前列腺基础知识2010版修改ppt课件

前列腺及其相关疾病基础知识 （2010版）,北京赛科昌盛医药有限责任公司 市场部,主要内容,前列腺如栗子般大小， 前列腺基底部横径4cm*3cm*2cm， 重约1820克。,前列腺简介,前列腺简介,前列腺的生理功能,前列腺常见疾病,正常的前列腺,增生的前列腺,良性前列腺增生（BPH）,BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 BPH是50岁以上男性的常见疾病,良性前列腺增生(BPH)病因学,具体机制不明 相关因素： 雄激素及其与雌激素的相互作用 前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用 生长因子 炎症细胞 神经递质及遗传因素等,良性前列腺增生(BPH)流行病学,良性前列腺增生(BPH): 前列腺体积增大,正常的前列腺可使尿液顺畅流过,前列腺体积增大压迫尿道,排尿困难。膀胱肌张力增强、增厚，且更为敏感，从而导致尿急。,部分男性可能突然无法排尿 （急性尿潴留）,前列腺体积继续增大,尿路感染、血尿或结石形成。,The Management of Benign Prostatic Hyperplasia Guideline, AUA,膀胱,尿道,尿液,尿道梗阻,尿液,尿道梗阻,BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）,尿频,尿急,尿失禁,良性前列腺增生(BPH)临床表现,夜尿频繁,排 尿 困 难,尿滴沥,排尿无力,良性前列腺增生(BPH)临床表现,排 尿 困 难,良性前列腺增生(BPH)临床表现,患者百分率(%),良性前列腺增生(BPH)的危害及其并发症,如不予治疗，BPH 可能引起一系列并发症： 急性尿潴留(AUR) 尿路感染(UTIs) 膀胱结石 膀胱损伤 肾脏损伤 （如肾盂积水）,膀胱结石,肾盂积水,BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） UTIs=尿路感染 (Urinary tract infections),良性前列腺增生(BPH)的诊断,The Management of Benign Prostatic Hyperplasia Guideline, AUA,主要检查 直肠指诊 尿检 国际前列腺症状评分(IPSS) 血清前列腺特异抗原 (PSA),BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） PSA=血清前列腺特异抗原 (Prostate Specific Antigen) IPSS=国际前列腺症状评分（International Prostate Symptoms Score),其他检查 超声检查 活检 尿流率检查,国际前列腺症状评分表（I-PSS）,生活质量指数（QOL）评分表,IPSS=国际前列腺症状评分（International Prostate Symptoms Score),观察等待(watchful waiting ) 药物治疗 外科治疗,良性前列腺增生(BPH)的治疗,治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊,观察等待(watchful waiting ) 主要推荐： 轻度下尿路症状（I-PSS7）,以及中度以上症状(I-PSS8) 但尚未明显影响生活质量的患者。 包括患者教育、生活方式指导、随访等,良性前列腺增生(BPH)的治疗,良性前列腺增生(BPH)药物治疗的目的,5a-还原酶抑制剂 a-受体阻滞剂 联合治疗 植物药和中药,良性前列腺增生(BPH)的药物治疗,有助于缩小前列腺体积的药物(5- 还原酶抑制剂, 5RI) 缓解梗阻和症状 缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性,良性前列腺增生(BPH)的药物治疗,松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物 (-受体阻滞剂) 缓解梗阻，改善症状 不缩小前列腺体积,良性前列腺增生(BPH)的药物治疗,联合应用5- 还原酶抑制剂和-受体阻滞 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的 BPH患者； BPH临床进展危险较大的患者更适合 植物药和中药 适用于BPH及相关下尿路症状的治疗 缺乏大规模随机对照的临床研究,良性前列腺增生(BPH)的药物治疗,一般手术，如经尿道前列腺电切术 激光治疗，如经尿道钬激光前列腺剜除术 其他治疗，如微波热疗,良性前列腺增生(BPH)的手术治疗,利：手术可以解除尿道梗阻 弊：手术有一定的危险性（如：出血、复发） 病人应了解手术的危险性和疗效 一部分病人不能耐受手术,良性前列腺增生(BPH)的手术治疗,BPH的中文含义是什么？ BPH的治疗方式有哪三种？ 用于治疗BPH的药物包括哪四种类型？,通过培训,你应该掌握以下内容,前列腺常见疾病,前列腺炎简介,急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 是指在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。 是一种临床综合征 并不是每一位患者都有“炎症”,前列腺炎,美国国立卫生研究院（NIH）分类（1995年）,I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎,新的分类体现今天的认识：以“疼痛症状”为核心,1. Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237 2. Schaeffer AJ, J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053. 