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文档简介
进 展 期 胃 癌 的 新 辅 助 治 疗,我们的一些探索 进展期胃癌新辅助化疗方面的初步研究 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科 2006-7-8,姜某, 女,56岁 胃癌剖腹探查、开关术后2周入院(2006.2.27) 2周前外院诊为胃体癌,于2006.2.13手术,术中探查见“病变位于胃体小弯侧,侵透浆膜,上至贲门下3cm,下至十二指肠上2cm,累及胰尾、脾动脉根部;胃周淋巴结多处转移,尤其5,7,8,9组融合成团,大、小网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。 既往史无殊,Case report Patient Characteristics,入院后体检:一般情况好,自主体位;锁骨上淋巴结未扪及明显肿大,腹部平软,上腹可见手术瘢痕,愈合良好;上腹扪诊饱满,未扪及明显肿块,无明显压痛 、反跳痛;腹水征(-), 肠鸣音正常;肛诊(-) 心电图、胸片未见异常;血液学检查未见明显异常 患者可正常进食,两便正常,Case report Patient Characteristics,Case report CT(2006.3.3),胃窦、体及贲门小弯侧胃壁广泛增厚,最厚处约19mm,胃周淋巴结肿大,较大者约33x23mm,腹主动脉旁淋巴结较大者29x17mm,化疗 化疗 手术 手术 化疗 化疗 手术 化疗(放疗) 放疗 化疗 对症处理,免疫/支持治疗,Case report Whats your Recommend Treatment?,42.9%,21.4%,0%,35.7%,0%,0%,ECF Paclitaxel+5FU+DDP XELOX (Xeloda+Oxaliplatin) FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin) FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan) Others?,Case report Whats your Recommend Regimen?,0%,62.1%,6.9%,31%,0%,0%,Case report Actual Treatment,化疗 手术 化疗(放疗) :方案?,Paclitaxol 135mg/m2 iv d1 Oxaliplatin 80mg/m2 iv d1 CF 400mg/m2 iv d1 5-Fu 2500mg/m2 civ 46h,Case Report Evaluation,化疗2周期后(2006.3.30):胃壁最厚处由19mm减为16mm,胃周淋巴结缩小,现较大者17x23mm,腹主动脉旁淋巴结缩小为21x20mm,化疗4周期(2006.4.27):胃壁厚度较前相仿,胃周淋巴结继续缩小为15x15mm,化疗6周期(2006.6.13):胃壁厚度降为11mm,胃周淋巴结进一步缩小为10x10mm,腹主动脉旁淋巴结 缩小为18x11mm,患者在化疗过程中耐受良好,未见度以上不良反应 未行剂量调整或化疗时间延迟 化疗中预防性应用 GSF,手术 原化疗方案 更换化疗方案 其他,Case report Whats your Recommend Therapy?,58.6%,20.7%,10.3%,10.3%,Case report Actual Treatment,2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴结清除术 p T3N2MO 现患者术后恢复中,胃窦小弯浸润型低分化腺癌,大小约4x2cm,侵透胃壁全层,化疗后癌细胞明显变性,未见脉管癌栓,淋巴结 13/20,Case Report What shall we do after operation?,原方案化疗 ? 换方案化疗 ? 化疗/放疗 ? 观察 ? 其他 ?,73.5%,8.8%,8.8%,5.9%,2.9%,Case R
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