[中医中药]肾上腺.ppt

肾上腺影像学,正常解剖与生理 检查技术 正常与异常表现 常见疾病诊断,肾上腺 解剖生理,与肾脏包裹在同一筋膜囊内 包括髓质与皮质两部分 左右肾上腺毗邻关系不同 肾上腺的血供与血液引流 肾上腺的生理功能（皮质与髓质） 皮质：球状带、束状带、网状带 髓质儿茶酚胺,肾上腺 解剖生理,肾上腺影像学检查技术,X线检查 超声(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging),平扫(non-enhancement) 增强检查(post-contrast examination),肾上腺影像学检查技术,CT(Computed Tomography),MRI(Magnetic Resonance Imaging),层厚、序列、方位 脂肪抑制技术、增强,肠道准备（空腹、口服对比剂） 层厚、技术条件、范围,肾上腺 正常影像学表现,CT MRI,位置、形态、密度、大小，注意假性病变,肾上腺正常CT表现 1,肾上腺正常CT表现 2,肾上腺MRI正常表现,位置、形态、大小、信号，注意假性病变,肾上腺MRI正常表现,肾上腺MRI正常表现,肾上腺基本病变表现,肾上腺大小异常 弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿块 多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化,常见肾上腺病变,肾上腺增生 肾上腺肿瘤,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH Conn综合征（原发醛固酮增多症） 先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形,肾上腺常见疾病,影像学表现 厚度与面积增大(10mm与150mm) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50）,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),肾上腺常见疾病,肾上腺皮质增生,肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% ，结节性肾上腺皮质增生仅占3% 。,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),肾上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤 概述 良性，来源：肾上腺细胞 70脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9） 断面成像发现率：110% 双侧：10,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤,腺瘤是最常见肾上腺肿块。最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，。,影像学表现 常为单侧性类圆形肿块,24cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,影像学表现 同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Cushing腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Conn腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤非功能腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述 50为功能性的，以Cushing最多 50无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中发生率较高,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的1% 年龄：3150岁 女性较多 平均生存期：18个月,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),影像学表现 肾上腺区较大肿块(5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤,肾上腺常见肿瘤,原发肾上腺皮质腺癌十分罕见，发病率约百万分之二。高峰年龄为30-70岁，一般诊断时肿瘤比较大，约6-20cm。肾上腺皮质腺癌可以表现机能亢进，引起Cushing综合症，其他表现为腹痛和腹部肿块。由于出血和坏死肾上腺皮质腺癌在T1WI和T2WI上有不同表现，出血后演化产物，主要是正铁血红蛋白，能够引起T1WI高信号。坏死能够引起T2WI高信号。肾上腺皮质腺癌可以有点状细胞内脂肪，在out-of-phase上信号减低。较大肾上腺皮质腺癌能够侵犯肾上腺静脉和下腔静脉。,肾上腺腺瘤,腺瘤是最常见肾上腺肿块。最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，。,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5 发生于肾上腺髓质，3个10肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验,肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于3cm，不均匀 中等密度、回声，T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌 首先侵犯髓质 双侧性（30？） 一般不影响肾上