3. Krieger JN, J Urol, 2000, 164(5):1554-1558,NIH=美国国立卫生研究院(National Institutes of Health),前列腺炎分类,Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237,前列腺炎分类,CP/CPPS=慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes) EPS=前列腺按摩液(expressed prostatic secretion) VB3=前列腺按摩后尿液(voided bladder three),前列腺炎流行病学,约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 在亚洲不同国家和地区，2079岁男性中前列腺炎患病率为2.7%8.7% 前列腺炎占泌尿外科门诊患者的825,前列腺炎诊断治疗指南2007,骨盆区域疼痛 包括会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位 排尿异常 表现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等 有时主要表现为射精后的疼痛与不适,前列腺炎的临床症状,型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,必需项目 推荐项目 可选择项目,前列腺炎的诊断：II型和III型,前列腺炎的诊断：II型和III型,病史 体格检查 （包括直肠指诊） 尿常规检查 前列腺按摩液常规检查,必需项目 推荐项目 可选择项目,NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”,必需项目 推荐项目 可选择项目,前列腺炎的诊断：II型和III型,NIH-CPSI=国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-chronic prostatitis symptom index),实验室检查 精液常规及病原体培养 尿细胞学 PSA 器械检查 尿流率 侵入性尿动力学检查 尿道膀胱镜 影像学检查 经腹或经直肠B超（包括残余尿测定） CT或MRI 前列腺穿刺活检,必需项目 推荐项目 可选择项目,前列腺炎的诊断：II型和III型,PSA=前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen),国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 - 是 否 a.肛门与阴囊间 .1 .0 b.睾丸 .1 .0 c.阴茎头 .1 .0 d.腰骶部、膀胱区 .1 .0,2、 上一周是否经历过 - 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0 b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0,3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？ 0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,疼痛或不适,5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不 .1 少于的次数 .2 少于的次数 .3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度 .0 从没有 .1 次中不到次 .2 不足半数 .3 大约半数 .4 多于半数 .5 几乎总是,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),排尿,7、上述症状是否影响你日常生活 .0 无影响 .1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多 生活质量 9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想? .0 非常满意 .1 满意 .2 基本满意 .3 满意与不满意差不多各半 .4 基本上不满意 .5 不满意 .6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的症状 .0 没有 .1 仅有一点 .2 有些时侯 .3 不时地在想,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),症状的影响,NIH-CPSI得分计算,疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4= 排尿症状：项目5+6= 生活质量影响：项目7+8+9= 症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6= 轻度 0-9 中度 10-18 重度 18-31 总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9= 轻度 1-14 中度 15-29 重度 30-43,国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI),II型和III型,一般治疗 药物治疗 其他治疗,前列腺炎诊断治疗指南2007,前列腺炎的治疗：治疗方法,一般治疗,健康教育、心理和行为辅导有积极作用 患者应戒酒，忌辛辣刺激食物 避免憋尿、久坐 注意保暖 加强体育锻炼,前列腺炎诊断治疗指南2007,前列腺炎的治疗：治疗方法,药物治疗,抗生素 属最常用的一线药物，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染 -受体阻滞剂 成为型/型前列腺炎的基本药物 非甾体抗炎镇痛药 治疗型前列腺炎相关症状的经验性用药 植物制剂 在型和型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗药物 其他,前列腺炎诊断治疗指南2007,前列腺炎的治疗：治疗方法,最常用,推荐的-受体阻滞剂 多沙唑嗪（doxazosin） 萘哌地尔（naftopidil） 坦索罗辛（tamsulosin） 特拉唑嗪（terazosin） 疗程至少应在12周以上 可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上,前列腺炎诊断治疗指南2007版,前列腺炎的治疗：治疗方法,-受体阻滞剂,目前的研究资料荟萃分析提示 -受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者，较长程（1224周）治疗效果可能优于较短程治疗 大约50-60% 的患者能够缓解症状,-受体阻滞剂,前列腺炎