常见的症状评估-咳嗽咳痰.ppt

任务一 咳嗽与咳痰,项目十 常见的症状评估,学习目标,掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现及护理评估要点。 熟悉咳嗽与咳痰相关的护理诊断。 了解咳嗽与咳痰的病因及发生机制。,概 念（掌握）,咳嗽：是呼吸道受到刺激后引起的一种保护性反射动作，有防止异物进入气道和清除呼吸道分泌物的作用。 咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除口腔的现象。,病因（了解）,呼吸系统疾病 感染、肿瘤、变态反应性疾病、其他 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿 肺栓塞 中枢神经系统疾病 中枢神经系统病变（脑炎、脑膜炎）等刺激的大脑皮层 与延髓的咳嗽中枢 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素,咳嗽、咳痰产生机制示意图（了解）,炎症 淤血 物理化学 过敏,感受器 耳、鼻、咽、喉、 气道、 胸膜等,传入神经 迷走N 舌咽N 三叉N,延髓咳嗽中枢,刺激,传出神经 喉下N、膈N、 脊髓N,效应器 声门紧闭，咽肌、膈肌、其他呼吸肌收缩,咽、喉、气管、支气管、肺,高压气体喷射而出,组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌 + 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物,咳嗽 咳痰,护理评估要点（重点）,咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,咳嗽的性质、时间、音色 时间 突发性咳嗽： 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 慢性咳嗽 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 周期性咳嗽：（清晨或夜间体位改变时加剧） 慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽 左心衰竭、肺结核,咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 鸡鸣样咳嗽 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌疾病、喉头水肿、气管受压,痰液的性质、颜色、量和气味 性质 粘液性痰：慢性炎症 浆液性痰：肺水肿 脓性痰： 细菌性化脓性呼吸道感染 血性痰： 支气管扩张、肺结核、肺癌,痰液的性质、颜色、量、气味 颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰：肺淤血 灰黑色痰：见于尘肺,痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百至上千毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情加重 痰量减少 病情好转,上层为泡沫 中层为浆液 底层为坏死的组织碎片,痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿,咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损,几种常见疾病咳嗽的特征（掌握）,1.慢性支气管炎 咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：(白色黏液或泡沫浆液性， 急性发作并发感染时呈 黏 液脓性) 时间规律：长期慢性咳嗽，体位改变 时咳嗽加剧、排痰增多,2.支气管扩张 咳嗽性质：湿性咳嗽 咳痰性状：大量黄绿色脓痰，静置后分 层，厌氧菌感染时有恶臭 时间规律：慢性咳嗽，体位改变时咳嗽 加剧、排痰,3.肺脓肿 咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：大量脓臭痰，伴有坏死组织 时间规律：起病急骤，畏寒、发热后突 然咳嗽,4.大叶性肺炎 咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：铁锈色痰 时间规律：起病急骤，畏寒、发热后 突然咳嗽,5.肺癌 咳嗽性质：干性咳嗽 痰的性状：少量黏液痰，继发感染时呈 黏液脓性 时间规律：阵发性，晚期可呈持续性 咳嗽音色：金属声,6.急性肺水肿 咳嗽性质：湿性咳嗽 痰的性状：粉红色泡沫痰 时间规律：突发严重呼吸困难，频频咳嗽 咳嗽音色：严重时可无声或声音低微,咳嗽与咳痰特点总结,问诊要点（掌握）,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 咳嗽的性质、持续时间、音色、体位、睡眠的关系 痰液的性质、颜色、量、气味、及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽和咳痰,哪些情况可使咳嗽加重或减轻？ 诊断、治疗与护理的经过？,相关护理诊断（熟悉）,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关 与极度衰弱、无力咳嗽有关； 营养不良： 与长期频繁咳嗽，所致能量消耗增加、营养摄入 不足有关 睡眠型态紊乱：与夜间频繁咳嗽