节腔,关节盘,肋锁韧带,胸锁前韧带,胸锁关节的韧带,锁骨骨折 锁骨骨折是临床上最为常见的骨 折之一，以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。,锁骨骨折,儿童常常为青枝骨折。 成年人多为斜行或粉碎性骨折。 好发部位在锁骨中段常见，而直接外力可造成不同部位的骨折。 严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂丛神经损伤。,锁骨骨折,成人锁骨骨折（横断型）,锁骨骨折,儿童锁骨骨折（青枝骨折）,锁骨骨折,锁骨骨折的分型分类,锁骨骨折,有多种方法 介绍其中两种分类方法,1、根据损伤病理与预后的不同，可分为三型,锁骨骨折,2、按骨折部位分为： 外骨折、中骨折 和内骨折。,锁骨骨折,外骨折（较为少见，占锁骨 骨折总数的1215，根据 喙锁韧带与骨折部位的相对 关系可再分为5型。）,锁骨骨折,锁骨骨折,型：骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折没有明显移位，是外骨折中最为常见的类型（图13-2-2）,外骨折,锁骨骨折,型：锁骨外骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，可再分为A、B两型。,外骨折,型A型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位（图13-2-3）,型B型：骨折线位于锥形韧带和斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系（图13-2-4）,锁骨外型骨折，由于近骨折段失去喙锁韧带的稳定作用，又因受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，发生向上向后方的移位。而远骨折段由于受肢体的重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可带动骨折远端一起活动，因此这种类型的骨折难以复位和维持复位，易发生骨折不愈合。,锁骨骨折,锁骨骨折,型：为锁骨外端关节面的骨折。喙锁韧带保持完整。如骨折没有移位，早期诊断有一定困难。有时易与度肩锁关节脱位相混淆。必要时需行CT检查才能明确诊断（图13-2-5）,外骨折,锁骨骨折,型：主要发生于16岁以下的儿童。由于青少年骨与骨膜连接较松，因此锁骨外端骨折后，骨与骨膜易发生分离，骨折近端可穿破骨膜袖，受肌肉的牵拉向上移位。而喙锁韧带仍与骨膜袖甚或部分骨块相连。易与度肩锁关节脱位、远端型锁骨骨折相混淆。因此有时称为“假性肩锁脱位”（图13-2-6）,外骨折,锁骨骨折,型：见于老年人，为楔形骨折或粉碎性骨折。喙锁韧带与远、近两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块连接（图13-2-7）,外骨折,锁骨骨折,中骨折（最为多见，占锁骨骨折总数的75 80，发生典型的移位，骨折可分为横形、斜形和粉碎形 。）,中骨折,锁骨骨折,内骨折（最为少见，占锁骨骨折总数的5%6%，可进一步分为3型。,内骨折,锁骨骨折,型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。,内骨折,锁骨骨折,型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。,内骨折,锁骨骨折,型：锁骨内端关节面骨折，易形成晚期胸锁关节退行性变。由于骨骺板强度较骨与韧带结构弱，因此同样的外力作用，在青少年时期锁骨内端更易发生骨骺分离。,内骨折,二、临床治疗 锁骨骨折经固定后可愈合，但维持解剖位置难度较大。虽畸形愈合，一般不影响功能，所以治疗以闭合复位外固定，早期活动患肢为主。,锁骨骨折,锁骨骨折,中移位骨折：采用闭合复 位，“8”字绷带固定4周。 无移位的中骨折及型、 型的外骨折和内侧骨折： 采用三角巾或颈腕吊带悬吊 3周。 型锁骨外端骨折： 采用胶布绕过屈曲的肘部与锁骨内侧环状固定。,锁骨骨折,手术指征 合并有锁骨下神经血管的损伤。 骨折断端嵌入周围的软组织，影响愈合。 开放骨折、多发骨折。 畸形明显，特别是年轻的女性。,锁骨骨折,术后处理：以三角巾或吊带保护6周，810周骨折初步愈合后，可拔除内固定。,锁骨骨折,三、康复治疗,锁骨骨折, 锁骨骨折闭合复位术后 复位后双侧腋窝以棉垫适当保护，固定时松紧要适度，太松无固定作用，太紧则可压迫神经血管引起并发症。,锁骨骨折, 锁骨骨折闭合复位术后 固定后早期开始练习握拳、伸屈肘关节、双手叉腰、后伸肩关节等活动。 卧床休息时，将肩胛区垫高、免枕，保持双肩后伸位。,锁骨骨折, 锁骨远端骨折切开复位内固定术后 术后48小时伤口换药（克氏针外露部分不换），术后2周拆线。克氏针尾每周小心换药，更换敷料时，避免将克氏针带出。,锁骨骨折, 锁骨远端骨折切开复位内固定术后 无论采用何种固定方法，患肢应持续固定6周。由于术中显露骨折时，已将三角肌和斜方肌从锁骨上分离，所以术后早期需要保护肌肉愈合。,锁骨骨折, 锁骨远端骨折切开复位内固定术后 术后6周，开始主动或主动助动的肩关节前屈、外旋和内旋练习。 术后612周，避免肩部用力活动。,锁骨骨折, 锁骨远端骨折切开复位内固定术后 术后1216周，当X片显示骨折愈合牢固时，可进行三角肌和肩袖肌群的抗阻练习。,锁骨骨折, 锁骨远端骨折切开复位内固定术后 注意事项：克氏针过早脱出是最常见的并发症，有时针道可并发渗出。可给予伤口换药、口服抗生素，维持克氏针至4周以上，然后将克氏针拔除，改用吊带悬吊包扎，再固定12周。,锁骨骨折, 锁骨远端切除术后,术后应立即鼓励患者进行手和肘的活动范围训练。 在患者疼痛允许的情况下（一般在术后35天），开始钟摆运动练习。,锁骨骨折, 锁骨远端切除术后,术后第1周用吊带支持上肢的重量以止痛，必要时可持续使用23周。 术后第1周后，可开始渐进性被动活动度练习，包括：肩关节内旋、外旋、前屈和后伸。,锁骨骨折, 锁骨远端切除术后,待肩关节ROM恢复后，疼痛不适感即可消失，然后开始强度较大的功能活动练习。其内容可根据患者的工作和生活特点作出调整。,锁骨骨折, 锁骨远端切除术后,从事坐位工作的患者，当伤口拆线后无任何不适时即可开始工作。但重体力劳动者或运动员，至少要在术后23个月后才能恢复工作。其判断标准是患侧肩关节的活动度和力量恢复到健侧的80%90%,锁骨骨折, 锁骨干骨折切开复位内固定术后,术后患肢用肘关节吊带悬吊于舒适的位置。 术后第2天：开始轻柔的肩关节环绕练习，46次/天，1015分钟/次。,锁骨骨折, 锁骨干骨折切开复位内固定术后,术后第3周：增加肩袖和三角肌的等长收缩练习。 术后46周：