血管检查和常见异常讲解材料课件

1,第六节 血管检查,Examination of Blood vessels,2,内容,脉搏(pulse) 血压测量(blood pressure) 血管杂音 周围血管征,3,脉 搏,定义：随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力亦一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。,脉搏 pulse,4,检查要点,选择浅表的动脉 检查手法 -触诊方法 对比检查 结合血压,脉搏 pulse,5,脉搏（pulse),脉 率 rate 脉 律 rhythm 紧张度与动脉壁状态stiffness 强 弱intensity 脉波pulse wave,脉搏 pulse,6,脉 率 正常60-100次/分，临床意义与心率基本一致。 心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌（pulse deficit)。,脉搏 pulse,7,脉 律 左心室收缩的反映。正常人规则。 房颤 脉搏短绌； 期前收缩二联脉、三联脉； 二度AVB脱落脉(dropped pulse),脉搏 pulse,10,脉 波: 将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况用脉波计描记出来的曲线。 正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。,脉搏 pulse,11,水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。,脉搏 pulse,12,交替脉(pulsus alternans) 节律正常，强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。,脉搏 pulse,13,奇脉(paradoxical pulse) 吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。 心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。,14,无脉(pulseless) 见于严重休克及多发性大动脉炎。,脉搏 pulse,15,脉搏 pulse,正常,水冲脉,交替脉,奇脉,16,17,血压 (blood pressure),测量方法 直接测压法 1733 Stephen Hales 1828Poiseuill 1856-Faivre 间接测压法 1896 Riva-Rocci 1905- Korotkoff,18,19,安静休息5-10分钟； 坐位或仰卧位； 上肢裸露，肘部外展450，位于心脏同一水平 袖袋均匀缠绕，下缘距肘窝横纹约3cm，气囊中部对准肱动脉 听诊器膜型体件置于肘窝部肱动脉搏动处，轻压； 边充气、边听诊，至动脉音消失后，再上升20-30 mmHg； 双眼平视水银柱，缓慢放气； 按柯氏分期法，确定血压数值,血压 BP,20,Korotkoff 5期法,脉压,1期：第一次出现声音 （收缩压） 2期：清脆柔和 3期：声音加强 4期：声音突然减弱 （变音） 5期：声音消失 （消失音） （舒张压）,21,血压标准 收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg 血压的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值： 130-139 或 85-89 高血压 140 90 1级（轻度) 140-159 或 90-99 2级（中度） 160-179 或 100-109 3级（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：当收缩压和舒张压分数于不同分级时以较高的级别作为标准,22,血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。原发,继发 低血压：血压低于90/60-50mmHg。休克,心力衰竭,心包填塞 脉压改变：脉压40mmHg，为脉压增大； 主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,甲亢 脉压30mmHg，为脉压减小。 主动脉瓣狭窄,心力衰竭,低血压,心包积液, 缩窄性心包炎,血压 BP,23,双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg，多发性大动脉炎,动脉畸型,脉管炎，主动脉夹层 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 主动脉缩窄,大动脉炎,动脉栓塞,血压 BP,24,临床意义: 诊断 “白大衣性高血压” 判断高血压严重程度 指导降压治疗 了解心绞痛的发生机制,动态血压监测,25,夜间血压下降百分比：10-20% 血压曲线：杓型,26,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者，尤其是夜间血压情况 怀疑是单纯诊所高血压患者 有低血压发作症状患者 指导治疗，顽固难治性高血压患者,27,血管杂音及周围血管征,28,静脉杂音 颈静脉营营声：颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音。,29,动脉杂音 甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续杂音；肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。,30,周围血管征 枪击音(pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。见于主动脉瓣关闭不全 Duroziez双重杂音：听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Durozies杂音。见于主动脉瓣关闭不全,血管杂音及周围血管征,31,毛细血管搏动(capillary pulsation)： 轻压被检查者指甲末端或口唇粘膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象。见于主动脉瓣关闭不全和甲亢 颈动脉搏动增强（visible pulsation of carotid artery)或伴点头运动， 见于脉压增大。,32,周围血管征阳性,颈动脉搏动增强 水冲脉 毛细血管搏动征 枪击音 杜氏双重杂音,33,小结 1、掌握测量动脉血压的方法并了解其改变的临床意义 2、掌握常见血管杂音和周围血管征的特点和临床意义。 3、了解血管触、听检查方法。,34,第七节 循环系统常见疾病的症状和体征 common symptoms and signs in heart diseases,35,循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency) 心包积液 (pericardial effusion) 心力衰竭 (heart failure),36,心脏瓣膜 (heart valve),37,二尖瓣狭窄 (mitral stenosis),病因 etiology 主要为风湿性(rheumatic)，极少数为先天性、老年人退行性钙化(calcification)。好发于女性。,MS,38,病理生理 pathophysiology,瓣口(轻度 2cm2) - 中度 1.5cm2) - ( 重度 1cm2) 左房压轻度增加 左房压明显增加 跨瓣压差.湍流 跨瓣压差明显增加 心排血量正常.活动时增加 心排血量减少 右室肥厚扩大 右室后负荷增加 肺静脉-动脉压增高 肺淤血.间质水肿.,右心衰,39,症状与体征（manifestation),症 状（symptoms) 劳力性呼吸困难（exerting dyspnea) 咳嗽、咯血(hemoptysis) 夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸(paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnoea) 肺水肿(pulmonary edema) 声嘶(hoarse voice),MS,40,视诊：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移 触诊：心尖舒张期震颤(thrill) 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大 与增宽，心浊音界可呈梨形,体 征(signs),MS,41,听诊(Auscultation),局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。 S1增强 P2亢进和分裂,MS,42,Graham-Steel杂音 如可闻及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好 三尖瓣相对性返流杂音，吸气时增强,听诊(Auscultation),MS,43,症状 体征：杂音(DM) 辅助检查,诊断 （diagnosis ),MS,44,鉴别诊断,主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口： 体位、扑落音(tumor plop) 二尖瓣环钙化,MS,45,二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency),病因 风湿性(rheumatic) 二尖瓣脱垂(prolapse)、粘液变性(myxomic)-先天性、遗传性 冠心病(coronary heart disease) 其他：腱索断裂、退行性变、感染、先天性畸形,MI,46,发病机理(mechanism),二尖瓣关闭不全 左房和左室容量负荷增加 左房扩大.左室代偿性肥厚 左房.左室舒张末压增加 肺淤血.肺动脉高压.右心衰,47,症状与体征（manifestation),症 状（symptoms) 出现晚 乏力(fatige) 气短(dyspnea) 心悸(palpitation),MI,48,视诊：左心室增大心尖搏动左下移位 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性(precordial pulsation) 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期两侧扩大,体 征 (signs),MI,49,听诊(Auscultation),心尖区闻及粗糙、吹风样、高调，全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 S1减弱，可能P2亢进伴分裂(split),MI,50,诊断（diagnosis) 症状 体征：杂音(SM) 辅助检查,MI,51,鉴别诊断(differentiation),三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitaton) 室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 无害性收缩期杂音：青少年(adolescent)，高热、贫血、甲亢 (hyperthyriodism),MI,52,主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis),病因etiology 风湿性(rheumatic) 先天性畸形 (congenital deformity) 退行性钙化 (degeneration),AS,53,发病机理(mechanism),主动脉瓣狭窄 瓣叶纤维化钙化.僵硬.畸形 瓣口狭窄 左室后负荷增加 室壁向心性肥厚 心腔扩大 心肌缺血. 心衰,54,症状与体征（manifestation),症 状（symptoms) 头晕(dizziness)、晕厥(syncope) 心绞痛(angina) 心悸(palpitation),AS,55,视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：心尖搏动局限呈抬举性；R2收缩期震颤；脉细弱 叩诊：心界正常或向左下扩大,体 征 (signs),AS,56,听诊(Auscultation),胸骨右缘第二肋间粗糙而响亮的3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，向颈部传导 A2减弱，甚至消失 第二心音反常分裂 (reverse split),S1,S2,AS,57,诊断 （diagnosis) 症状 体征 辅助检查,AS,58,鉴别诊断(differentiation),先天性主动脉瓣下狭窄 (congenital aortic stenosis) 肥厚梗阻性心肌病 (obstructive hypertrophic cardiomyopathy),AS,59,主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency),病因 主动脉瓣疾病(aortic valve) 1、风湿性心瓣膜病 2、感染性心内膜炎 3、先天性畸形 4、主动脉粘液样变性 主动脉根部扩张(aortic annual) 1、梅毒性主动脉炎 2、马凡氏综合症 3、强直性脊柱炎 4、严重高血压/动脉粥样硬化,AI,60,发病机理(mechanism),主动脉瓣关闭不全 左室舒张末期容量增加 左室舒张末期压增加 左室离心性肥厚 心腔扩大 心肌缺血. 心衰,61,症状与体征（manifestation),症 状（symptoms) 舒张压过低-心、脑供血不足，心绞痛、头晕 脉压过大-头部血管搏动感(pulsation),AI,62,视诊：心尖搏动向左下移位，搏动范围广 触诊：心尖搏动弥散，向左下移位，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型(boot shape),体 征 (signs),AI,63,听诊(Auscultation),于坐位前倾，在主动脉瓣第二听诊区递减型叹气样舒张早期杂音，沿胸骨左缘及心尖传导 Austin Flint 杂音 心尖部S1及A2减弱 (diminished) 周围血管征阳性 (capillary signs),AI,64,诊断 （diagnosis) 症状 体征 辅助检查,AI,65,鉴别诊断(differentiation),Graham Steel 二尖瓣狭窄(mitral stenosis),AI,66,心包积液 （pericardial effusion),67,分 类(classification),按病因(etiology) 感染性(infective) 非感染性：肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症(uremia)等 按病程 *急性(acute)心包炎 亚急性(subacute)渗出性缩窄性心包炎 *慢性(chronic)缩窄性心包炎,68,69,心包压塞(tamponade) 舒张期的心室充盈受限(渗出液量或心包增厚的程度) 静脉充血增加 心排血量减少 血压下降,机 制(mechanism),70,症状：取决于积液对心脏的压塞程度 呼吸困难，心前区闷痛(chest pain) 干咳(dry cough)、嘶哑、吞咽困难(difficulty in swallowing)、填塞症状 发冷、发热 上腹胀闷（upper abdominal distention)、乏力、烦躁(anxious) 肿瘤、结核、尿毒症性可无疼痛。,症状与体征（manifestation),71,体征(signs): 视诊：呼吸困难，多取坐位，躯体前倾，心尖搏动 减弱或消失，大量积液可致心前区饱满 触诊：心尖搏动触不到 叩诊：心脏浊音界向两侧扩大，随体位变化 听诊：心音弱而遥远，心